Можно ли вылечить витилиго? – симптомы, лечение, диагностика
Витилиго – это не просто появление дефекта на коже, а сигнал организма об имеющемся в нем нарушении. Некоторые патологические процессы прогрессируют скрыто, и не проявляются видимой симптоматикой. Избавиться от кожного проявления витилиго удается только после воздействия на главную причину его развития. Специалисты Медицинского центра «Будь здоров» рекомендуют отказаться от прохождения лечения витилиго в домашних условиях. Это действие может спровоцировать осложнения. Целесообразно обратиться к опытным врачам, получить консультацию и грамотные назначения.
Витилиго – пятна на коже
Витилиго – это дерматологическое заболевание, которое характеризуется разрушением меланина на ограниченном участке кожи. В итоге этот сегмент становится светлее остальной площади эпителия. Патология чаще всего наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Без содействия опытного специалиста невозможно установить, как вылечить витилиго.
Основное проявление витилиго – образование на коже участков с ослабленной пигментацией. Их границы – четко очерчены, поверхность – светло-бежевая или белая. Дефект формируется на лице, руках, ногах, в области паха.
На фоне витилиго нередко развивается псориаз, облысение, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дерматит и другие отягощающие процессы.
В Интернете можно найти много фото витилиго, но только опытный врач устанавливает, что у обратившегося пациента – именно эта болезнь, а не похожие нарушения.
Факторы, которые предрасполагают к развитию этой болезни:
Установление причины витилиго – немаловажная часть оказания квалифицированной медицинской помощи. В клинике «Будь здоров» готовы обеспечить прохождение обследования в полном объеме. Диагностическое отделение укомплектовано всем необходимым, а квалификация практикующих врачей позволяет выявить даже редкие виды нарушений.
Как и другие нарушения, болезнь витилиго имеет несколько стадий развития:
Чем раньше выявлено нарушение – тем больше шансов избавиться от присутствующего дефекта и восстановить природный оттенок кожи с минимальными затратами времени. Для этого следует записаться на прием к врачам Медицинского центра «Будь здоров», а не проходить лечение витилиго народными средствами.
Чем опасно витилиго?
Непосредственно кожное проявление патологии не представляет опасности: это не более чем изменение оттенка эпителия. Но поскольку основное нарушение, будучи неустановленным, продолжает оставаться в организме, возможно развитие:
Витилиго неблагоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии. У пациента возникают проблемы с самооценкой, склонность к изоляции, а раздражительность – нередко перерастает в неврозы.
Передается ли витилиго?
Врачи давно установили, что такое витилиго, и каким способом передается эта особенность. Официально доказано: нарушение не имеет инфекционного происхождения, его можно унаследовать от близких родственников. Заболевание передается в пределах одной семьи посредством набора соответствующих генов. Уже после рождения каждый ребенок, чьи родственники страдают витилиго, имеет высокую предрасположенность к развитию этой патологии. При контакте с человеком, у которого на коже присутствует характерное изменение пигментации, болезнь не передастся.
Как и чем лечить витилиго?
Устранение заболевания требует грамотного и комплексного подхода. Врачи Медицинского центра «Будь здоров» готовы предоставить помощь, направленную на восстановление физического и психологического состояния.
Лечение витилиго начинают с выяснения первопричины его развития. Поэтому пациенту назначают прохождение обследования. Диагностика предполагает:
Другие методы диагностики состояния пациента зависят от особенностей клинического случая. Для получения большего объема информации о возникшей патологии врач может назначить МРТ, КТ, рентгенологическое и гистологическое исследование.
В Медицинском центре «Будь здоров» используют высокоточное, безопасное оборудование популярных марок. Каждый обратившийся пациент сможет пройти полноценное обследование, на основании результатов которого, врачи поставят достоверный диагноз, и составят нужное лечение.
Для устранения витилиго используют такие группы препаратов:
Кроме медикаментов, для устранения витилиго применяют аппаратные косметологические методики. Востребованные процедуры – лазерное воздействие, дермабразия, осветляющие шлифовки и пилинги. Эти методы помогают пациентам разного возраста избавиться от проявлений неравномерного распределения меланина. Пользу указанных процедур подтверждают фото витилиго у детей и взрослых, выполненные до и после прохождения перечисленных манипуляций.
При неэффективности консервативной терапии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят трансплантацию тканей – замещение осветленных участков кожи здоровыми клетками.
Врачи Медицинского центра «Будь здоров» используют проверенные, надежные методы ликвидации витилиго. Каждый пациент проходит эффективное и безопасное лечение.
Как замаскировать пятна витилиго?
Благодаря правильному подбору средства удается закамуфлировать даже выраженные проявления витилиго, когда контраст между здоровой и светлой кожей – минимум 2 тона. Можно замаскировать участок ослабленной пигментации эпителия с помощью такого сочетания: корректор, тональный крем, пудра. Если использовать только 1 косметический продукт – результат окажется нестойким.
Независимо от того, возникло ли витилиго у детей либо у взрослых – во всех случаях появления дефекта следует уделить внимание вопросу улучшения здоровья. Поскольку состояние кожи никогда не ухудшается без причинного фактора – его нужно устанавливать. Чтобы пройти обследование и эффективное лечение, необходимо записаться на прием в Медицинский центр «Будь здоров». До этого времени применять какие-либо методы – противопоказано.
Как не навредить себе — можно ли загорать при витилиго
Могут ли больные витилиго загорать на солнце?
Витилиго – болезнь или недуг, выражающийся в появлении белых пятен на кожных покровах из-за нарушения выработки меланина на некоторых участках кожи. Заболевание поразило восемь процентов населения – сорок миллионов человек. Единственная жалоба пациентов – нездоровый вид кожи. Можно ли загорать при витилиго?
Особенности заболевания витилиго
Витилиго – необычное заболевание. Термин появился от слова «vitilus», что в переводе означает теленок. Нельзя воспринимать заболевание, как внешний недостаток. Единичны случаи самостоятельного вылечивания недуга. Витилиго относится к сложным болезням. Его сравнивают с вульгарным псориазом и нейродермитом.
Защитить себя от витилиго человек способен один способом: поддержанием баланса внутри себя. Стресс приводит к заболеваниям и ослабеванию защиты иммунной и нервной систем.
Разрешается ли загорать больным витилиго?
Женщины и мужчины любят загорать. Смуглый загар делает фигуру подтянутой и аппетитной. Солнечные ванны благоприятно влияют на организм. Происходит выработка витамина D. Благодаря витамину иммунная система становится крепче. На образование потребуется пятнадцать минут пребывания на солнце. Как солнечный свет повлияет на кожные покровы больного?
Солнечные ванны имеют отрицательные стороны. Кожа покрывается темным эпителием и утолщается для защиты организма от палящих лучей. Без приспособления человек не имел бы возможности выходить на открытую поверхность в летний сезон. Чрезмерное пребывание на солнце приводит к тяжелым ожогам, сопровождаемым высокой температурой.
Утром и вечером лучи солнца положительно влияют на состоянии больного, приводя к выравниванию тона кожи у единиц. Важно прислушиваться к собственному мнению и ощущениям. При появлении пятен и ожогов обязательно уменьшается пребывание за солнце.
Польза и вред загара для больного витилиго
Загар для больного приносит пользу и вред. Они выражаются в нескольких факторах. Ознакомившись с перечнем, пациент самостоятельно решит, требуются ему солнечные ванны или нет.
По таблице сделаем вывод. Солнце – благоприятно сказывается на состоянии организма. В малых дозах вызывает оздоровительный эффект у больных. Солнечные лучи нeблагоприятно сказываются на течении заболевания, усугубляя его.
Правила загара
Пребывание на солнце необходимо для людей. Больным требуется солнечная энергия. Существует правила загара для пациентов. Следуя им, человек защищает кожу от ожогов и появления новых образований.
Пораженная кожа быстрее загорает, чем у здоровых людей. Важно предостеречь себя от обгорания кожи. При загаре белые пятна потемнеют.
Во время пребывания на пляже важно постоянно следить за состоянием кожи. В случае покраснения кожи немедленно покинуть открытую площадку.
Солярий несет вредное воздействие для людей, обладающих здоровой кожей. Мнение врачей о походе пациентов, болеющих заболеванием кожных покровов, в солярий разделилось на два мнения.
Как не навредить себе — можно ли загорать при витилиго
Витилиго – хроническое дерматологическое заболевание, которым чаще страдают молодые женщины. Патология возникает вследствие нарушенной выработки меланина и проявляется белыми пятнами на любых участках тела, поэтому важно знать о воздействии ультрафиолетового излучения на пораженную кожу.
Содержание
Можно ли загорать
Чтобы узнать ответ на этот вопрос, необходимо рассмотреть две ситуации:
В первом случае ультрафиолетовое облучение стало провоцирующим фактором и ускорило развитие патологии, тогда как истинной причиной стоит считать наследственную предрасположенность.
Пигмент защищает организм от негативного влияния излучения. Из-за солнца активизируется синтез меланина, который впитывает ультрафиолет, после чего возникает загар. Вследствие этого пятна теряют защиту, поэтому с таким видом витилиго категорически нельзя загорать.
Пациентам со вторым типом витилиго повезло больше. Таким людям специалисты, наоборот, рекомендуют ехать на море, но все должно быть в меру. Чтобы заменить фототерапию и правильно загореть, необходимо в течение нескольких месяцев ежедневно проводить кратковременные сеансы облучения.
Можно ли попасть в армию с витилиго
Во время инсоляции следует постоянно контролировать самочувствие и состояние эпителия. Желательно перед этим процессом проконсультироваться с дерматологом.
В остальной период тело должно быть защищено от попадания солнечных лучей специальным кремом с SPF от 40. Рекомендуется носить легкую одежду, прикрывающую белые пятна. Ультрафиолетовую терапию нужно начинать с 5 минут, постепенно увеличивая длительность процедуры при условии нормальной реакции кожного покрова.
Специалисты категорически не запрещают пациентам с витилиго ходить в солярий. Первые кратковременные посещения – пробные, которые должны проверить организм на наличие аллергической реакции. При этом больному важно определить оптимальную длительность влияния ультрафиолетового излучения на пигментацию.
Для защиты от риска усугубления патологии, избегания продолжительного нахождения на солнце или посещений солярия используется моментальный загар. Однако перед такой процедурой необходимо обратиться к специалисту для обследования на наличие аллергической реакции.
Как загорать правильно
Загорать при витилиго разрешается, но делать это нужно правильно. Пораженный кожный покров – нежный и чувствителен к солнечным лучам.
При этом для лечения заболевания применяется физиотерапевтическая процедypa в виде ультрафиолетового облучения пятен специальной лампой.
Загорать на пляже рекомендуется только при условии соблюдения следующих рекомендаций:
При витилиго запрещено раздеваться на пляже. Загорать нужно в легкой тунике, а лицо необходимо закрывать от инсоляции широкой шляпой.
Что происходит с пятнами
При длительном пребывании на солнце патологическая пигментация сгорает, поэтому людям с витилиго крайне нежелательно долго загорать. Заболевание вместе с определенными факторами убивает клеточные меланоциты или делает их слабыми.
Из-за этого пигмент не способен уберечь кожный покров от агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей, вследствие чего вместо бронзового загара человек получает сильные ожоги в местах, где нет меланина.
Собственно, это единственная опасность пребывания на солнце для пациентов с данной патологией. Для защиты от пагубного излучения необходимо пользоваться специальными кремами, постоянно контролировать состояние кожи.
ГКак принимать солнечные ванны при витилиго
Витилиго – это болезнь кожи, связанное со сбоем выработки природного темного пигмента, меланина. Белые пятна могут появиться на любом участке тела. Как влияет на них солнце и можно ли загорать при витилиго – мы попробуем разобраться в этой статье.
Особенности заболевания
Точной причины возникновения данного недуга медицине до сих пор не известно. Белые пятна на теле принято считать проявлением проблемы в функционировании иммунной системы. Многие пациенты связывают начало заболевания с сильным стрессом и продолжительной депрессией. Другие считают, что дефект на коже связан с плохой работой печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной или сосудистой системы. На исчезновение меланина в эпидермисе влияют внутренние проблемы организма, недостаток различных веществ.
Белые участки на теле не причиняют каких-либо неудобств помимо эстетических. Пятна не чешутся, не болят, не воспаляются. Но они становятся причиной подавленного настроения, заниженной самооценки, переживаний и депрессии. Особенно это касается девушек, стремящихся к общепринятым стандартам красоты.
Можно ли при витилиго загорать
Появление белых пятен на коже заставляют людей сталкиваться с различными вопросами, можно ли загорать при наличии витилиго на солнце и как совместить болезнь с отдыхом на море? Неизбежно солнечные лучи будут попадать на пораженные участки, особенно если пятна локализуются на открытых участках тела: лице, кистях, руках, шее, гpyди, ногах. Меланин, выpaбатываемый клетками меланоцитами, служит защитой для организма от влияния УФ излучений. Синтез пигмента под действием лучей солнца активизируется, меланин поглощает ультрафиолет, происходит высвобождение эйкозаноидов и эндотелина-1 и на коже проявляется загар. Пигментированные пятна остаются без защиты. Следует вывод, что загорать с наличием витилиго нельзя.
Второй стороной медали является аппаратное светолечение для пациентов с редким заболеванием (витилиго страдает 1% населения планеты). Терапия ультрафиолетом направлена на стимуляцию активности меланоцитов и синтез меланина в них. Почему нельзя находиться пациенту под влиянием естественных УФ излучений? Врачи-дерматологи утверждают, что загорать людям с белыми пятнами на коже можно и нужно.
Остальное время стоит защищать тело от попадания солнца защитным кремом с фильтром 40 и выше, а также надевать легкую одежду, закрывающую пораженные участки. При возможности появляться на пляже ежедневно в течение двух месяцев, это время нужно использовать для лечения витилиго посредством солнечных лучей. Такую терапию можно начать с 5 минут пребывания под солнцем. Увеличение времени будет зависеть от реакции кожи. У некоторых эпидермис, пораженный витилиго, на солнце покраснеет быстрее, а кто-то может выдержать более продолжительные солнечные ванны.
Что касается посещения солярия, нужен особый подход к каждому отдельному случаю. Категорического запрета для получения загара в солярии для людей с витилиго нет. Первые процедуры должны быть пробными, с ограниченным временем. Это даст возможность:
Меры предосторожности при нахождении на солнце
Если отдых на море возможен только на протяжении пары недель, эффекта от светолечения не будет. Но это не является причиной, чтобы не загорать.
Пациенты с данным заболеванием могут и пребывать в воде открытого водоема, лежать на пляже, и играть в активные игры, придерживаясь следующих правил:
Сгорают ли пятна на солнце
Высказывание о том, что пятна витилиго не сгорают, если находиться долго на солнце – миф. Для людей с данной проблемой противопоказаны обильные солнечные ванны. При витилиго клетки меланоциты под воздействием определенных факторов ослабевают или погибают, пигмент не выpaбатывается. В этих участках меланин не способен защитить кожу от ультрафиолетового излучения и вместо загара получается солнечный ожог.
Опасность загара для людей с витилиго лишь в возможности получить солнечные ожоги в местах, лишенных пигмента. Для предотвращения поражения ультрафиолетовым излучением необходимо беречь кожу, обеспечив ей должную защиту.
Избегать совсем контакта с солнцем не стоит. Недостаток влияния солнечных лучей чреват дефицитом витамина D в организме, что приводит к развитию новых заболеваний у детей (рахит, размягчение костей, нарушения в работе нервной системы), и у взрослых (развитие остеопороза, проблемы функции нервной системы, кожные заболевания, ухудшение зрения, потеря веса, плохой сон). Народная мудрость гласит: «все хорошо в меру». Следуя ей можно избежать многих ошибок, которые способны навредить здоровью.
Витилиго и загар
Заболевание витилиго является разновидностью кожного недуга, возникающего в результате утраты естественной пигментации из-за избытка меланина. Люди, имеющие витилиго, стараются не усугублять болезнь и внимательно относятся к противопоказаниям. А может ли загар навредить? И, вообще, можно ли загорать на солнце и в солярии при витилиго? Давайте разбираться!
Симптоматика и причины возникновения
При заболевании происходит потеря цвета на некоторых участках кожи, создавая эффект белых пятен. О заболевании витилиго известно со времен древней Руси. В то время оно носило название «песь». В современное время в медицине его называют лейкодермой, что в переводе с латинского обозначает «белый цвет кожи».
Согласно статистическим данным подобным заболеванием страдает около 1% населения планеты. Причем не имеется конкретных предпочтений, кого оно поражает больше – мужчин или женщин, светлокожих или темнокожих. Однако, все же, некая статистика существует — около половины поражений, возникающих у людей, страдающих от подобного заболевания, впервые были замечены в возрасте 10-30 лет.
Пожалуй, главным и несомненным симптомом лейкодермы есть наблюдение светлых пятен на коже, которые имеют четко выраженные границы. Чаще всего ей подвергается кожа на лице, руках и ногах, паховая область. Не исключено появление подобных пятен на голове в области роста волос, а также в зоне усов и бороды у мужчин.
Витилиго не является врожденным заболеванием. Его развитие проявляется в редких случаях в раннем возрасте. Дебют болезни, как правило, наблюдается в период повышенной солнечной активности – весной, летом.
Среди главных причин витилиго стоит отметить:
Загар с заболеванием витилиго: за и против
Можно ли загорать при витилиго на солнце? Прежде чем выяснять, можно ли загорать с витилиго, стоит рассмотреть следующие два случая:
Если говорить о первом случае, то заболевание дало о себе знать впоследствии взаимодействия с солнечными ультрафиолетовыми лучами. Следовательно, человек уже имел предрасположенность к заболеванию, но ультрафиолетовое облучение ускорило развитие болезни. В таком случае ни в коем случае нельзя усугублять и провоцировать болезнь.
В том случае, если болезнь уже присутствует у человека, то, скорее всего, причиной этому не ультрафиолетовое излучение. Даже врачебная практика не ограничивает людей в пляжном отдыхе, при условии воздержания от палящего солнца. Но, все же, переусердствовать с загаром не стоит.
При витилиго можно загорать только с большой осторожностью!
Во время солнечных ванн регулярно следите за самочувствием и состоянием кожи. Лучше всего перед солнечными ваннами проконсультироваться со специалистом.
При витилиго можно загорать на море или в других местах. Но делать это нужно аккуратно, соблюдая правила безопасного загара!
Можно ли ходить в солярий при витилиго? Лучше отказаться от солярия и загорать под солнцем. В любом случае для того чтобы определить, как организм реагирует на загар, стоит к нему внимательно присматриваться. Прежде чем загорать в солярии с витилиго стоит обсудить это с врачом.
Не нужно полностью исключать взаимодействие кожи с солнцем, поскольку это грозит нехваткой витамина D.
Многие люди, которые не хотят рисковать и стараются избегать долгого пребывания на солнце, но хотят иметь загорелую кожу. Альтернативной загару на солнце и в солярии является моментальный загара. А можно ли делать моментальный загар при витилиго?
Строгих противопоказаний к такому способу получения бронзового оттенка нет. Только перед тем, как делать моментальный загар при витилиго необходимо проконсультироваться у специалиста и убедиться в отсутствие аллергии.
Видео: можно ли загорать при витилиго?
Как правильно загорать при витилиго
Многие думают, что коже, пораженной пятнами витилиго, противопоказано солнечное излучение. Однако, это совершенно не так. Загорать при витилиго можно, но очень осторожно.
Дело в том, что пораженная кожа очень нежна и восприимчива к солнечному излучению. Она может легко обгореть. Одновременно с этим, пятна могут несколько потемнеть под загаром. Даже лечение витилиго подразумевает обязательные курсы физиотерапии с ультрафиолетовым облучением при помощи специальной лампы.
Как правильно и безопасно загорать при витилиго?
При витилиго должна быть максимально сильная защита кожи от солнца!
Если речь идет о загаре в солярии при заболевании витилиго, то согласно медицинским утверждениям, этого стоит избегать, иначе витилиго начнет прогрессировать не только на пораженных участках кожи, но и может после солярия возникнуть на новых.
Не стоит сочетать витилиго и солярий!
Хоть без солнца трудно представить человеческую жизнь, стоит обязательно воздерживаться от агрессивного солнечного излучения. Особенно если речь идет о человеке, страдающем заболеванием витилиго. Но не стоит себя полностью ограничивать в солнечных лучах, считая проблему «концом света».
Витилиго и загар можно гармонично совмещать. Однако, стоит со всей аккуратностью отнестись к летнему загару на солнце, дабы избежать возможности стремительного развития болезни.
Влияние солнца и соляриев на витилиго
Как правило, вопрос влияния солнца и солярия на витилиго возникает в двух случаях: когда пятна появились после пребывания на курорте или в солярии, и когда пятна уже есть, но хочется позагорать. Оба варианта большинство людей понимает соответственно сложившимся теориям, которые высказывают врачи. Практика же лечения витилиго показывает немного иное.
После солярия появились белые пятна
Впрочем, даже появление белых пятен на коже после облучения — не приговор, и требуется уточнения диагноза. Сходите к врачу, посветите на пятна лампой Вуда, и если их цвет будет не бело-гoлyбой, значит у вас никакое не витилиго, а иной вариант дисхромии или что-то еще. До постановки точного диагноза паниковать не стоит. Да и после этого тоже, хотя бы потому что на самой начальной стадии витилиго поддается лечению лучше всего. В этом случае начните свое лечение с чтения статьи «С чего начать лечение» и постепенно избавьтесь от пятен — шансы высоки.
А можно ли загорать?
Загорать при витилиго можно, просто, как и в случае с питанием, не нужно перегибать палку. Вероятнее всего, про длительные солнечные ванны придется забыть, хотя не исключено, что вам они как раз помогут избавиться от пятен. Существует немало случаев, когда репигментация происходила именно после частого пребывания на солнце или в солярии, но также есть и обратные варианты. Установить для себя приемлемую дозу облучения сможете только вы сами — понаблюдайте за реакцией организма, но постарайтесь не перебарщивать.
В любом случае, можно спокойно выбросить из головы стандартную рекомендацию-страшилку насчет полного избегания солнца, которую вам наверняка выдаст районный дерматолог. Избегать солнца нельзя ни в коем случае, поскольку оно ко всему прочему еще и полезно. Более того, его лучи достигают вас при любой погоде и облачности, так что избежать целиком не получится никак. Придерживайтесь простого правила, и вы будете по-прежнему получать удовольствие от пребывания на солце или в солярии.
Важно знать родителям о здоровье:
Чем мазать витилиго на солнце
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Российский государственный медицинский университет, Москва
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Современный взгляд на проблему лечения витилиго
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118-123
Усовецкий И. А., Шарова Н. М., Короткий Н. Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118-123.
Usovetskiĭ I A, Sharova N M, Korotkiĭ N G. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118-123.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Российский государственный медицинский университет, Москва
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.
Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.
Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.
Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.
Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.
В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.
При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.
Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].
Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.
Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.
Материал и методы
Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).
Результаты
Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.
Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). 
Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.
При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.
Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1). 
Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). 
Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). 
Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). 
Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). 
Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). 
Рисунок 5. Невусы Сеттона.
Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.
Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.
При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). 
Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.
Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ1— и МТ2-рецепторов) и антагонистом 5НТ2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.
Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).
У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.
У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.
Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.
В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.
У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4). 
Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.
