Пластины при переломах
Переломами называются механические повреждения костей с нарушением их целостности. Это серьезные травмы, которые могут значительно ухудшить самочувствие человека, лишив его возможности передвигаться или выполнять какие-либо действия. Практически всю историю медицины переломы лечились накладыванием гипса на поврежденный участок.
Сегодня используются другие методы, которые позволяют костям срастаться быстрее, а пациентам испытывать меньший дискомфорт. Современные методы лечения предлагают фиксацию отломков костей с помощью специальных устройств. Сначала их применяли только для травм со смещением, сейчас остеосинтез проводится для лечения других повреждений. Заказать пластины при переломах можно на сайте компании ООО «Титанмед».
Каталог пластин при переломах
Пластины при переломе шейки бедра
Пластины при переломе ключицы
Пластины при переломе лодыжки
Пластины при переломе челюсти
Пластины при переломе шейки плеча
Пластины при переломе предплечья
Пластины при переломе пятки
Для чего нужны пластины
Первое время поле внедрения новой технологии лечения повреждения костей, пластины при переломе устанавливали только если диагностировали смещение. Это делалось потому, что в случае множества осколков, наложенный сверху гипс не мог остановить их последующее смещение, которое могло травмировать мягкие ткани и привести к неправильному срастанию кости. Сложные травмы, со множеством осколков, можно лечить, только зафиксировав отломки титановой пластиной.
Такая операция позволяет сократить восстановительный период. Надежная стабилизация костей фиксаторами создает благоприятные условия для заживления. Титановые устройства позволяют раньше начать реабилитационный период. Возобновление двигательной активности суставов сводит к минимуму вероятность проявления остеоартроза или контрактур. Поэтому цена не так важна, если надо выбрать пластину при переломе.
Где устанавливаются
Разнообразие видов и размеров костей в человеческом организме приводит к многочисленности типов пластин, служащих для остеосинтеза. Все эти категории разрабатывались специально для каждого места перелома.
Есть импланты, устанавливаемые при травме черепа, другие разработаны для лечения повреждений ключицы. Есть фиксаторы, применяемые при переломах голени, плеча, таза и пр.
Для восстановления целостности лицевых костей применяют специальную проволоку (серкляжную). При травме черепа требуется срочное хирургическое вмешательство. Титановые пластины при переломе черепа применяются для маскировки травмы и защиты головного мозга от повреждений. Такой имплант пациент вынужден носить всю жизнь.
Множество категорий имплантов создано для рук, потому что они достаточно уязвимы, ведь падая, человек инстинктивно выбрасывает руки в сторону падения. Существуют микроимпланты для пальцев, есть фиксаторы для запястий, предплечья. Если травмирована кисть, имплант не ставят со стороны ладони, чтобы не повредить нервы, сосуды, сухожилия, располагающиеся там в изобилии.
Пластины, как способ соединения фрагментов костей
Фиксирующие пластины после перелома, предназначены для скрепления отломков. Зафиксированные осколки, сложенные вместе, начинают срастаться. Импланты удерживают их от расхождения. Изготавливают их из материалов, которые не поддаются коррозии и не оказывают вредного воздействия на человеческий организм, находясь в теле. Это такие материалы:
Стоимость пластины при переломе будет зависеть от материала, из которого ее изготовили.
Выполняя операцию остеосинтеза, хирург располагает металлические крепления под мягкими тканями тела, непосредственно на кости, фиксируя их на основной поверхности. Во время установки пластины при переломе врачи изгибают изделие, для его адаптации к анатомическим особенностям кости, подгоняя деталь к индивидуальной форме. После обеспечения устойчивой фиксации необходимого положения, рану зашивают.
Виды креплений при переломах
Пластинные фиксаторы могут быть шунтирующими или компрессирующими.
Шунтирующая пластина (нейтрализующая) производит большую нагрузку на кость. Такое устройство может стать причиной возникновения остеопороза или недостаточной результативности остеосинтеза в месте травмы.
Компрессирующая пластина при переломах костей распределяет нагрузку между костью и фиксатором.
Установка шунтирующей пластины при переломе производится в случае травм с большим количеством отломков, переломах суставов, в случае смещения осколков. Все остальные травмы подвергаются лечению компрессирующими устройствами.
Эти изделия подразделяются по типам отверстий для винтов. Они могут быть:
Плотное прилегание фиксирующего устройства к кости может вызвать повреждение надкостницы, ухудшение питания кости и более долгое ее сращивание. Чтобы этого избежать, промышленность выпускает специальные изделия LC-DCP. Они соприкасаются с надкостницей меньшей площадью, уменьшая площадь повреждения.
Если потребуется лечение, надо будет купить пластину при переломе, можно выбирать, опираясь на описанные категории.
Наиболее эффективен остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов. Они снабжены резьбой внутри отверстий, для жесткой фиксации винтов. Благодаря такой конструкции, фиксирующее устройство может устанавливаться эпипериостально. Такая установка позволяет снять давление на надкостницу. Соединение с угловой винтовой стабильностью бывает 2 видов в зависимости от площади контакта с поверхностью: PC-Fix (точечный), LC (ограниченный).
Фиксаторы бывают двух видов по ширине:
Это основные категории пластин для остеосинтеза.
Титановые пластины после перелома
Прочность титановых пластин позволяет удерживать отломки кости в нужном положении до их полного сращивания. Они служат опорой при движении и нагрузке на сломанную кость, выполняют защитные функции для внутренних органов. Их применяют на разных участках человеческого тела при хирургических и ортопедических вмешательствах.
Для каждого участка скелета разработаны свои типы фиксаторов. В зависимости от местонахождения перелома на кости, выбирается определенная категория изделия. Для установки и стабилизации элементов применяются специальные инструменты, которые делают процесс проще и эффективнее.
Титановая пластина при переломе руки
Для остеосинтеза при переломах костей рук могут использоваться фиксаторы разных форм и размеров. При повреждении кисти исключена установка фиксаторов со стороны ладони, чтобы не повредить при операции нервные окончания или связки. Импланты при повреждении кисти устанавливаются с тыльной стороны.
Титановая пластина, установленная при переломе руки, удерживает кости около года, после чего специалист проверяют качество восстановления кости и, при удовлетворительном заключении, делается повторная операция по удалению импланта.
После установки пластины при переломе ноги, имплант может остаться внутри организма навсегда.
Купить пластины для переломов
Желающим купить пластины при переломах, нужно обратиться в нашу компанию. ООО «Титанмед» уже более 11 лет занимается изготовлением имплантов. Наша продукция всегда высокого качества, ведь ее изготовление контролируется на всех этапах. На все изделия есть сертификаты.
Для того, чтобы заказать металлическую пластину при переломе, можно позвонить по телефону или отправить заявку по электронной почте. Доставка по всей России.
Что нужно знать о титановых ортопедических имплантатах
Различные титановые ортопедические имплантаты используются для различных видов процедур. Поскольку любая процедура ортопедического имплантации сложна, важно иметь достаточно информации о проблемах, операциях и имплантатах, используемых для лечения проблем.
Какой металл используется в ортопедической хирургии?
Ранее имплантаты изготавливались из золота, серебра, свинца и алюминия. Одним из последних открытий стало использование титана. В настоящее время, после многих лет испытаний, доказано, что из всех металлических имплантатов в организме человека титановые имплантаты являются наиболее подходящими типами по ряду причин. Наиболее важными причинами являются то, что он может длиться долго, по сообщениям, 20 лет. Еще одной важной особенностью является то, что он не подвержен коррозии в организме человека и легко воспринимается организмом, поскольку он более устойчив к опасным реакциям.
Но это еще не все. На самом деле, есть длинный список возможностей для титана. Наиболее важные факторы:
Два отрицательных момента титанового имплантата:
Какие бывают виды ортопедических имплантатов?
Существует два типа ортопедических винтов: плоские и с крестообразной головкой. Винты являются вездесущими устройствами. Ожидается, что для восстановления сломанных костей или восстановления устойчивости в слабых областях ортопеды будут использовать винты. Обычно эти винты не удаляются позже, они собираются остаться там. Чтобы имплантировать эти винты, в кости пациента делается отверстие для винта.
Вторым типом хирургических имплантатов, как уже упоминалось выше, являются пластины. Пластины были впервые использованы более 50 лет назад в 1886 году для фиксации переломанных костей. Как и винты, существуют также различные типы пластин, которые используются в ортопедических процессах имплантации.
Симптомы титановой аллергии могут быть следующими, но не у всех есть и проявляются одинаковые симптомы. Они есть:
Может ли человек получить МРТ, несмотря на наличие титанового имплантата?
Это один из наиболее подходящих материалов для хирургических имплантатов. Таким образом, это безопасно, и человек с титановым имплантатом может пройти МРТ без какого-либо страха или колебаний.
Это следует учитывать, что; Титан не подходит для всех типов телосложения, и некоторые могут показывать реакцию, тогда как другие могут не показывать. Это общая проблема, поскольку у всех людей нет одинакового типа телосложения, а анатомии разные. Следовательно, тела могут показывать различные реакции на вещества вокруг них. Здесь не о чем беспокоиться. Боли в суставах, переломы теперь можно облегчить и исправить с помощью титановых хирургических имплантатов. Имплант поможет восстановить силы тела. Просто важно помнить, что тест MELISA должен проходить тестирование перед тем, как пройти процедуру, чтобы убедиться в отсутствии аллергии.
Пластины при переломах
Переломами называются механические повреждения костей с нарушением их целостности. Это серьезные травмы, которые могут значительно ухудшить самочувствие человека, лишив его возможности передвигаться или выполнять какие-либо действия. Практически всю историю медицины переломы лечились накладыванием гипса на поврежденный участок.
Сегодня используются другие методы, которые позволяют костям срастаться быстрее, а пациентам испытывать меньший дискомфорт. Современные методы лечения предлагают фиксацию отломков костей с помощью специальных устройств. Сначала их применяли только для травм со смещением, сейчас остеосинтез проводится для лечения других повреждений. Заказать пластины при переломах можно на сайте компании ООО «Титанмед».
Каталог пластин при переломах
Пластины при переломе шейки бедра
Пластины при переломе ключицы
Пластины при переломе лодыжки
Пластины при переломе челюсти
Пластины при переломе шейки плеча
Пластины при переломе предплечья
Пластины при переломе пятки
Для чего нужны пластины
Первое время поле внедрения новой технологии лечения повреждения костей, пластины при переломе устанавливали только если диагностировали смещение. Это делалось потому, что в случае множества осколков, наложенный сверху гипс не мог остановить их последующее смещение, которое могло травмировать мягкие ткани и привести к неправильному срастанию кости. Сложные травмы, со множеством осколков, можно лечить, только зафиксировав отломки титановой пластиной.
Такая операция позволяет сократить восстановительный период. Надежная стабилизация костей фиксаторами создает благоприятные условия для заживления. Титановые устройства позволяют раньше начать реабилитационный период. Возобновление двигательной активности суставов сводит к минимуму вероятность проявления остеоартроза или контрактур. Поэтому цена не так важна, если надо выбрать пластину при переломе.
Где устанавливаются
Разнообразие видов и размеров костей в человеческом организме приводит к многочисленности типов пластин, служащих для остеосинтеза. Все эти категории разрабатывались специально для каждого места перелома.
Есть импланты, устанавливаемые при травме черепа, другие разработаны для лечения повреждений ключицы. Есть фиксаторы, применяемые при переломах голени, плеча, таза и пр.
Для восстановления целостности лицевых костей применяют специальную проволоку (серкляжную). При травме черепа требуется срочное хирургическое вмешательство. Титановые пластины при переломе черепа применяются для маскировки травмы и защиты головного мозга от повреждений. Такой имплант пациент вынужден носить всю жизнь.
Множество категорий имплантов создано для рук, потому что они достаточно уязвимы, ведь падая, человек инстинктивно выбрасывает руки в сторону падения. Существуют микроимпланты для пальцев, есть фиксаторы для запястий, предплечья. Если травмирована кисть, имплант не ставят со стороны ладони, чтобы не повредить нервы, сосуды, сухожилия, располагающиеся там в изобилии.
Пластины, как способ соединения фрагментов костей
Фиксирующие пластины после перелома, предназначены для скрепления отломков. Зафиксированные осколки, сложенные вместе, начинают срастаться. Импланты удерживают их от расхождения. Изготавливают их из материалов, которые не поддаются коррозии и не оказывают вредного воздействия на человеческий организм, находясь в теле. Это такие материалы:
Стоимость пластины при переломе будет зависеть от материала, из которого ее изготовили.
Выполняя операцию остеосинтеза, хирург располагает металлические крепления под мягкими тканями тела, непосредственно на кости, фиксируя их на основной поверхности. Во время установки пластины при переломе врачи изгибают изделие, для его адаптации к анатомическим особенностям кости, подгоняя деталь к индивидуальной форме. После обеспечения устойчивой фиксации необходимого положения, рану зашивают.
Виды креплений при переломах
Пластинные фиксаторы могут быть шунтирующими или компрессирующими.
Шунтирующая пластина (нейтрализующая) производит большую нагрузку на кость. Такое устройство может стать причиной возникновения остеопороза или недостаточной результативности остеосинтеза в месте травмы.
Компрессирующая пластина при переломах костей распределяет нагрузку между костью и фиксатором.
Установка шунтирующей пластины при переломе производится в случае травм с большим количеством отломков, переломах суставов, в случае смещения осколков. Все остальные травмы подвергаются лечению компрессирующими устройствами.
Эти изделия подразделяются по типам отверстий для винтов. Они могут быть:
Плотное прилегание фиксирующего устройства к кости может вызвать повреждение надкостницы, ухудшение питания кости и более долгое ее сращивание. Чтобы этого избежать, промышленность выпускает специальные изделия LC-DCP. Они соприкасаются с надкостницей меньшей площадью, уменьшая площадь повреждения.
Если потребуется лечение, надо будет купить пластину при переломе, можно выбирать, опираясь на описанные категории.
Наиболее эффективен остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов. Они снабжены резьбой внутри отверстий, для жесткой фиксации винтов. Благодаря такой конструкции, фиксирующее устройство может устанавливаться эпипериостально. Такая установка позволяет снять давление на надкостницу. Соединение с угловой винтовой стабильностью бывает 2 видов в зависимости от площади контакта с поверхностью: PC-Fix (точечный), LC (ограниченный).
Фиксаторы бывают двух видов по ширине:
Это основные категории пластин для остеосинтеза.
Титановые пластины после перелома
Прочность титановых пластин позволяет удерживать отломки кости в нужном положении до их полного сращивания. Они служат опорой при движении и нагрузке на сломанную кость, выполняют защитные функции для внутренних органов. Их применяют на разных участках человеческого тела при хирургических и ортопедических вмешательствах.
Для каждого участка скелета разработаны свои типы фиксаторов. В зависимости от местонахождения перелома на кости, выбирается определенная категория изделия. Для установки и стабилизации элементов применяются специальные инструменты, которые делают процесс проще и эффективнее.
Титановая пластина при переломе руки
Для остеосинтеза при переломах костей рук могут использоваться фиксаторы разных форм и размеров. При повреждении кисти исключена установка фиксаторов со стороны ладони, чтобы не повредить при операции нервные окончания или связки. Импланты при повреждении кисти устанавливаются с тыльной стороны.
Титановая пластина, установленная при переломе руки, удерживает кости около года, после чего специалист проверяют качество восстановления кости и, при удовлетворительном заключении, делается повторная операция по удалению импланта.
После установки пластины при переломе ноги, имплант может остаться внутри организма навсегда.
Купить пластины для переломов
Желающим купить пластины при переломах, нужно обратиться в нашу компанию. ООО «Титанмед» уже более 11 лет занимается изготовлением имплантов. Наша продукция всегда высокого качества, ведь ее изготовление контролируется на всех этапах. На все изделия есть сертификаты.
Для того, чтобы заказать металлическую пластину при переломе, можно позвонить по телефону или отправить заявку по электронной почте. Доставка по всей России.
Удалять или не удалять?
На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии выполняются с использованием металлоконструкций. Есть как сторонники удалять все металлоконструкции, так и противники этого.
Первые аргументируют свою точку зрения тем, что наличие в организме чужеродных тел оказывает влияние на организм в целом. Вторые аргументируют тем, что современные металлоконструкции состоят из сплавов индифферентных к организму. Понятно, что все некачественные металлоконструкции подлежат удалению. В данной статье речь пойдет о современных, качественных металлоконструкциях, производители которых считают, что их можно не удалять.
Аксиомы по поводу «удалять или оставить» на сегодняшний день нет. В каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально. Это зависит от самой металлоконструкции, где она находится, возраст, требования пациента и т.д. Во всех случаях решение принимает врач совместно с пациентом.
Есть абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций.
Абсолютные показания к удалению металлоконструкций:
Относительные показания:
Многие травматологи склоняются к тому, что с опорных конечностей (нижние конечности) нужно удалять, так как большой риск повторного перелома в области металлоконструкций, возможность протезирования в дальнейшем. Исключением можно считать пожилых пациентов, прооперированных на уровне проксимального отдела бедра с наличием бессимптомных металлоконструкций, когда риск повторных переломов и появление новых жалоб после удаления очень высок.
С верхних конечностей имплантаты удаляются при наличии показаний. Например, импиджмент между пластиной в проксимальном отделе плечевой кости и акромионом лопатки, ограничивающий движения в плечевом суставе; винты, которые создают опасность повреждения сухожилия и т.д.
Если удаление бессимптомного имплантата является очень травматичным или большой риск осложнений, то удаление не рекомендуется. Например,
В каждом конкретном случае только после осмотра, всестороннего обследования пациента, требований самого пациента к образу жизни оценивается «риск-польза» оперативного вмешательства и принимается решение об удалении металлоконструкций.
Если у Вас возникли вопросы, приходите на консультацию ортопеда-травматолога в АЦМД-МЕДОКС. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!!
Чем лучше титановая пластина
Краниопластика – восстановление целостности черепа в месте возникшего дефекта, результатом которого могли послужить такие причины как оперативные вмешательства, направленные на декомпрессию головного мозга, в результате травматического его повреждения, поражение костей черепа опухолями и другими патологическими процессами.
История развития краниопластики уходит в глубокую древность. Первые авторы описывают способ замещения костных дефектов драгоценными металлами и морскими раковинами Инками (не позже 3000 г. до н.э.). Другие – указывают, что краниопластика зародилась в 7000 году до н.э. [1], но первый документ о проведении данной методики был написан в эпоху возрождения итальянским врачом и анатомом Fallopius Gabriele (1523–1562 гг.). Он повествует о замещении дефекта костей черепа при помощи пластины из золота. В дальнейшем также было представлено множество и других случаев с использованием различных материалов, таких как целлулоид (1890), алюминий (1893), платина (1929), серебро (1950), виталлий (1943), полиэтилен (1947).
В наше время существует большой выбор материалов для изготовления имплантов не только для нейрохирургии, но и для других отраслей медицины. Заготовка ауто- и аллотрансплантатов не представляет никаких трудностей в связи с появлением качественных методов обработки и консервации. После множества удачных использований различных металлов, для закрытия костных дефектов, ученые стали синтезировать новые материалы, которые по своим характеристикам соответствуют общепринятым стандартам, предъявляемым к имплантам, но никакой материал не может соответствовать собственной кости по многим свойствам [2].
С внедрением в медицину цифровой компьютерной технологии стало доступным изготовление индивидуальных имплантов, что значительно облегчает работу оперирующего хирурга и улучшает косметические и клинические результаты у больных [3].
Клиническая картина
Неврологическая симптоматика у больных, имеющих обширные дефекты костей черепа (синдромом трепанированного черепа – СТЧ), обусловлена последствиями перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы или любыми патологическими процессами, происходящими в тканях коры головного мозга и подкорковых структур [4]. СТЧ включает в себя ряд клинических проявлений: диффузные головные боли и местные боли в области дефекта, возникающие и/или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды; выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т.п. Характерны жалобы на боязнь повреждения мозга через дефект, чувство неполноценности, а также на косметические неудобства. Особенно тягостны для пострадавших обезображивающие их обширные кранио-орбито-фациальные дефекты [5].
У больных с дефектами, приобретенными путем травматического воздействия на костную ткань и прилегающие к ней структуры, часто возникают эпилептические приступы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения, афазии и другие симптомы (в зависимости от локализации травмы мозга). Появление вышеуказанных симптомов связано с возникшим рубцовым оболочечно-мозговым процессом в области дефекта. Это подтверждается положительным эффектом после проведенной краниопластики, в процессе которой производится, прежде всего, пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) и иссечение рубцов в области дефекта [5].
Используемые материалы для краниопластики
В настоящее время у оперирующего хирурга есть большой выбор, с помощью чего он будет проводить пластику дефекта. Материалы, используемые в краниопластике, подразделяются на ауто-, алло- и ксенотрансплантаты.
Сегодня нет импланта, удовлетворяющего всем этим требованиям, кроме собственной кости, поэтому при первичной операции является важным сохранить костные отломки, которые можно использовать для дальнейшей реконструкции образовавшегося дефекта черепа. При травмах, таких как вдавленный перелом, возможна реконструкция дефекта отломками при помощи титановых минипластин, которые с удобством и легкостью фиксируются винтами, к костным фрагментам, соединяя их с краем дефекта. Если во время операции есть возможность сохранить кость, то можно использовать несколько способов консервации, в том числе и во время операции. К ним относятся: помещение кости в подкожно-жировую клетчатку живота или бедра пациента. Описан метод вшивания костного лоскута в подкожно-жировой слой ткани на противоположной половине головы. Поэтому при отсутствии противопоказаний, в послеоперационном периоде, возможно проведение краниопластики собственной костью, которая была сохранена при первичной операции. Но следует учесть то, что собственная кость, помещенная в жировую клетчатку, уменьшается в размере уже через 4–6 месяцев, за счет лизиса костной ткани.
Альтернативными методами могут служить экстракорпоральное сохранение имплантов в морозильной камере, различных растворах в сочетании с термической и химической обработкой.
Также существует метод расщепленных костных лоскутов, этот метод целесообразно использовать при небольших размерах дефекта (до 3–4 см.), если костный фрагмент не был сохранен при первичной операции. Суть метода заключается в расслаивании костей свода черепа, при помощи набора осциллирующих сагиттальных пил и костных стамесок [2].
Если сохраненной кости недостаточно для оптимального закрытия дефекта, то произвести забор фрагментов костной ткани можно из ребра или подвздошной кости. Недостатки этих методов в том, что существует высокий риск рассасывания этих трансплантатов и формирование косметического дефекта в местах их забора.
Аутотрансплантаты наиболее предпочтительны для использования в замещении костных дефектов черепа, так как только они имеют схожие химические и пластические свойства, в отличие от любых существующих трансплантатов.
Применение аллотрансплантатов для краниопластики имеет долгую историю. Первоначально использовалась необработанная трупная кость, которая в последующем вызывала выраженную местную реакцию и быстро рассасывалась после ее трансплантации в имеющийся дефект. В связи с этим было предложено множество методов обработки (обработка формалином, гамма-лучами, замораживанием), консервации и стерилизации, что улучшило результаты в послеоперационном периоде. Но всё же, несмотря на простоту обработки и стерилизации аллотрансплантата, высокой устойчивости к инфицированию, они имеют свои недостатки: юридическая сложность в получении трупной кости, высокий риск получения специфической инфекции, такой как СПИД, сифилис и/или гепатит [4].
Наиболее распространенным методом считается ксенопластика с использованием искусственных материалов [4]. В настоящее время полимерные и металлические пластины считаются самыми распространенными и часто используемыми в практике. Они практичны, физически и химически устойчивы. Существует много веществ, из которых создаются импланты, но некоторые из них имеют высокую токсичность, риск инфицирования, высокие финансовые затраты, малую практичность, поэтому их используют при необходимости. Современные материалы, перед использованием в хирургии, должны соответствовать ряду требований, предъявляемых государственным стандартом.
История используемых полимерных материалов в краниопластике начинается с 1890 года, когда Fraenkel использовал целлулоид для закрытия дефекта черепа [6]. Oppenheimer В. в 1958 году выяснил, что пластина, состоящая из целлулоида, обладает высокими канцерогенными свойствами [7]. Широкое применение синтетических материалов в восстановительной хирургии начинается с ХХ века, когда по всему миру стала развиваться химия полимеров. Пригодными к использованию для краниопластики стали акриловые пластмассы. Otto Rohm, в 1902 году, произвел первый синтез полиметилметакрилата [8]. Впервые в 1938 году у обезьян выполнили замещение дефектов костей черепа смесью полиметилметакрилата [9]. С 1940 года в мире стал широко применяться акриловый костный цемент [9]. К самым распространенным полимерным материалам можно отнести полиэфиркетоны (PEK) и выше упомянутые полиметилметакрилаты (PMMA). [4,10,11].
Если приводить в пример протакриловый композит, то он дешевый, термоустойчивый, инертный и прочный, его удобно заготавливать и моделировать на пациенте во время операции, за счет его мягкой консистенции впервые минуты смешивания компонентов. Главные его недостатки это выделение непрореагированных (ненужные для формирования композита) продуктов (когда производится неправильный расчет компонентов) и повышенная экзотермическая реакция, эти недостатки могут привести к ожогу мягких тканей и адсорбции токсических веществ в области дефекта [4].
Чтобы избежать этих осложнений был внедрен метод 3D печати пресс-формы, при котором создавалась форма для будущей пластины и после ее стерилизации, оставалось лишь установить в область дефекта. Этот метод значительно сокращает время операции, уменьшает риск адсорбции токсичных продуктов и получения термического ожога мягких тканей. Но пластина, полученная из пресс-формы, имеет погрешности в восстановлении косметического вида, в связи с чем протакрил стал использоваться реже [4].
Материалы из группы полиэфиркетонов в связи с высокой температурой плавления изготавливаются только в пресс-формах. Существуют сведения в литературе, что полиэфирэфиркетоновые (PEEK) пластины изготавливают путем прямой трехмерной печати при помощи 3D принтера [10]. К положительным качествам этой технологии можно отнести химическую инертность, прочность, эластичность, термоустойчивость, а также хорошую рентгенопроницаемость, что снижает появление артефактов при проведении лучевых методов исследования. Но у полиэфиркетона, как и у любого ксенотрансплантата, есть свои недостатки: высокая стоимость порошка для изготовления пластины, риск образования инфекции (в сравнении с другими синтетическими и титановыми имплантатами), сложность в комбинировании его с другими веществами [11,12].
В 1996 году в практику был внедрен новый синтетический материал реперен. Изначально он предназначался в офтальмологии в виде искусственного хрусталика, радужной оболочки и т.д. Позже его стали применять в общей хирургии для герниопластики [13]. С 2006 года в нейрохирургии стали применяться пластины из Реперена. Он представляет собой пространственно сшитый полимер из олигомеров метакрилового ряда. При помощи запрограммированных параметров и фотополимеризации создается пластина, готовая к применению. По литературным данным, пластина вызывает минимальную локальную воспалительную реакцию [14]. Его главное положительное качество в том, что во время операции пластина может менять форму, используя стерильный физиологический раствор, нагретый до 80 С [14,15]. Под воздействием высокой температуры пластина из Реперена становится мягкая и эластичная, что позволяет моделировать ее под дефект пациента и при помощи общего хирургического инструментария (ножниц и кусачек) изменять её размер и форму [15]. Что касается прочности, то пластина 10х10 см с кривизной 140 мм, способна выдержать до 15 кг при точечном ударе [14]. Недостаток в том, что при использовании ее на сложных дефектах, время моделирования во время операции может занять от нескольких минут до нескольких часов.
В настоящий момент, большое предпочтение отдается металлическим имплантатам. Еще в древности дефекты замещали драгоценными металлами: золотом, серебром, медью, но в связи с большими финансовыми затратами и способностью металла подвергаться коррозии под кожным лоскутом эти материалы перестали использовать. В настоящее время пластины из титанового сплава широко используются в нейрохирургии. Титан имеет низкую массу и высокую прочность, низкую теплопроводность, коррозионную устойчивость, среднюю стоимость. Титановые изделия применяются как в виде фиксирующих мини-пластин, так и в виде сеток. Сетки, как и большинство имплантов, моделируются на пациенте во время операции. С внедрением в медицину метода трехмерной печати, титановые пластины используются в нейрохирургии как индивидуальные изделия. Из титанового порошка при помощи 3D принтера создается индивидуальный имплантат. Главным недостатком является наличие артефактов на снимках, сделанных при помощи лучевой диагностики [3,11].
Для наглядной иллюстрации положительных и негативных качеств различных материалов, применяемых в качестве имплантатов, они сведены в таблицу (Таблица).
Сравнительная характеристика материалов, применяемых для краниопластики
