Вирусная пневмония – причины, симптомы и лечение
Вирусная пневмония является частым осложнением не только коронавирусной инфекции, но и других вирусов, таких как грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, хантавирус и метапневмовирус. Ошибочно полагать, что тенденция к росту заболеваемости и повышения летальности после пневмонии возникла только в 2020 году, когда мир столкнулся с COVID-19. О росте заболеваемости пневмонией во всем мире ученые заговорили еще в 80-х годах прошлого века.
Даже в развитых странах с пневмониями в течение года сталкивается от трех до шестнадцати человек на тысячу жителей. Иногда эти заболевания заканчиваются летально – воспаление легких занимает пятое место в структуре причин смерти после заболеваний сердца, онкологических болезней, цереброваскулярных нарушений и других болезней легких. Как можно взрослому и ребенку противостоять вирусной пневмонии и как ее лечить?
Вирусная пневмония (в народе ее называют воспалением легких) представляет собой инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, которое вызывают респираторные вирусы. Инфекция нарушает газообмен в области легочных альвеол, приводит к закупориванию альвеолярного пространства и становится причиной дефицита кислорода в организме и накопления углекислого газа.
Пневматизация легочной ткани при вирусной пневмонии, т.е. наполненность легких воздухом, может быть снижена в результате развития воспалительных процессов в легких, Такой эффект специалисты лучевой диагностики называют «матовое стекло». Также при этом заболевании могут наблюдаться участки утолщения и истончения легких – «мозаичная перфузия». Основная проблема состоит в том, что подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, в том числе при хронических бронхолегочных болезнях, пневмоните, респираторном бронхиолите, интерстициальном отеке легких, легочном кровотечении и широко распространенной бактериальной пневмонии.
Трудности в дифференциации легочных заболеваний могут привести к подбору неправильной лечебной тактики. Как правило, врачи-пульмонологи хорошо знакомы с клиническими проявлениями бактериальной пневмонии, но иногда допускают ошибки в дифференциальной диагностике с поражениями органов дыхания, вызванных вирусами. В заблуждение специалистов в первую очередь вводит тот факт, что клинические и рентгенологические проявления разных видов пневмоний могут быть очень схожими. Для постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и глубокий лабораторный анализ. i Вирусные пневмонии составляют примерно от 5 до 40% от общего числа пневмоний.
У большинства пациентов вирусное воспаление легких заканчивается выздоровлением в течение двух недель. Примерно 30% заболевших сталкиваются с затяжным течением болезни. При этом клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение месяца после выздоровления.
Как избежать вирусной пневмонии: причины заболевания
Вирусная пневмония всегда развивается в результате воздействия вирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем во время разговора с инфицированным человеком и при вдыхании воздуха с вирусными частицами, во время чихания и кашля окружающих, зараженных респираторными вирусами, если при этом вы находитесь недалеко. Встречается также и контактно-бытовой путь заражения, при общем пользовании предметами обихода, на которых находятся жизнеспособные вирусы.
Проникнув внутрь организма, вирусы оккупируют респираторные отделы дыхательных путей, где сразу же начинают свою разрушительную деятельность в эпителии и препятствуют нормальному функционированию органов дыхания.
Чаще всего с болезнью сталкиваются люди, чья иммунная защита организма по каким-либо причинам снижена. В группе риска по развитию вирусной пневмонии находятся:
У представителей этих групп пациентов также повышен риск развития неблагоприятного течения заболевания.
Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год. ii Летальность от пневмоний у данной категории больных (старше 60) составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%. iii iv
Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 – 4 раза выше (25,1 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах. v
Чаще всего вирусные пневмонии развиваются одновременно со вспышками ОРВИ и гриппа, во время осенне-зимнего периода. Но также вирусное воспаление легких у детей и взрослых может развиться и в весенне-летний период. Очень важную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска, которые становятся причиной повреждения защитных механизмов. Например, риск развития пневмонии существенно повышается при угнетении кашлевого рефлекса, а также при нарушении мукоцилиарного клиренса, к чему может привести, например, ежедневное выкуривание до пятнадцати-двадцати сигарет. Нередко пневмония развивается у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких более суток.
Классификация и стадии вирусной пневмонии
По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Первые развиваются в амбулаторных условиях или в течение 48 часов с момента поступления в стационар, часто имеют благоприятный прогноз. Вторые – в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления, прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам. Чаще именно госпитальная пневмония отличается тяжелым течением.
Пневмонии бывают типичные, атипичные, очаговые, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные, долевые и интерстициальные. vi
По степени тяжести врачи различают:
Среди стадий изменений в легких выделяют следующие:
Также при вирусном поражении легких выделяют три формы заболевания:
Симптомы и признаки вирусной пневмонии
Гриппозная пневмония
Гриппозная пневмония отличается острым началом на фоне эпидемий гриппа. Поскольку каждый год появляются новые штаммы гриппа, большая часть населения нашей планеты не имеет иммунитета к этим вирусам. К тому же нередко вирус гриппа сочетается с герпетической и цитомегаловирусной инфекциями, а также с вирусом Эпштейна-Барр. vii
Среди самых распространенных симптомов этого вида воспаления дыхательных органов – нарастающее повышение температуры тела, выраженные головные боли, миалгия – боли в мышцах, оссалгия – боли в суставах, заложенность носа, сухой кашель и появление одышки. Во время аускультации (выслушивания врачом звуковых явлений в организме пациента) может быть слышно жесткое дыхание и бронхоспазм/обструкция.
Гриппозная анемия может перейти в геморрагическую, которая обычно протекает намного тяжелее. При этом виде воспаления легких наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, а кашель бывает не с прозрачной мокротой, как при часто встречающихся ОРВИ, а с серозно-кровянистой. Также пациента беспокоит одышка с развитием дыхательной недостаточности, что при отсутствии адекватного лечения может привести к гипоксемической коме и летальному исходу.
Аденовирусная пневмония
Этот вид воспаления легких часто носит эпидемический характер. По своим симптомам аденовирусная пневмония отличается от гриппозной и может сопровождаться такими заболеваниями, как катаральный трахеобронхит и ринофарингит. Пациент может жаловаться на длительный мучительный кашель, стойкое повышение температуры тела, болезненность в области лимфатических узлов. При этом виде заболевания часто поражаются глаза – возможно развитие конъюнктивита. Кашель может быть с кровью, из-за чего затрудняется постановка диагноза, т.к. заболевание можно перепутать с геморрагической пневмонией.
Рентгенография показывает диффузное усиление легочного рисунка, мелкие очаги и участки затемнения, а также расширение корней легких.
Цитомегаловирусная пневмония
Воспаление легких, к которому привело заражение цитомегаловирусом, приводит к длительной лихорадке до 38 0 С и выше, выраженной слабости, повышенной ночной потливости, артралгии и миалгии. Поражение структур легочной ткани приводит к появлению непродуктивного сухого кашля. Дальнейшее развитие заболевания может привести к резкому ухудшению состояния, повышению температуры тела до 40 0 С и сильному приступообразному кашлю, а также к одышке, которая беспокоит не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.
Отсутствие правильной диагностики и лечения, присоединение бактериальной инфекции к цитомегаловирусной пневмонии и возможное стремительное нарастание признаков острой дыхательной недостаточности значительно повышает риск летальных исходов как у взрослых, так и у детей, в том числе у младенцев.
Осложнения после пневмонии
Воспаление легких может привести к гриппозному энцефалиту, менингиту, отиту и пиелонефриту. Тяжелые формы заболевания могут также стать причиной развития острой дыхательной недостаточности, что связано с нарушением функционирования большей части альвеол и скоплением в них мокроты. Все это приводит к усилению одышки и необходимости принимать вынужденные позы, которые позволяют дышать – например, сидеть, опираясь руками на кровать. В этом случае пациенту требуется немедленная госпитализация.
Острый респираторный дистресс-синдром также вызывает сильную одышку, которая может привести к угнетению сознания, внутреннему кровотечению и тромбозам. И в этом случае без промедления требуется помощь врача.
При скоплении гнойного содержимого в плевральной полости идет речь о таком состоянии, как эмпиема плевры. Состояние сопровождается развитием появлением пастозности в области лица и грудной клетки, а также периферическими отеками.
Отсутствие лечения при любом виде, формах пневмонии и любых осложнениях может привести к летальному исходу в течение первой недели заболевания.
Диагностика вирусной пневмонии
Правильная идентификация возбудителя при развитии пневмонии возможна только при тщательном изучении анамнеза и оценке физикальных и лабораторно-рентгенологических данных пациента. Одним из наиболее эффективных методов диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания является компьютерная томография – КТ. С ее помощью возможно наиболее точное и своевременное выявление атипичных проявлений патологического процесса.
Во время проведения диагностических мероприятий врачи-пульмонологи также учитывают тот факт, что КТ-семиотика вирусной пневмонии часто схожа с картиной бактериальной пневмонии, поэтому для своевременного назначения адекватной терапии может потребоваться применение специфической диагностики, включая лабораторные исследования. Возможно, потребуется исследовать мокроту, трахеальный аспират или промывные воды бронхов.
Лечение вирусной пневмонии
Этиотропная терапия при вирусном воспалении легких чаще всего назначается в зависимости от возбудителя, либо же применяются препараты, активные против всех видов вирусов. Для купирования симптомов применяются отхаркивающие и жаропонижающие препараты, а антибиотики рекомендуются только при присоединении бактериальной формы заболевания.
Против вирусной пневмонии может применяться рекомбинантный интерферон альфа-2b. Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами (витаминами С и Е) входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия. Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и грудничков с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин и детей от 1 года.
Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл клинических испытаний при широком спектре различных заболеваний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство клинической эффективности препарата ВИФЕРОН при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики с пролонгированием действия интерферона. 1
Препараты с содержанием интерферона имеют высокую неселективную активность. Это значит, что подобные лекарства способны бороться со всеми видами ОРВИ, в некоторых случаях – без проведения дополнительных анализов и уточнения штамма вируса гриппа.
Применение ВИФЕРОН в составе комплексной противовирусной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.
Препарат можно применять в сочетании с жаропонижающими лекарственными средствами и иными противопростудными препаратами.
Профилактика вирусной пневмонии
Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на укрепление здоровья, закаливание, рациональное питание с достаточным употреблением витаминов и микроэлементов, а также соблюдение режима труда и отдыха. Детский режим дня также должен соответствовать возрасту и состоянию здоровья ребенка.
В период вспышек простудных заболеваний необходимо придерживаться общеизвестных правил: чаще мыть руки, использовать антисептики, максимально исключить контакты с инфицированными ОРВИ и как можно чаще проветривать помещение в любое время года. При подозрении на простуду, грипп или пневмонию у детей и взрослых необходимо сразу же обратиться к врачу.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
ii Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults. // Amer J Med 1985;78(Suppl. 6B):32–7
iii Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // Рус. мед. журнал. – 1996. – Т. 4. – № 11. С. 684–94.
iv Ноников В. Е., Зубков М. Н., Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. // Тер.архив. – 1990. – № 3. – С. 30–4.
v Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. – М.: Медицина, 1995. – 272 С.
Что такое вирусная пневмония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лобовой Елены Рафаиловны, терапевта со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пневмония — это воспалительный процесс, при котором поражаются лёгочные альвеолы и бронхиолы — самые мелкие бронхи. Иначе заболевание называют воспалением лёгких.
Чаще всего причиной пневмонии становится бактериальная инфекция, но иногда развивается вирусная пневмония. Поражение лёгких в этом случае вызывает вирус или реакция иммунитета на вирусную инфекцию. Обычно проявляется подъёмом температуры, кашлем, одышкой и болями в грудной клетке.
Краткое содержание статьи — в видео:
Хотя сегодня существует множество лекарств — антибиотиков, вакцин, противовирусных препаратов — пневмония всё равно остаётся распространённым и опасным забо леванием. В большинстве развитых стран она входит в первую десятку по смертности среди всех болезней и является первой по смертности среди инфекционных заболеваний.
Пневмония может быть первичной и вторичной. Первичная пневмония возникает в результате поражения лёгких вирусом и является этапом развития самого вирусного заболевания. Вторичную пневмонию называют «вирусно-бактериальной», фактически — это классическая бактериальная пневмония, которая является осложнением вирусной инфекции (например, гриппа). Она может сочетаться с вирусным поражением. Бактериальная флора всегда присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни и может стать доминирующей причиной поражения лёгких.
Частые причины вирусных пневмоний :
Иногда причиной заболевания становятся :
К редким причинам болезни относятся:
Бол еют вирусной пневмонией в равной мере как мужчины, так и женщины. У людей со сниженным иммунитетом она развивается независимо от возраста. Часто вирусная пневмония возникает у детей до трёх лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне респираторно-синцитиального вируса. У взрослых с нормальным иммунитетом вирусная пневмония может протекать в лёгкой форме. Они, как правило, не обращаются за медицинской помощью.
Симптомы вирусной пневмонии
При гриппе заболевание начинается остро: с озноба и резкого подъёма температуры до 39-40°С. Характерны мышечные, суставные и головные боли. Типичный внешний вид больного — покраснение лица, слизистой рта и конъюнктивы (белка) глаз. Отмечается сухой кашель и небольшой насморк.
При парагриппе выражены симптомы насморка, типичен ларингит — поражение трахеи, которое проявляется осиплостью голоса и сухим грубым кашлем. Частым осложнением этого состояния является пневмония. При её раннем начале — на 3-4 день болезни — отмечается тяжёлое течение с высокой температурой и выраженной интоксикацией (болью в груди, одышкой, ознобом и пр.).
Риносинцитиальная инфекция вызывает пневмонию у каждого 6-го ребёнка до 4-5 лет, у половины детей выражена астматическая реакция. При риносинцитиальной пневмонии ухудшение состояния начинается с ринофарингита (воспаления носа и глотки). На 2-3 день появляется выраженная одышка и кашель, сухой или со скудной мокротой, который становится надсадным, со свистящими хрипами. Повышается температура тела, часто присоединяется воспаление среднего уха — отит.
Отличительной чертой высыпаний при кори является этапность: сначала они появляются на лице, в другой день — на теле, в третий — на голенях и стопах. Элементы сыпи сливаются между собой. Их угасание проходит в том же порядке, что и появление.
У непривитых больных корь протекает тяжело, могут появиться кровянистые высыпания и мучительный кашель с нарушением дыхания.
Пневмония при кори может присоединиться ещё до появления сыпи. Она проявляется одышкой, выраженной интоксикацией, иногда кровохарканьем. Такая первично-вирусная пневмония является тяжёлым заболеванием.
Вторичная бактериальная пневмония при кори может развиться на 7-10 день болезни. Она сопровождается кашлем с одышкой и гнойной мокротой.
Коронавирусная инфекция часто начинается постепенно, с небольшой температуры (до 37,5°С), першения в горле и незначительного конъюнктивита. На 8-9 день болезни может развиваться вирусная пневмония с появлением резкой одышки, болей в груди и сухого кашля.
В случае прогрессирования заболевания у части больных развивается острый респираторный дистресс-синдром (чаще на 3-5 сутки болезни, но может возникнуть и на 2-е сутки). Для него характерна очень высокая температура, низкое артериальное давление, тахикардия и прогрессирование дыхательной недостаточности.
На рентгене и компьютерной томографии лёгких наблюдаются вызванные вирусом изменения лёгких: признаки двустороннего поражения, затемнения округлой формы, сливающиеся между собой и напоминающие матовое стекло. После перенесённой коронавирусной пневмонии в некротизированных (омертвевших) участках лёгких образуются массивные фиброзные рубцы.
Также для заболевания характерно поражение сосудистой стенки с нарушением свёртываемости крови, следствием чего является возникновение тромбозов и тромбоэмболий.
Продолжительность вирусной пневмонии зависит от вируса, вызвавшего её, от тяжести заболевания и его осложнений. В среднем она колеблется от 10-14 дней до 4-6 недель.
Учитывая все перечисленные признаки вирусных инфекций, можно выделить основные симптомы вирусной пневмонии :
У детей пневмония может протекать с выраженной интоксикацией, лихорадкой, вялостью и снижением аппетита.
ВАЖНО: не стоит забывать об абортивном, скрытом течении пневмонии. Оно отличается скудными симптомами, невысокой температурой и небольшим кашлем. Обнаружить заболевание позволяют только лабораторные методы диагностики и рентгенография органов грудной клетки.
Патогенез вирусной пневмонии
Прежде чем перейти к патогенезу, т. е. механизму развития болезни в организме, стоит пояснить, как устроены и функционируют воздухоносные пути и лёгкие.
Дыхательные пути подразделяют на верхние и нижние, границей между ними являются голосовые складки. К верхним относят нос, носоглотку и ротоглотку, к нижним — гортань, трахею и бронхи. Их задача заключается в проведении воздуха. Лёгкие же отвечают за газообмен: они насыщают кровь кислородом и удаляют из неё углекислый газ. Но это не единственная функция лёгких: они очищают организм, служат фильтром, участвуют в иммунной защите, обмене веществ и воды. Поэтому любое нарушение баланса в этом механизме кардинально сказывается на работе организма в целом.
Воздухоносные пути и дыхательный аппарат постоянно подвергаются атакам вирусов и бактерий, однако организм человека выработал систему защиты: слизистые оболочки выделяют специальные вещества с антивирусным и антибактериальным эффектом. На оболочках этих веществ находятся так называемые реснитчатые клетки, которые координировано колеблются, прогоняя слизь по направлению к носоглотке, выводя вредные вещества, бактерии и вирусы. Помимо прочего, в бронхах находятся лимфоциты — местная иммунная защита.
Вирус проникает в лёгкие воздушно-капельным путём, т. е. при вдыхании капель слюны ил и мокроты больного человека. В нормальных условиях у здоровых людей с достаточным иммунитетом вирус может задерживаться в ротоглотке, из-за чего нижние дыхательные пути остаются стерильными. Этому способствует кашлевой рефлекс, защитные свойства слизистой ротоглотки и слюны. При вирусной инфекции такие механизмы «самоочищения» повреждаются:
Данные изменения создают условия для возникновения пневмонии. Их может спровоцировать проникновение в бронхи не только большого количества вирусных частиц, но и попадание единичных высокозаразных патогенов.
Вирус проникает в лёгочную клетку (альвеолоцит) и размножается в ней, после чего клетка саморазрушается или погибает под воздействием вируса.
Размножившись в клетках, вирус выходит в кровь и циркулирует там в течение двух недель. Затем в результате иммунного ответа организма на инфекцию происходит повреждение лёгких. Лейкоциты и лимфоциты (защ итные клетки крови) выделяют химические вещества (цитокины), которые способствуют повышению проницаемости сосудов лёгких, скоплению жидкости в альвеолах и нарушению кислородного обмена. Всё это ведёт к разрушению клеток и дыхательной недостаточности. В дальнейшем накопившаяся жидкость рассасывается, а ткани лёгкого заживают с формированием фиброза — подобия рубца.
Типичным для поражения парагриппом является выраженный отёк тканей гортани и бронхов, а также скопление большого количества мокроты. Вследствие этого нарушается дыхание и возникает кислородная недостаточность вплоть до развития отёка мозга.
Респираторно-синцитиальный вирус поражает все отделы дыхательной системы. Он вызывает резкий отёк бронхов, закупорку их слизью, быстрое развитие пневмонии. Большую роль играет скорое присоединение бактериальной флоры.
Особенностью патогенеза при аденовирусе является его «ползучесть». Вначале поражается слизистая носа, затем глотка и миндалины. В дальнейшем развивается бронхит и пневмония. Также наблюдается увеличение лимфоузлов и кишечника, где также размножается вирус.
Современные исследования показывают, что при нормальном иммунном ответе происходит отграничение воспаления, которое не даёт ему выйти за границы больного лёгкого. При этом уровень белков, отвечающих за воспаление, остаётся невысоким.
Классификация и стадии развития вирусной пневмонии
Вирусную пневмонию можно отнести к так называемым «атипичным» пневмониям. Они объединяют в себе воспаления лёгких, которые протекают нетипично — без выраженных клинических или рентгенологических симптомов. Часто такие «атипичные пневмонии» вызывают вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы и клебсиеллы.
Опасны эти заболевания тем, что они трудно поддаются своевременной диагностике и лечению, нередко возникают у молодых людей до 40 лет и вызывают тяжёлые осложнения.
По условию возникновения выделяют:
По причине пневмония бывает:
По клинической форме различают:
По распространённости пневмония может быть:
По степени тяжести выделяют:
По характеру течения пневмония бывает острой и затяжной — когда инфильтрация сохраняется более четырёх недель. Клиническая картина при этом во многом зависит от вызвавшего пневмонию вируса.
В течении заболевания выделяют несколько стадий изменений в лёгких :
Период выздоровления при хорошем эффекте терапии занимает около месяца. Больные, перенёсшие пневмонию, находятся на диспансерном учёте до года.
Осложнения вирусной пневмонии
Острая дыхательная недостаточность появляется в связи с выключением из работы большей части альвеол, скоплением в бронхах большого количества мокроты и снижения функции лёгких по контролю за дыханием. Проявляется резким усилением одышки, появлением цианоза (посинения лица), усиленными движениями грудной клетки, принятием вынужденного положения — сидя, опираясь руками о кровать. Пациенты с этим осложнением нуждаются в срочной госпитализации.
Острый респираторный дистресс-синдром также приводит к резкому усилению одышки. Появляется в результате токсического воздействия на лёгочную ткань. Сопровождается угнетением сознания и синдромом внутрисосудистого свёртывания — кровотечением и тромбозами. Часто приводит к смерти.
Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевры — проявляется резкими скачками температуры до 40°С, усиленным потоотделением, слабостью и выраженной одышкой. Пациент с этим осложнением нуждается в срочном хирургическом лечении.
Нефрит развивается вследствие токсического воздействия вируса на сосуды и ткань почек. Нарушается проницаемость сосудистой стенки, капсула почки отекает, возникают вторичные аутоиммунные нарушения.
Септический шок — это реакция организма на бактериальные агенты, которая приводит к развитию полиорганной недостаточности. Выделяют три степени тяжести:
Диагностика вирусной пневмонии
Для постановки диагноза необходимо опросить и осмотреть пациента, провести инструментальные и лабораторные исследования.
При сборе анамнеза (истории болезни) врач должен обратить внимание на характерные жалобы: повышенную температуру, слабость, потливость, кашель и боли в грудной клетке. Помимо симптомов важно учитывать известные факторы риска вирусной пневмонии:
Наибольшая вероятность вирусной пневмонии наблюдается в зимние месяцы. В это время из-за повышенной влажности усиливается циркуляция возбудителя, который к тому же лучше переносит низкие температуры. Люди чаще переохлаждаются, меньше употребляют свежие овощи и фрукт, в которых содержатся нужные витамины и микроэлементы, из-за чего «беднеет» микрофлора кишечника, поддерживающая иммунный статус.
Также на состоянии иммунитета сказывается уменьшение инсоляции. В связи с нехваткой солнечного света зимой организм вырабатывает меньше витамина Д — одного из факторов иммунной защиты.
Во время осмотра пациента с вирусной пневмонией можно обнаружить кожную сыпь, которая возникает при кори, ветряной оспе, герпесе, гриппе и коронавирусе. В лёгких выслушиваются влажные и сухие хрипы, наблюдается учащённое дыхание и сердцебиение.
Обязательные инструментальные и лабораторные методы диагностики :
Дифференциальная диагностика
Из-за болей в груди, кашля, лихорадки и других симптомов следует отличать вирусную пневмонию от других заболеваний со схожими проявлениями. К ним относятся:
Схожесть инфаркта миокарда с пневмонией заключается в появлении болей в грудной клетке, одышки и слабости. Также при инфаркте возможен лихорадочный и воспалительный синдром, кашель за счёт сердечной недостаточности, кровохарканье и явления интоксикации, связанные с некрозом сердечной мышцы.
В основе развития напряжённого пневмоторакса лежит разрыв лёгкого или пристеночной буллы — воздушной полости. При этом заболевании воздух продолжает поступать в грудную полость, но не выходит из неё. Пневмоторакс возникает и нарастает быстро, проявляется, как и пневмония, одышкой, болью в грудной клетке, посинением лица, кашлем и иногда кровохарканьем. Причём одышка и боль появляются внезапно. Больная половина грудной клетки вздувается, отстаёт в дыхании, артериальное давление падает. Больной беспокоен, возможна спутанность сознания. На рентгене можно заметить характерные линии плевры и смещение средостения в здоровую сторону.
Лечение вирусной пневмонии
Лёгкую пневмонию можно лечить дома. Если частота дыхания превышает 30 раз в минуту, нарушено сознание, а артериальное давление снижено на треть по сравнению с привычным значением, то такой больной должен получать лечение в стационаре.
Существует группа людей, которым необходима госпитализация:
Средства лечения вирусной пневмонии можно разделить на четыре группы:
В последние годы появилось множество противовирусных средств, эффективность которых подтверждена исследованиями, однако в клинической практике результаты терапии не столь заметны. Препараты блокируют размножение вируса или усиливают иммунную защиту организма.
На различные вирусы можно воздействовать разными препаратами:
Также для лечения коронавирусной пневмонии рекомендуются препараты противомалярийного ряда — хлорохин и дезоксихлорохин. Однако они оказывают серьёзное негативное побочное действие на сердечно-сосудистую систему.
Также в лечении вирусной пневмонии используются симптоматические средства : обильное питьё или введение физрастворов в стационаре, препараты для борьбы с кашлем, выведения мокроты и расширения бронхов. При назначении противокашлевых и отхаркивающих средств нужно учитывать симптомы, наличие противопоказаний и аллергических реакций. Также важно помнить, что бронхорасширяющие препараты не только уменьшают одышку, улучшают отхождение мокроты, но и учащают сердечный ритм.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Перед их применением желательно сделать посев мокроты на чувствительность к данным препаратам.
В лечении вирусно-бактериальной пневмонии используют:
При тяжёлой вирусной пневмонии и наступлении септического шока назначают глюкокортикостероиды, которые применяют коротким курсом. Эти препараты ограничивают разрушающее действие воспалительного процесса, поддерживают целостность сосудистой стенки, задерживают натрий и воду, стабилизируя давление, и уменьшают риск острого повреждения лёгких — грозного осложнения вирусной пневмонии. Однако стоит помнить, что они имеют много побочных эффектов: повышение артериального давления и уровня глюкозы крови, развитие остеопороза при длительном применении и др.
Прогноз. Профилактика
Специфическая профилактика заключается в иммунизации населения — сезонной вакцинации от вируса гриппа (в октябре-ноябре) и пневмококка. Обе вакцины можно вводить одновременно, но в разные руки. Также проводится вакцинация от кори и коклюша.
К неспецифическим методам профилактики относятся:
Для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 необходимо обрабатывать руки антисептиком, пользоваться индивидуальными средствами гигиены, избегать контактов с заразными больными: носить маски и респираторы, соблюдать дистанцию не менее 1,5 м.
