Уход за швом после абдоминопластики
Не только мастерство пластического хирурга, проводившего абдоминопластику, сказывается на скорости реабилитации. Требуются совместные усилия пациента, лечащего врача, медперсонала, родственников, поддерживающих человека после сложной операции. Нужно самым тщательным образом выполнять все предписания специалиста по пластике, чтобы ускорить выздоровление, возвращение к нормальной повседневной жизни. Правильный уход за рубцами, диета, гарантирующая быстрое формирование коллагенов, эластинов, постоянное ношение компрессионного белья положительно сказывается на темпах заживления ран. По статистике популярность пластики живота неуклонно растет. Мужчины и женщины хотят, чтобы живот выглядел рельефно, красиво, дополняя безукоризненные формы.
На заметку!
Чем незначительней послеоперационные осложнения, тем лучше будут выглядеть шрамы. Эстетическая привлекательность образа будет безупречной. Пациенту не придется пользоваться дополнительными услугами косметологов, чтобы сделать рубцы менее заметными.
Уход в стационаре после абдоминопластики
Подтяжка живота всегда делается под наркозом. В зависимости от сложности выбранной методики, продолжительности операции используют общую или местную анестезию, эпидуральный наркоз. Классическая абдоминопластика длится до пяти часов. Разрезаются ткани над лобковой областью, отслаивается большая часть кожи от низа передней брюшной стенки до верхней кромки подреберных дуг. После этого удаляются грыжи, если они имеются, иссекается лишняя кожа. Затем хирург натягивает кожу, чтобы устранить дряблость, птоз, стрии. Прямые мышцы живота при диастазе подшиваются. Рубец после операции длиной до 60 см невозможно спрятать под нижним бельем.
После завершения работы пластического хирурга на пациента надевается бандаж, его перемещают в палату стационара, где он дожидается, пока полностью перестанет действовать наркоз. Специальная койка дает возможность создать такие условия для отдыха, чтобы тело было слегка согнуто под углом в 45 градусов. Это снижает нагрузку на рубец, пока пациент лежит. Кроме того под колени помещают специальный валик, чтобы приподнять ноги, снизив таким образом опасность расхождения швов. Для отвода скапливающейся жидкости от поврежденных клеток, нарушенных лимфопротоков, чтобы минимизировать опасность образования серомы на передней брюшной стенке, вставляются дренажные трубки.
В стационаре за пациентом наблюдает квалифицированный медперсонал, обеспечивающий регулярную обработку рубцов дезинфицирующим, обезболивающим раствором, делающих необходимые инъекции, приносящий прописанные медикаменты строго в назначенное время. Сестра контролирует все передвижения пациента, при необходимости помогает встать или лечь, чтобы максимально снизить напряжение брюшного пресса, минимизировать опасность расхождения незаживших швов. Обнаружив, что из разреза выступает сукровица, началось нагноение или некроз, хирург немедленно принимает необходимые меры, чтобы устранить осложнение. Осмотр проводится ежедневно, при наличии осложнений врач проверяет состояние рубцов несколько раз в сутки. В идеале края раны сухие, ровные.
Уход дома за рубцами после абдоминопластики
Перед тем, как отправиться домой, пациент получает подробные инструкции ухода за рубцом, которые он должен неукоснительно соблюдать, чтобы процесс регенерации тканей проходил максимально быстро без осложнений.
Важно!
При любых отклонениях, вызванных аллергическими реакциями или индивидуальными особенностями организма, необходимо немедленно связываться с лечащим врачом.
Особое внимание уделите рациональному питанию на период реабилитации. Опорожнение кишечника не должно вызывать напряжения пресса. Запоры, метеоризм способны нарушить целостность рубца. Обязательно включите в рацион блюда, содержащие ингредиенты, помогающие ускорить синтез коллагена, эластина, для быстрого рубцевания шрамов. Особое внимание уделите продуктам, усиливающим эффективность иммунной системы, помогающим ускорить выработку крови.
Необходимо постоянно носить бандаж, защищающий рубец от любых нагрузок. Даже, когда через месяц полностью зарубцуется рана от операции, не стоит рисковать, совершая прогулки без компрессионного белья. Специальные трусики с высокой талией или боди обеспечат максимальную защиту при наклонах или поворотах туловища, создадут комфортные условия для кожи, нуждающегося в регулярном легком массаже, восстанавливающем капиллярный кровоток, движение лимфы.
Типы рубцов после разных методик абдоминопластики
Выбранный способ устранения патологий отражается на послеоперационных следах, появляющихся на теле пациента.
Возможные осложнения после абдоминопластики и уход после них
Точное соблюдение предписанных лечащим врачом правил снижает риски патологических изменений при рубцевании тканей. Однако необходимо знать, с какими проблемами можно столкнуться, если пренебрегать правилами ухода за ранами.
Расхождение краев рубца. Чтобы шов не разошелся, требуется строго придерживаться указанных хирургом правил, постоянно носить бандаж, не поднимать тяжестей, не делать резких движений, пока полностью не сформировался рубец. Заметив, что рана разошлась, необходимо немедленно обратится к врачу для того, чтобы наложить новые швы. Ускорить процесс рубцевания помогут специальные мази, гели, которыми регулярно обрабатывается шов.
При четком выполнении правил ухода за рубцом в течение года он будет практически незаметен. При необходимости можно воспользоваться дополнительными косметическими средствами, чтобы шрам не выделялся на коже.
5 эффективных способов уменьшения шрамов после абдоминопластики
5 эффективных способов уменьшения шрамов после абдоминопластики
Содержание
Пластика живота хоть и является одной из самых популярных процедур в мире, на деле обладает рядом недостатков — долгим и достаточно болезненным восстановлением и, главное, длинным шрамом.
Обычно во время абдоминопластики удаляется не менее половины всего объёма кожи, которая идёт от нижней части ребер до паха, поэтому длинного шрама здесь не избежать. Несмотря на то, что шрам располагается очень низко, так что полностью скрывается под бельём, он всё-таки весьма длинный, и пациенты как правило, стараются сделать всё, чтобы он стал как можно менее заметным.
Обычно уже спустя год после операции рубцы начинают понемногу истончаться. На светлой коже шрамы сначала имеют ярко-розовый цвет, а потом становятся белыми. На тёмной коже рубцы часто сначала темнеют, а потом становятся светлее окружающей кожи.
Важно отметить, что удалить рубец и полностью сравнять его с остальной кожей невозможно. Есть лишь некоторые способы, которые могут помочь сделать шрамы тонкими и малозаметными. Некоторые из этих способов перечислены ниже.
Силиконовый пластырь
Силиконовые ленты или пластыри от рубцов очень популярны и могут использоваться даже без назначения врача, но не раньше чем через одну-три недели после операции. Как они работают? Главным образом, пластырь создаёт физическое давление на рубец, и постепенно разглаживает его поверхность. Также силикон поддерживает область рубца увлажнённой. При этом он хорошо пропускает воздух, что исключает возможность раздражения кожи.
В силу того хорошей гидратации активность фибробластов в эпидермисе приходит в норму, и соединительная ткань, за рост которой они отвечают, перестаёт стремительно разрастаться. Хоть силиконовые пластыри известны уже давно, по крайней мере с 80-х годов, и вполне безопасны, всё же механизм их работы на разных типах послеоперационных рубцов ещё не до конца изучен.
Эффективность пластырей варьируется по разным оценкам от 70 до 80%, и чем моложе шрам, тем лучше пластырь с ним справится. Тем не менее, желательно их использовать, во-первых, по назначению врача, а, во-вторых, в сочетании с другими процедурами — лазерной шлифовкой, хирургическим иссечением рубца и т. д.
Крема и гели для лечения шрамов
Крема считаются одними из наименее агрессивных вариантов лечения послеоперационных шрамов и рубцов. Они наносятся прямо на шрам спустя несколько дней после операции, когда рана уже достаточно хорошо затянулась. В составе этих кремов обычно присутствует азот, который размягчает кератин, и помогает уменьшить шрамы в размерах.
Некоторые крема содержат силикон, который тоже вполне эффективен для борьбы с рубцами, так как содержит антиоксиданты. Гели и мази в чём-то схожи с силиконовыми лентами, так как образуют на месте шрама своеобразную пленку. Некоторые врачи для лучшего эффекта рекомендуют после заживления раны в течение первых трех-четырех недель наносить крема, а затем переходить на силиконовые пластыри и носить их не менее трех-четырех месяцев.
Углекислотные лазеры (СО2 лазеры)
По прошествии года после операции, обычно становится ясно, как будут в дальнейшем выглядеть ваши шрамы. Вышеперечисленные средства — крема и силиконовые пластыри могут сослужить хорошую службу в уменьшении рубцов, но если они не могут справиться, то можно подключать более тяжелую артиллерию в виде лазерной шлифовки. Фракционный углекислотный лазер разрушает водородные связи и фактически выпаривает шрам. Кроме того, действие тепла запускает в коже процессы регенерации таким образом, что на месте выпаренного шрама со временем будет формироваться новый эпидермис, а не соединительная ткань.
Однако следует помнить, что лазер не удалит шрам полностью, а лишь уменьшит его в объёме и сделает более блёклым и незаметным. Кроме того, после применения углекислотного лазера необходимо отвести некоторое время (в среднем около недели) на восстановление — потребуется наносить указанные врачом средства, чтобы исключить появление инфекции, уменьшить эритему (покраснение кожи) и снизить риск возможной гиперпигментации.
Можно ли убрать шрам после абдоминопластики
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Каждая женщина хочет быть красивой в любом возрасте, но, к сожалению, резкие перепады в весе делают кожу дряблой, бока и живот не эстетично обвисают. Не удивительно, что более 7% всех пластических операций — это коррекция мышечного корсета после родов или резкого набора/потери веса.
Абдоминопластика способна скорректировать контур фигуры, но гарантированно оставит после себя заметные шрамы. Иногда они выглядят настолько ужасно, что женщине приходится отказываться от коротких топов и открытых купальников, появляются комплексы перед мужем и домашними, теряется уверенность в себе и назревает вопрос: как убрать шов после абдоминопластики?
Виды рубцов после пластической хирургии
В отличие от обычного рубца, шов после абдоминопластики заживает при сильном натяжении тканей, а значит велик риск повторного открытия раны и возникновения микротравм в эпидермисе.
Как быстро заживет рана, зависит от масштаба проблемы. Если складка кожи была большая, хирургу потребуется сделать большой надрез, соответственно, шрам после операции будет заживать дольше.
Абдоминопластика бывает нескольких видов:
При грамотном проведении операции, ежедневной профилактике в реабилитационный период и отсутствии осложнений в организме через год шрам должен выглядеть как светлая, едва заметная тонкая нить (нормотрофический рубец). Однако существуют факторы, которые могут негативно повлиять на заживление раны после операции и спровоцировать образование грубого патологического рубца:
В случае, если у пациента присутствует что-то из этого списка, рекомендуется уделить особое внимание профилактике образования эстетического рубца во время реабилитационного периода: содержать рану в чистоте, выполнять все рекомендации врача и приступать к лечению шрама только после полной эпителизации (заживления) поврежденной области.
Виды шрамов
Как быстро получится свести рубец, зависит от его вида и возраста. Так, рубцы бывают:
Келоидный рубец самый заметный и сложный для лечения. Возвышается над рельефом здоровой кожи из-за разросшихся волокон коллагена. Они создают давление на капилляры в эпидермисе, поэтому молодой келоид имеет красную или розовую окраску. Такой рубец растет на протяжении нескольких лет и существенно превышает размеры изначальной раны, постоянно зудит и приносит дискомфорт.
Гипертрофический шрам внешне похож на келоидный, однако, он остается в пределах изначальной раны, не разрастаясь за ее границы и не увеличиваясь в размерах после ее полной эпителизации.
Атрофический часто называют оспиной, ямкой или рытвиной — он находится ниже уровня кожи. Это обусловлено недостатком волокон коллагена. Кожа с атрофическими шрамами теряет упругость и эластичность, раньше стареет и имеет неприглядный внешний вид.
Нормотрофический рубец — естественное явление, свидетельствующее о нормальном заживлении после операции. Он похож на не очень заметную тонкую белую линию. Может деградировать и самостоятельно исчезнуть через год. Также возможно ускорить процесс избавления от него, пройдя курс аппликаций с противорубцовыми средствами.
Этапы созревания рубца
Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо вовремя начать профилактику. Но при этом важно дождаться момента, когда рана полностью затянется, иначе преждевременное вмешательство только усугубит ситуацию. Что происходит со швом на разных временных этапах:
Для лучшего эффекта рекомендуется начинать лечение уже через месяц, когда врач уверен, что рана полностью зажила и не произошло инфицирования. Зрелый рубец свести сложнее, чем свежий: процесс уже стабилизировался и сформировались «неправильные» волокна внутри ткани. Свежие рубцы значительно легче поддаются коррекции.
Профилактика
Главная особенность шрама после абдоминопластики — это постоянное натяжение. Он находится в области брюшного пресса, а значит малейшее движение влияет на его заживление. Поэтому в первый месяц придется терпеть массу неудобств: отказаться от любой физической нагрузки, в идеале вовсе соблюдать постельный режим. Не поднимать никаких тяжестей, не употреблять в пищу продукты, которые провоцируют брожение. Чтобы избежать натяжения кожи живота, придется изменить привычную позу сна и засыпать подогнув колени.
Эксперты рекомендуют соблюдать постельный режим первые 14 дней, а чтобы избежать гематом и отеков обязательно применять компрессионное белье и силиконовые пластины.
Ни в коем случае нельзя трогать руками шрам, особенно, в первые дни после операции. Необходимо обрабатывать его антисептиками и менять перевязки раз в сутки — обычно это происходит амбулаторно, при ежедневном посещении медучреждения.
Коррекция рубца после абдоминопластики
Перед лечением рубца стоит проконсультироваться с врачом на предмет противопоказаний и стадии заживления раны. Если ткань зарубцевалась, шрам после абдоминопластики можно убрать с помощью косметологических и физиотерапевтических процедур или домашних аппликаций противорубцовым гелем.
Косметология
Процедуры подбираются с учетом проблемы, от которой необходимо избавиться: так, при слишком ярком цвете шва назначают курс терапии фракционным лазером, спаивающим стенки капилляров на месте травмы, тем самым делая окраску рубца бледнее. Эффект станет заметен на 4–8 сеансе.
Для сглаживания шрама с рельефом кожи применяются различные пилинги или лазер. В первом случае верхний слой эпидермиса спиливается микрокристаллами или кислотами, а во втором — выжигается, и под воздействием тепла кожа стимулируется к регенерации (обновлению). Оба способа болезненные и имеют множество противопоказаний. Для того, чтобы увидеть заметный результат, придется пройти от 3 до 5 процедур.
Физиотерапия
В отличие от косметологии, сеансы физиотерапии можно делать дома, достаточно приобрести портативный аппарат и лекарственное средство, которое будет передаваться в глубь эпидермиса под влиянием работы прибора. Самые популярные процедуры против рубцов — это электрофорез (воздействие переменным гальваническим током) и фонофорез (влияние ультразвуком).
Общий принцип физиотерапии — перенести полезные вещества в более глубокие слои эпидермиса, чем если бы они могли проникнуть простыми аппликациями (просто намазав гель на рубец). Процедуры проводятся 15–20 минут, курс составляет 10 дней. Данные процедуры не вызывают чувства дискомфорта, они безболезненны и их можно совмещать с другими способами реабилитации. Первые результаты заметны уже после 1 курса процедур.
Ферменкол
Противорубцовое средство, содержит 9 активных ферментов коллагеназы. Выпускается как в виде прозрачного геля с охлаждающим эффектом для местных аппликаций и ультрафонофореза, так и в форме раствора для курса электрофореза.
Коллагеназа регулирует выработку коллагена в травмированных клетках, при этом не затрагивает здоровую ткань. Так при келоидном и гипертрофическом характере шрама Ферменкол расщепляет избыточные волокна коллагена на простейшие элементы, которые идут на постройку здоровой кожи или выводятся из организма естественным путем.
При атрофическом характере рубца, наоборот, коллагеназа способствует выработке недостающих волокон за счет расчистки шрама от балластного и поврежденного коллагена, благодаря чему рельеф кожи выравнивается, исчезают рытвины и восстанавливается эластичность.
Для коррекции, а также в качестве профилактики рубцов после абдоминопластики, необходимо применять Ферменкол гель 2 раза в день на чистую сухую кожу через 3 недели после операции, когда рана полностью затянется. Курс аппликаций длится 30-40 дней, выраженный противорубцовый эффект достигается уже через 2 недели применения.
Преимущества использования геля Ферменкол:
Не доводите шрам до застарелой стадии — чем дольше откладываете его лечение, тем труднее избавиться от последствий после операции! Ваша красота в ваших руках.
Чем мазать швы после абдоминопластики
Один из самых популярных мифов о рубцах после пластических операций – до 6 месяцев, пока рубец созревает, его трогать нельзя, и только после 6 месяцев с ним можно начинать что-то делать.
Есть и другие: что швы нужно протирать водкой, что в первые месяцы после пластики пациент должен поменьше напрягаться, иначе рубец станет грубым, что практически любой шрам со временем побелеет и станет малозаметным.
Рассказывает Радецкая Лариса Иосифовна, врач дерматолог-косметолог, к. м. н., лазеротерапевт и руководитель обучающего центра по лазерным технологиям, специалист по коррекции и лечению рубцов.
Когда начинать заниматься послеоперационными рубцами?
Начинать работать с рубцом можно через 2-4 недели после операции, когда швы сняты и корочки отошли.
Признаки патологического роста рубца могут появляться уже на 3-4 неделе. На что стоит обратить внимание? Появление дополнительных ощущений в рубце (зуд, боль), усиление яркости, гиперемия, застойный синеватый цвет свидетельствуют о том, что рубец начинает активно расти, хотя в норме должен постепенно бледнеть. И тогда необходимо подключить терапевтические процедуры, помогающие сдерживать рост рубца. Чем раньше начать эту борьбу, тем легче, быстрее и дешевле пройдет лечение. И тем лучше будет конечный результат.
Это не значит, что прошло 2 недели – и скорее нужно вмешиваться в процесс рубцевания. Но если пациенту сказали ждать окончательного результата в течение полугода, то к врачу-косметологу он и придет через полгода. А рубец, при наличии указанных выше симптомов, за это время может значительно вырасти.
Некоторые операции не обходятся без сильного натяжения тканей: в Т-образном соединении после якорной мастопексии, в швах после абдоминопластики или в «галочке», уходящей в межъягодичную складку при бодилифтинге. Именно это натяжение и может стать причиной усиленного роста рубцовой ткани: соединительная ткань растет, стремясь скорее закрыть раневой дефект и восполнить целостность организма. Таков закон патофизиологии: не успевает вырасти функциональная ткань – вырастет соединительная.
Подобные участки могут приобрести не только красный, но и застойно-синюшный оттенок, поскольку сосуды прорастают очень активно, а отток крови затруднен. Длительная застойная гиперемия в большом проценте случаев приведет к появлению гиперпигментации.
А если определенный участок шва долго не заживает?
Долго не проходящее воспаление означает, что не произошло первичного слипания краев раны. Рубчик на этом участке уже не станет идеально тонким. И если никак не помогать тканям в такой ситуации, рубец или расползется и станет широким, или будет возвышаться над уровнем кожи.
Нужно лечить рану, стимулировать регенерацию тканей проблемного участка, а после этого приступать к работе с самим рубцом.
Гигиена швов (рубцов)
Часто хирурги рекомендуют протирать швы водкой – после душа или вместо. Иногда – сушить стрипы феном.
Швы можно протирать хлоргексидином или мирамистином, но не водкой. Водка жжет и сушит нежный молодой эпителий, ее применение совершенно не оправданно. После того, как хирург разрешил принимать душ – мыть швы обычным средством для мытья тела, желательно рН-нейтральным. Рубцы нужно мыть каждый день. В волосистой части головы – ежедневно или через день.
Эти слова подтверждает очень опытная перевязочная медицинская сестра, в течение 40 лет работающая с именитыми пластическими хирургами, занимающаяся уходом за рубцами пациентов после пластических операций:
«Для обеззараживания достаточно хлоргексидина, который не оказывает такого агрессивного воздействия, как водка. В медицине водку не применяют как средство лечения, дезинфекции или ухода за послеоперационными швами».
Можно ли заранее определить, как будет идти заживление и рубцевание?
Это очень непросто. Нужно внимательно наблюдать за рубцом, чтобы вовремя начать лечебные мероприятия. В идеале в организме должно быть абсолютно сбалансировано соотношение коллагена (белка, составляющего рубцовую ткань) и фермента коллагеназы (рассасывающего лишний коллаген, образовавшийся в период рубцевания). Тогда рубец формируется нормотрофическим, эластичным, мягким, не тянет и не проседает. Но, увы, так бывает не всегда.
В реальности это соотношение у людей может быть разное, и именно от него зависит, каким будет рубец: нормотрофическим, гипотрофическим или гипертрофическим.
Есть люди, у которых коллагеназа очень активна, или снижена продукция коллагена, и у них могут формироваться гипотрофические (втянутые) рубцы. У таких пациентов и филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут рассасываться быстро, за пару месяцев, хотя должны бы «стоять» 6-8 месяцев. Если же коллагеназы вырабатывается недостаточное количество, коллаген доминирует и разрастается, формируется гипертрофический рубец.
Заживление и рубцевание зависит от многих причин: от активности ферментов организма человека, от врожденного или приобретенного недостатка витаминов, микроэлементов, гормонального профиля, иммунитета, стрессов.
Если у человека уже были какие-то вмешательства, можно предположить, как будет идти заживление, внимательно осмотрев имеющиеся рубцы. Но, во-первых, многое зависит от натяжения тканей при данной операции, а во-вторых, в разных зонах лица и тела кожа может заживать по-разному.
Влияние физических нагрузок на формирование рубца
Существует мнение, что в течение нескольких месяцев после пластической операции желательно минимизировать любые физические нагрузки (включая секс), чтобы избежать прилива крови к швам. Прилив крови, гласит миф, может привести к росту рубца. Так ли это?
Послеоперационный отек вызывает напряжение в тканях и растягивает края рубца. Наполненные дополнительной межклеточной жидкостью ткани сдавливают сосуды и создают гипоксию (кислородное голодание) и ишемию (снижение кровообращения) тканей, ухудшается микроциркуляция. Следующим этапом будет рост рубцовой ткани, а далее организм «прорастит» в ней дополнительные сосуды, чтобы восполнить недостаток кислорода и предотвратить некроз. Следовательно, чем быстрее удастся избавить ткани от отека, напряжения и натяжения, которое он создает, тем нежнее сформируется рубчик.
Адекватная двигательная активность (после окончания раннего послеоперационного периода) улучшает трофику тканей и ускоряет движение всех жидкостей – лимфы, венозный отток, артериальный приток, а значит, ускоряет восстановление и заживление. Конечно, речь не идет о том, чтобы через неделю после установки имплантатов делать акробатические трюки, скакать на лошади или делать силовые упражнения на оперированную зону. Обычно до месяца необходимо ограничение активности, а затем можно включать в жизнь нагрузку в рабочем легком/среднем режиме. Но лежать в постели и ждать, когда отек пройдет сам, нецелесообразно. Сосудистые пучки пролегают в мышечных слоях, и движение мышц способствует продвижению жидкостей в правильном направлении, к коллекторам, выводящим жидкости.
Безусловно, прежде всего нужно слушать рекомендации оперирующего хирурга. Я говорю как специалист, к которому обращаются только с плохими рубцами. Пациент, возможно, и не задумывается о том, что рубцевание может быть патологическим, и считает свои симптомы вариантом нормы. Этот материал – предостережение и призыв внимательнее наблюдать за рубцами, чтобы не допустить ситуации, когда последствия «бьютификации» жирно перечеркивают эффект «бьютификации». И для исправления потребуется длительная кропотливая работа в течение нескольких месяцев.
Пациенты не знают современных возможностей коррекции и согласны жить с широкими, гиперпигментированными или синюшными рубцами, радуясь хорошей форме груди или живота после операции. Но улучшить состояние практически любого рубца ВОЗМОЖНО! В наших силах сделать рубец плоским, улучшить его цвет и сгладить границу между рубцовоизмененной поверхностью и здоровой окружающей кожей.
Если заживление идет без особенностей, рубец не требует помощи и дополнительного вмешательства. Но если появляется зуд, болезненность, дискомфорт в рубце – это повод обратиться к врачу-косметологу, имеющему опыт работы с такой патологией. Тщательный осмотр и пальпация, выяснение особенностей заживления и особенностей организма пациента позволяют выстроить правильный алгоритм работы с патологической тканью.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Кому-то нужно коагулировать венозные и/или артериальные сосуды, кому-то размягчать глубокие рубцовые образования, иногда непосредственно влиять на пролиферацию (деление и размножение клеток) в рубце. Часто нужно снимать напряжение окружающих тканей ботулотоксином, а при атрофических процессах – наоборот, восполнять необходимый объем недостающих тканей. Комплекс мероприятий практически всегда включает те или иные лазерные процедуры. Чем больше технологических возможностей в руках доктора, тем более ювелирной будет коррекция.
*Часто пациенты называют гипертрофические (выпуклые) или широкие «расплывшиеся» рубцы келоидными. Это заблуждение. Келоид – бесконтрольно растущая рубцовая ткань, и одним из основных критериев диагностики является его разрастание за границы повреждения. Борьба с келоидами – отдельная тема.
Иногда пациентам с патологическими рубцами назначаются только физиотерапевтические процедуры: например, курс лекарственного электрофореза.
Физиотерапевтические методы прекрасно помогают тканям в разные периоды заживления: в первую очередь, когда срочно нужно уменьшать острый напряженный отек тканей. Для этого подходят магнитотерапия, микротоковая терапия и другие классические методы. Замечательные результаты можно получить при использовании низкоинтенсивного лазера. Помимо дренажа, у каждого метода есть и другие специфические эффекты: улучшение микроциркуляции артериального звена, увеличение оксигенации, повышение митохондриальной активности клеток и энергетического потенциала тканей.
Но как врач-физиотерапевт, защитивший диссертацию по физиотерапии, я очень хорошо знаю, насколько сильно по эффективности и динамике отличаются технологии классической физиотерапии от современных возможностей эстетической медицины. Ни в коем случае не умаляю эффективность физиотерапевтических технологий!
Лечение пациентки после якорной редукционной маммопластики. Гипертрофированные тянущие рубцы, гиперпигментация. На фото: до (обращение через 7 месяцев после операции) и результат через 2 месяца после 1 процедуры BBL+Halo без предварительной подготовки и постлазерных терапевтических процедур (пациентка живет в другом городе и больше не приезжает на процедуры).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Необходимо снимать натяжение рубцовых тканей и коагулировать питающие рубец сосуды. При этом фраза «убираем сосуды» звучит коротко, но на деле потребуется не одна процедура. Сосуды стремятся прорастать снова и снова, и их рост придется сдерживать.
Требуется комплекс мер: и снять натяжение, и коагулировать сосуды. Коагуляцией сосудов мы лишаем рубцовую ткань питания. Из маленьких сосудов могут прорасти крупные вены, которые скоагулировать, не получив ожога, иногда невозможно: рубцовая ткань гораздо плотнее, чем здоровая кожа, и теплоотведение в ней хуже. И это одна из причин начинать работу с рубцом на раннем сроке: пока патологические сосуды еще не стали крупными, и убрать их гораздо легче.
Но сосуды начинают патологически расти из-за натяжения, поэтому нельзя выделять отдельно каждую тему – вот здесь рубчик красный, его надо коагулировать, а вот здесь выпуклый, его уколоть. Алгоритм в каждом случае свой. Например: сначала ботулотоксин, ферменты, гормоны (или другой вариант). Потом лазерная коррекция сосудов. Затем, возможно, лазерная коррекция рубца.
Кстати, словосочетание «лазерная шлифовка» непрофессиональное, так как под ним можно подразумевать всё что угодно. Какой именно вариант лазерного воздействия понадобится, зависит от состояния рубца и зоны, в которой он находится.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Миф: «Чем дольше носишь стрипы, вплоть до 6 месяцев, тем лучше рубец защищен от растягивания».
Стрипы совершенно бесполезны на поздних сроках. Для разных зон период их использования свой, и хирург при осмотре в нужный момент стрипы снимет и отменит, так как произошло окончательное слипание и срастание краев раны. Ткани сшиты, и тонкая полоска пластыря на верхнем слое эпителия не оказывает влияния на формирование рубца. Если сохраняется внутреннее натяжение, которое растягивает кожу – стрипы не могут помочь.
Работа с рубцами после блефаропластики: до и после 2 процедур на классическом фракционном эрбиевом лазере.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Работа с рубцами после удаления биополимерного геля: до и после 2 процедур на фракционном эрбиевом лазере:
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
А сколько это стоит?
Если пациент ограничен в средствах, лучше прийти на консультацию и обсудить варианты с учетом финансовых возможностей. Медицина – не математика. Невозможно сказать: «Я сделаю все за одну процедуру». Иногда лучше иссечь сложный рубец, а затем начать работать с новым рубцом, в правильные сроки проводя поддерживающие и профилактические мероприятия.
Стоимость лечения зависит от сложности работы, количества этапов, качества и площади рубцовоизмененных поверхностей, необходимости применения различных медикаментов и ботулотоксина, а также уровня профессионализма доктора.
Например, при якорной подтяжке груди общая длина швов может составить и 50 см, а может и 100 см. Ботулотоксин нужно уколоть и в сам рубец, и вокруг рубца – иногда уходит целый флакон, а это 500 единиц. Иногда и больше.
Коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом BBL делается маленьким адаптером, и стоимость процедуры определяется количеством вспышек.
Если необходимо подключать в терапию тромбоцитарные факторы роста PRP, стоимость процедуры зависит от количества используемых пробирок, когда цена одной пробирки для PRP сейчас – 12 000 рублей.
Таким образом, одна процедура работы с рубцами может стоить и 6000 руб., и 60000 руб.
Часто пациенты приходят сразу на «лазерную шлифовку» рубца. Но прежде, чем начинать лазерное воздействие, обычно требуется подготовка: довести рубец до спокойного состояния, убедиться, что он больше не растет, минимизировать все риски.
Лазерное воздействие проводится с промежутком в 1-2 месяца, иногда реже. Сколько процедур понадобится, а главное, какие варианты воздействия будут оптимальными в конкретном случае, без осмотра ответить невозможно. Все зависит от состояния рубца, сроков обращения, локализации. Две-три процедуры – при самом идеальном раскладе, когда все достаточно неплохо и хочется сделать рубец практически невидимым. Если же картина не так безупречна, может понадобиться и 4, и 5 процедур, и больше. Используются и лазерные, и не лазерные технологии.
Гели, пластыри для лечения рубцов я иногда назначаю между процедурами. Они создают компрессию, увлажняют рубец и тем помогают сдерживать его рост.
Силиконовые гели и пластыри для лечения рубцов
Если гель или пластырь предназначен для лечения гипертрофии или келоида, то применять его следует только по показаниям: на уже гипертрофирующийся или келоидный рубец. Задача этих средств – рассасывать патологически разрастающуюся ткань. Если же такие препараты (а это лечебные покровные материалы с содержанием активных веществ) наносить на еще только формирующиеся нормальные рубцы без лишнего коллагена, они действительно могут оказать негативное влияние, и рубец «расползется».
Но если средство показано для лечения любых формирующихся рубцов, то его состав иной. Специальные пластыри прекрасно подходят для защиты и увлажнения свежих рубцов и полезны в послеоперационном периоде.
Работа с рубцом после подтяжки лица. От момента первого обращения (первое фото) до первой лазерной коррекции (последнее фото) пришлось работать 8 месяцев. Чем раньше выявлено патологические развитие рубца, тем быстрее возможна его лазерная коррекция:
Первое обращение через 8 месяцев после хирургического вмешательства: гипертрофия (выпуклый рубец), есть келоидоподобный участок, застойная гиперемия за счет длительно существующего прорастания сосудов, натяжение тканей, неприятные ощущения в рубце.
Процесс лечения рубца терапевтическими методами: проведены коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом, уменьшение натяжения тканей ботулотоксином, сдерживание роста и уменьшение плотности и количества патологического коллагена гормональными и ферментными препаратами в течение 8 месяцев.
Первая лазерная коррекция: фракционный Er:YAG без коагуляции, в некоторых участках с коагуляцией для уменьшения складчатости и сокращения кожи.
Через 2,5 месяца после 1-ой лазерной коррекции
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Шрамы после удлинения ног на аппарате Илизарова.
1-ая процедура: фракционный лазер Er:Yag, 2-ая (через 3 месяца): – Halo. Фото до и через 1,5 месяца после второй процедуры:
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Рубцы на волосистой части головы
Могут ли вырасти волосы на месте рубца в волосистой части головы после подтяжки лица? На месте самого рубца, рубцово измененной ткани, конечно же, нет: там нет волосяных луковиц и других функциональных клеток. Но можно уменьшить ширину и объем рубца, увеличить количество здоровой кожи вокруг него, используя лазерные и клеточные технологии, и таким образом зона без волос уменьшится. Впоследствии можно пересадить волосы в здоровую кожу рядом с рубцом, что эстетически существенно улучшит ситуацию.
Маскировка шрамов татуировками
Если вы планируете улучшать состояние рубца, не нужно делать на нем татуировку. Лазерное воздействие работает на повреждение кожи, а татуировка не даст использовать, например, широкополосный лазер, поглощающийся пигментами красок. И если в дальнейшем вам захочется избавиться от рисунка, возникнет масса дополнительных сложностей.
Гипотрофические рубцы (ямки)
При работе с гипотрофическими рубцами задача специалиста – сгладить резкий переход от дна ямки к здоровой коже, а также стимулировать рост здоровой ткани дермы в зоне атрофии. Можно ли заполнять ямку филлером? Да, это маскировка, которую нужно периодически повторять. Но можно добиться полного восполнения дефекта и разглаживания кожи на месте бывшей атрофии.
Один рубец полностью скорректирован и выровнялся с поверхностью здоровой кожи после 1 лазерной процедуры, а соседнему потребуется еще процедура.
Рубец на лице после удаления в детстве врожденного пигментного невуса с ростом волос. Сделано 2 процедуры лазерной коррекции.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Работа с гипопигментированными (белыми) рубцами
Белый рубец – это рубцовая ткань, в которой нет меланина, имеющегося в здоровой коже. Белые рубцы тоже могут быть очень заметны. Например, гипопигментированные рубцы вокруг ареолы после операций на груди.
Как улучшить состояние такого рубца? Нужно уменьшить количество рубцовой ткани и постараться заместить ее здоровой. Можно сделать пару классических фракционных лазерных процедур, а затем, для полного выравнивания микрорельефа и сглаживания границ – использовать технологию HALO (хейло). С помощью холодной абляции мы убираем часть рубца, и при заживлении будет нарастать уже другой коллаген – не тот, которым заживал рубец. На месте рубцовоизмененных клеток мы стимулируем появление здоровых клеток и тканей, в которых будут появляться клетки меланоциты, производящие наш естественный пигмент кожи. И тогда постепенно сгладится разница в цвете между рубцовой и здоровой тканью.
Можно ли рубцы сделать совсем незаметными?
Можно, но не все. Еще раз хочется подчеркнуть, что любые внешне похожие рубцы могут абсолютно по-разному себя вести. Напомню также, что в этой статье мы не говорим о келоидных рубцах.
Иногда, если рубец очень большой, грубый, деформированный, и на его коррекцию требуется много времени и сил, его лучше иссечь (но перед этим погасить патологический рост и убедиться в минимизации рисков). Здесь нужно взаимопонимание и взаимодействие врача-косметолога с хирургом. Далее мы выравниваем цвет рубца, помогаем угасанию гиперемии, а затем уменьшаем его ширину, высоту, объем.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластические операции, приходите к нам на Форум
