Психолог-сексолог: сфера влияния
Сексуальность человека определяется физиологическими, эмоциональными и психологическими факторами. Любое нарушение в какой-либо из этих сторон приводит к сексуальной дисфункции, накладывающей отпечаток на интимную жизнь. В этом случае самое время обратиться за помощью к сексологу – специалисту в области полового здоровья.
Что входит в компетенцию сексолога
Сексологом может стать человек, имеющий высшее медицинское или психологическое образование и прошедший специальные курсы по переподготовке в области сексологии. Большую роль в появлении такой специальности, как сексолог, сыграло Российское научное сексологическое общество. Оно было основано в 2007 году и стало первым учреждением, проведшим курсы для повышения квалификации по этой специальности.
Такой специалист должен обладать знаниями сразу нескольких отраслей: психологии, андрологии, урологии, социологии, физиологии.
Стоит также отметить, что сексолог принципиально отличается от сексопатолога. Последний является специалистом исключительно с высшим медицинским образованием. Он проводит лечение сексуальных извращений, патологий и дисфункций половых органов.
Сексолог не обязательно должен быть врачом. Специалистом такого плана может стать психолог, юрист, педагог, прошедший соответствующую переподготовку, но он не имеет права выполнять функции сексопатолога.
Сексологи ведут прием в поликлиниках и центре планирования семьи, предоставляют помощь в кабинете психологической помощи и юридической консультации.
Что лечит сексолог
Помощь сексолога требуется людям, имеющим расстройства сексуальности и нарушения половой функции.
Условно их можно разделить на 3 категории:
Примерами заболеваний, которые поддаются коррекции данным специалистом, могут быть:
Причины большинства данных дисфункций кроются в психологическом состоянии человека. В его установках, особенностях воспитания, психотравмирующих факторах. Специалист в области сексологии поможет осознать деструктивные установки, искоренить их и вернуться к нормальной сексуальной жизни.
Сексолог также оказывает помощь в половом воспитании подростков. Он не только дает поддержку молодым людям, но и им родителям.
Отдельно следует сказать о роли сексолога в семейной терапии, ведь если у человека есть постоянный половой партнер, то проблемы в сексе касаются их обоих. Когда дисфункция затрагивает одного, она вскоре в большинстве случаев отражается и на другом. Поэтому на консультацию к специалисту рекомендуют приходить вдвоем, в этом случае эффективность терапии повышается.
Не исключается вариант, когда партнеров сначала консультируют поодиночке, а затем вместе.
Чем лечит сексолог
Специалист может применять в своей практике медикаментозные средства лечения, но упор все-таки делается на немедикаментозные способы воздействия.
Свой прием сексолог начинает с тщательного сбора информации о жизни своего клиента, о том, когда появилось его расстройство и что ему предшествовало. Возможно, ему даже придется обратиться к детству пациента, чтобы докопаться до сути.
Многие специалисты отмечают, что большой процент половых дисфункций развивается на фоне половой безграмотности, то есть, мужчины и женщины элементарно не понимают, как устроена их половая система, как происходит половой акт, где находятся эрогенные зоны партнера и как достигается удовольствие во время секса.
Поэтому часто сексологи начинают работу с клиентом с физиологических основ. Например, парень обратился за помощью в клинику по поводу преждевременной эякуляции. Жаловался на то, что его партнерше нужно слишком много времени для достижения пика удовольствия. Тогда специалист объяснил ему, что женщины по природе достигают возбуждения медленнее, из-за чего и возникает необходимость в предварительных ласках.
Высококвалифицированный специалист обязательно назначит клиенту ряд обследований, чтобы исключить наличие физической патологии, и только убедившись, что это действительно его профиль, начнет свою работу.
Очень важно найти опытного, профессионального сексолога, который умеет определить подход к клиенту со столь деликатной проблемой.
В Московском Городском Психоэндокринологическом Центре вы можете получить квалифицированную помощь в лице опытных специалистов высшей категории, профессоров, кандидатов и докторов наук. Центр также привлекает для консультации лучших специалистов из крупнейших лечебных учреждений Москвы.
В основе работы сексолога заложен принцип гармонии зависимости между поведением человека и его гормональным фоном. Например, такое сексуальное отклонение как нимфомания – патологическое сексуальное влечение, развивается в результате аденомы гипофиза. Это железа, расположенная в головном мозге и выделяющая при аденоме слишком большое количество гормонов. Они регулируют работу и других желез, провоцируя сбои в их деятельности и нарушая при этом поведение человека.
Поэтому специалисты центра оказывают не только квалифицированную, профессиональную помощь, но и обязательно осуществляют качественное обследование пациента в том числе и на гормональные титры.
Учитывая, что вопросы сексуального характера для многих людей являются интимной, закрытой темой, на которую неловко вести беседы лицом к лицу, в центре предусмотрены онлайн-консультации. В таких случаях клиенту легче раскрепоститься и рассказать о своих проблемах. Беседа ведется свободнее и более непринужденно, что позволяет врачу получить необходимую ему информацию в полной мере.
МГПЭЦ приглашает всех, кто нуждается в психологической помощи и стремится обрести гармонию в эмоциях и поведении. Специалисты центра помогут спокойно и уверенно выйти из состояния напряжения, научат брать под контроль ситуацию и управлять своим разумом.
Индивидуальная и парная консультация сексолога: когда и к кому обратиться
Нередко приходится слышать, что основной причиной ссор у пар, давно живущих вместе, становится быт. Но приедаться и становиться причиной размолвок могут не только домашние дела, но и половая жизнь.
В нашей стране обсуждать интимную сторону не принято даже в семье, что в корне неправильно. Следует понимать, что при отсутствии гармонии в сексе наладить отношения в других сферах также будет непросто. Рано или поздно неудовлетворенность и раздражение перекочуют из спальни в другие сферы. В большинстве случаев у проблемы есть решение, и консультация сексолога может стать первым шагом к налаживанию и сохранению взаимоотношений внутри пары.
Как показывают научные исследования, кризисы в интиме у пар – явление совершенно нормальное. Более того, такие проблемы цикличны и возникают раз в несколько лет. Со многими трудностями партнеры могут справиться самостоятельно, но если навыков для решения кризисных ситуаций нет, тогда помощь профессионала просто необходима.
С какими вопросами обращаться к сексологу
В нашей стране тема половых отношений долгое время была табуированной, поэтому многие стесняются говорить об этом даже между собой, не говоря уже об обращении к докторам. Часто барьером на пути к налаживанию личной жизни становится стыд и стеснение, не позволяющие обратиться к специалисту.
В таком случае следует точно понимать, что сексолог – это, в первую очередь, врач. Задача медика – найти корень сложностей и их решение, а никак не высмеивать пациента, устраивать ему экзамены или тесты на тему секса.
В работе с пациентами используются методы как классической медицины, ведь корень трудностей в постели может лежать в физиологической плоскости, так и методы психотерапии.
Сексолог консультирует как индивидуально мужчин и женщин, так и пары. Сфера компетенции врача достаточно широкая, в нее входит:
Затруднения в сексе между людьми очень индивидуальны, здесь нет простых решений и стандартных формул. Задача врача – помочь пациентам дойти до истоков сложностей и найти выход из затруднения, чтобы в дальнейшем сделать интимную жизнь более гармоничной. Для пар консультация — это еще и возможность научиться разговаривать о своих проблемах и разрешать кризисы, чтобы в дальнейшем они не стали причиной кризиса в отношениях.
Сложности в интимной жизни могут быть связанны и со здоровьем, в частности, урологическими и гинекологическими заболеваниями. Такие обстоятельства также требуют консультации сексолога. На начальных этапах специалист поможет установить имеющиеся трудности, проведет терапию или перенаправит к узкому специалисту. После лечения у последнего часто остаются психологические последствия, ведь в сексуальной сфере психическое и физическое очень связаны. Тут помощь сексолога также станет незаменимой.
Принципы работы
Сексологи работают как индивидуально, так и с парами. Стоит отметить, что, если дисгармония появилась в отношении между половыми партнерами, парная консультация будет куда эффективнее, чем индивидуальные визиты.
Проводя совместную консультацию, профессионал может более четко увидеть истоки разногласий, в том числе и скрытые. В дальнейшем такая практика дает возможность не доводить конфликты до острой стадии и искать такие выходы из положения, которые не обидят вторую половину.
Большое преимущество совместных посещений специалиста – получение опыта открытого обсуждения парой своей сексуальной жизни и сложностей в ней. На первых этапах доктор выступает в роли модератора, но, научившись слушать друг друга, уважать чужое мнение и границы, в будущем партнеры смогут самостоятельно разрешать кризисы.
Никакой особой подготовки перед приемом не требуется, но стоит понимать, что чем больше пациент мотивирован на решение проблемы, тем лучшими будут результаты.
Как и с любой другой отраслью медицины, при возникновении проблем в сексуальной жизни с посещением врача не стоит затягивать – чем раньше начнется коррекция, тем больших результатов удастся достигнуть.
Хотя в случае разлада в интимной жизни пары совместные консультации будут наиболее актуальными, желание партнеров преодолеть препятствия должно быть обоюдным. Не стоит идти на встречу по принуждению: при подобном положении вещей работа может начинаться с одним из пары. Второй участник может вовлекаться постепенно, это будет более результативно, чем принудительное посещение сеансов.
Консультация сексолога, неважно, индивидуальная или парная, проходит в несколько этапов:
На первичном приеме врач обязательно собирает анамнез и, чаще всего, назначает дополнительные анализы и диагностические исследования. Несмотря на это, в ходе работы акцент чаще делается на психологическую составляющую. Согласно медицинской статистике, практически в 80% случаев корень бед кроется именно в психологии, в остальных 20% на первом месте физиологические основания, а психологическая коррекция оказывается в качестве сопровождающей.
В распоряжении сексолога широкий инструментарий из различных психологических методик. Основная цель работы – раскрыть для человека все стороны его чувственности и эмоциональности, скорректировать способы восприятия самого себя, своего партнера и сложившихся отношений.
В ходе сеансов врачи применяют такие методы из арсенала психотерапии:
Лечение подбирается исключительно индивидуально, оно может корректироваться по мере работы для достижения максимального результата.
Как видно, большая часть терапии связана с помощью в поиске источников внутренних противоречий пациента или пары и в их разрешении. Такой подход позволяет не просто преодолеть существующие сложности, но и создать определенный «фундамент», на котором будут строиться взаимоотношения в дальнейшем.
К кому обратиться за помощью
Если поинтересоваться, как большинство из нас выбирает врачей, окажется, что мы привыкли полагаться на рекомендации друзей и знакомых. С поиском сексолога такая тактика не сработает, ведь посещение такого специалиста большинство предпочитает держать в тайне.
Можно попробовать поискать информацию и контакты на специальных сайтах, но стоит внимательно проверять все предоставленные на них данные и рекомендации. Дело в том, что сексологов часто путают с сексопатологами. Разница заключается в том, что первый имеет право проводить диагностику и назначать лечение с использованием медицинских препаратов, а второй может только давать рекомендации. Если вам необходим именно квалифицированный медицинский сотрудник, искать его нужно именно в серьезных организациях, таких, как Московский Городской Психоэндокринологический Центр.
Как и большинства врачей, у сексологов часто есть своя узкая специализация, это также нужно учитывать при выборе специалиста. В зависимости от направления работы обратиться можно к:
Обращаясь в МГПЭЦ, можно быть уверенным, что вы попадете на прием именно к медицинскому сотруднику соответствующей квалификации. Выбрать специалиста можно самостоятельно, оценив информацию о его образовании, специализации, стаже работы и отзывах пациентов.
Заочное знакомство при выборе эксперта действительно важно. Если врач подает себя как специалиста, это должно подкрепляться соответствующими дипломами и статусом.
Предварительно можно также оценить, насколько комфортным будет общение. С врачом предстоит беседовать на очень личную тему, поэтому нелишним будет понять, комфортно будет разговаривать с человеком своего возраста или старше, мужчиной или женщиной. Возможно, на первый взгляд такие критерии покажутся несущественными, но для некоторых пациентов они важны не меньше, чем медицинский диплом.
Можно заранее составить список критериев, которым должен обладать профессионал, и в медицинском центре для консультации подберут именно того сотрудника, наиболее им соответствующего.
Личные ощущения также очень важны для успешного разрешения ситуации. Если отношения с сексологом не складываются, по различным причинам на приеме есть чувство дискомфорта, отсутствует желание говорить откровенно, нет доверия к специалисту, то его следует сменить.
Оценивать эффективность работы с доктором также предстоит, опираясь на свои ощущения и впечатления. Важно знать, что не всегда прогресс заметен с первых сеансов – иногда на поиски причин проблемы потребуется немало времени. Нормальным явлением является и периоды застоя в лечении, но если ситуация не меняется долгое время, нужно либо сексологу менять подход, либо пациенту уходить к другому.
В большинстве случаев правильно подобранное медикаментозное лечение и психологическое сопровождение дает хорошие результаты уже через несколько сеансов.
Сексолог. Чем занимается данный специалист, какие заболевания диагностирует и как их лечит?
Кто такой сексолог?
Сексолог – это специалист, который диагностирует и лечит нарушения сексуального здоровья у мужчин и женщин, а также проводит профилактические мероприятия, консультации и просветительскую работу. Профессия «Сексолог» была введена в России в 2003 году. Сексологом может работать не только врач, но и педагог, психолог и юрист. Чтобы стать врачом-сексологом после окончания медицинского института необходимо пройти двухгодичное обучение в ординатуре (профессиональное обучение для врачей) по специальности «Сексология» (сексология – это наука, которая изучает сексуальную функцию в норме и при патологии).
Психологи-сексологи и педагоги-сексологи работают, в основном, в качестве сексологов-консультантов. Консультант-психолог не занимается лечением расстройств сексуальной сферы, его задача заключается в правильной коррекции некоторых проблем психологического характера и консультации по вопросам сексуального поведения и воспитания.
В связи с тем, что последствия некоторых расстройств сексуального поведения являются уголовно наказуемым деянием, сексологом могут быть также юристы, которые занимаются судебной сексологией.
Чем занимается сексолог?
Врач-сексолог занимается лечением отдельных видов нарушения сексуального здоровья и сексуальных девиаций (отклонений). Сексуальное здоровье – это удовлетворяющие сексуальные отношения у человека, которые благотворно влияют на его личность, качество отношений (общительность) и способность к любви. При этом сексуально здоровый человек также свободен от страхов, чувства вины, стыда, не имеет каких-либо неправильных (часто необъективных) представлений относительно своих сексуальных реакций и его сексуальная активность не зависит от психологических факторов.
Врач-сексолог занимается восстановлением психосексуального состояния человека, которое было нарушено при различных заболеваниях. Многие врачи, которые традиционно лечат основную причину данных расстройств (физическую или психическую болезнь), часто проходят дополнительную переподготовку и становятся узкими специалистами. Это относится к таким врачам как гинеколог, уролог, андролог, эндокринолог, невролог, психиатр. Все вышеперечисленные специалисты, так или иначе, выполняют функцию сексолога и сексопатолога, так как в своей каждодневной практике встречаются с расстройством сексуального характера.
В обязанности сексолога входит:
Сексуальные отношения нужны не только для воспроизведения потомства, но и являются важным жизненным аспектом для человека. Как и любой другой жизненный аспект, сексуальное здоровье может нарушиться, вызывая проблемы в других сферах жизни человека.
Человек при рождении имеет определенный пол, однако его половое развитие зависит от психики. Именно поэтому половое развитие в сексологии называется психосексуальным развитием.
Психосексуальное развитие включает:
Психосексуальное развитие начинается сразу после рождения ребенка и может нарушиться на любом этапе.
Существуют следующие стадии психосексуального развития:
Сексуальное расстройство – это почти всегда симптом какого-либо другого нарушения, то есть само по себе нарушение сексуального здоровья нуждается не в лечении, а в выяснении и устранении причинного фактора.
Сексуальные нарушения могут быть:
Сексолог занимается коррекцией или лечением следующих сексуальных нарушений:
Разделение сексуальных расстройств на первичные и вторичные имеет принципиально важно значение, потому как подход к диагностике и лечению разный.
Виды сексуальных расстройств
Первичные сексуальные расстройства
Вторичные сексуальные расстройства
Записаться к сексологу
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, выберите врача в своем городе:
Как проходит прием сексолога?
Прием сексолога начинается с разговора. Сексолог задает вопросы или просит рассказать пациента о своих проблемах. Основную информацию о расстройстве врач получает именно во время беседы. В зависимости от основной специальности сексолога (психолог, педагог, гинеколог, уролог и так далее) прием может проходить в разном формате. Полное физическое обнажение требуется не всегда. Обычно врач может попросить обнажить определенную часть тела для медицинского осмотра, чтобы оценить степень развития вторичных половых признаков (оволосение, размер гениталий и молочных желез, телосложение). После этого, если сексолог является урологом или гинекологом, прием напоминает обследование у данных специалистов. Если пациент или семейная пара обратились к сексопатологу, то прием больше похож на прием у психотерапевта.
У мужчин сексолог выясняет состояние следующих проявлений сексуальности:
У женщин сексолог выясняет состояние следующих проявлений сексуальности:
Вышеперечисленные проявления врач-сексолог определяет с помощью шкалы – сексуального опросника под названием «Сексуальная формула мужчины» и «Сексуальная формула женщины». Данная формула представлена в виде бланка или карты, в которой необходимо подчеркнуть подходящий вариант.
Сексуальная формула мужчины включает следующие пункты:
Сексуальная формула женщины включает следующие пункты:
Во время приема сексолог оценивает степень гармонии супружеской пары. Для этого он предлагает заполнить различные опросники. Чаще всего используется опросник «Ролевые ожидания и притязания в браке», который включает также 2 варианта – мужской и женский. Он позволяет определить не только значимость сексуальных отношений, но и другие аспекты семейной жизни, которые, так или иначе, оказывают влияние на сексуальную сферу (социальная, психологическая, физиологическая).
Кроме чисто сексуального анамнеза (данные о жизни или болезни), сексолог может задать следующие вопросы:
С какими проблемами обращаются к сексологу?
К сексологу обращаются при нарушении половой функции в любом ее проявлении. Сексуальное расстройство может быть симптомом другого заболевания, то есть требовать консультации не только врача-сексолога, но и специалиста, который занимается конкретной патологией. Сексолог проводит диагностику и лечение как индивидуально (одиночно), так и в паре, что зависит от типа расстройства. Если расстройство касается только одного из партнеров, то такая форма называется сексуальной дисгармонией, которая вызвана половыми нарушениями, при этом партнер может не ощущать этих нарушений и не иметь никаких проблем сексуального характера. В то же время, к сексологу часто обращаются оба партнера. В таком случае проблема называется дезадаптивным вариантом нарушения сексуального здоровья. Такой вариант означает, что расстройство нарушает сексуальную гармонию обоих партнеров.
Сексуальные нарушения индивидуального характера обычно имеют довольно объективные причины, поэтому их называют также истинными. Существуют и мнимые сексуальные расстройства, которые обусловлены неопытностью одного из партнеров или необъективной оценкой своей сексуальности.
Проблемы, с которыми следует обратиться к сексологу
Проблема/расстройство
Описание
Основные причины
Какие методы нужны для диагностики причины?
Расстройства сексуальной функции
Фригидность
Фригидность – это снижение полового влечения (либидо) и половой возбудимости.
Аноргазмия
Аноргазмия – отсутствие оргазма в конце полового акта.
Усиление либидо
(гипер-сексуальность, сексомания, нимфомания)
Нарушение эрекции
(импотенция, эректильная дисфункция)
Эректильная дисфункция или импотенция является формой нарушения сексуальной функции, которая характеризуется недостаточным наполнением кровью (твердостью и прямотой) полового члена, что делает невозможным его введение во влагалище и совершение полового акта.
Недостаточное возбуждение у женщин
(недостаточность генитальной реакции)
Недостаточное возбуждение женщины является неким аналогом нарушения эрекции у мужчины. Выделение «смазки» является важным условием безболезненного и удовлетворительного полового акта для женщины.
Диспареуния
(гениталгия)
Вагинизм
Вагинизмом называется не зависящее от воли женщины сокращение влагалища при прикосновении к ее половым органам, введении полового члена во влагалище или при одной мысли о половом акте.
Преждевременная эякуляция
(семяизвержение)
Задержка или отсутствие семяизвержения
(аспермия)
Чрезмерная (навязчивая) мастурбация
Ранняя мастурбация
Чрезмерные поллюции
Поллюции – это непроизвольное семяизвержение, которое часто имеет место во время сна и обусловлено эротическими сновидениями (обычно у юношей в период полового созревания). У женщин могут наблюдаться похожие выделения, которые также вызваны эротическими снами. Состоят такие выделения из маточной слизи и секрета (особой жидкости) из бартолиновых желез. Поллюции считаются нормой, если они не вызывают изнурения и плохого самочувствия.
Дисгамия
Дисгамией называют негармоничные половые отношения между партнерами. Дисгармония вызвана тем, что сексуальные потребности одного из партнеров не учитываются или не удовлетворяются.
Расстройства половой идентичности
Транссексуализм
Является одной из форм отклонений психосексуального развития и характеризуется неприятием своего пола, ощущением принадлежности к другому полу и желанием стать человеком противоположного пола. Ощущения могут появиться в самом раннем возрасте (3 – 5 лет), что проявляется в поведении ребенка (интерес к играм и одежде противоположного пола).
Трансвестизм
Трансвестизмом называют желание человека носить одежду противоположного пола в обычной жизни, при этом такое желание не связано с получением сексуального удовлетворения через эту одежду, в отличие от фетишизма.
Расстройства сексуального предпочтения
Гомосексуализм
(половая инверсия)
Гомосексуализмом называют сексуальное влечение у человека к людям одного с ним пола.
Аутоэротизм
(нарциссизм)
Аутоэротизмом называют половое влечение к самому себе, часто сочетается с нарциссизмом (самовлюбленность и не соответствующая действительности завышенная самооценка).
Зоофилия
Зоофилией называют вид сексуального извращения, который проявляется в желании иметь половой контакт с животными, при этом человек может испытывать сексуальное удовлетворение при половом акте с ними.
Нарушения, связанные с условиями возникновения полового влечения
Фетишизм
Данное расстройство характеризуется сексуальным самоудовлетворением с использованием какого-либо предмета, который является для человека символом желанного сексуального партнера.
Эксгибиционизм
Эксгибиционизмом называют получение сексуального удовлетворения во время демонстрации своих половых органов обычно незнакомым людям противоположного пола в публичных местах.
Садомазохизм
Состоит из двух компонентов – садизма (удовольствие от причинения страданий партнеру) и мазохизма (удовольствие от собственных страданий).
Вуайеризм
Влечение, для которого характерно желание подглядывать за людьми, совершающими половой акт, или смотреть на их обнаженные тела. Сюда же относится чрезмерное желание смотреть порнографические фильмы.
Другие расстройства
Преждевременное половое развитие
Преждевременным половым созреванием считается появление в возрасте младше 10 лет (по некоторым данным до 8) вторичных половых признаков (оволосение и телосложение по женскому или мужскому типу, увеличение груди у женщин, «ломка» голоса у мужчин, а также начало менструаций у женщин).
Преждевременное психосексуальное развитие
Преждевременное психосексуальное развитие – это состояние, при котором сексуальность проявляется раньше, чем это положено (до периода полового созревания), то есть к 5 – 10 годам появляется половое влечение (либидо) и эротические фантазии.
Задержка полового и психосексуального развития
Задержкой полового развития считается отсутствие вторичных половых признаков в возрасте 16 лет и старше. Обычно данное состояние сочетается и с задержкой психосексуального развития (отсутствует половое влечение).
Гермафродитизм
Гермафродитизм – это наличие у одного человека признаков обоего пола. Гермафродитизм может быть истинным и ложным. Истинный гермафродитизм характеризуется одновременным присутствием яичек и яичников. При ложном гермафродитизме половые железы одного пола сочетаются с наружным половыми органами другого пола.
Фобии
Среди фобий сексуального характера чаще всего встречается коитофобия (страх полового акта) и онанофобия (страх вредных последствий мастурбации).
Нарушением полового созревания и гермафродитизмом занимаются обычно эндокринологи, а также андрологи и гинекологи-эндокринологи. Задачей этих специалистов является коррекция врожденных нарушений гормонального дисбаланса, а также пластические операции по коррекции половых органов. Роль сексолога в данном случае заключается в том, чтобы при гермафродитизме выяснить, к какому полу ребенок или подросток, у которого былая выявлена данная патология, себя относит. Сексолог является тем специалистом, который помогает приспособиться и правильно оценивать себя и свое тело при преждевременном половом созревании, а также предупредить развитие тяжелых нарушений сексуальной функции при задержке полового развития.
Какие исследования проводит сексолог?
Врач-сексолог может проводить различные обследования, в зависимости от того, каким узким специалистом он является. Однако для постановки сексологического диагноза требуется особый подход. Врач-сексолог анализирует все симптомы, переходит от этих симптомов к синдрому (сочетание нескольких симптомов), после чего, сопоставляя все данные, полученные во время расспроса, инструментальных и лабораторных анализов, ставит диагноз. Необходимо знать, что сами сексуальные расстройства и девиации устанавливаются при разговоре и расспросе с пациентом, а данные исследований позволяют отличить первичные расстройства от вторичных. Это значит, что сексолог (если он не имеет второй специальности) возьмется за лечение и коррекцию, только исключив все болезни, которые могли привести к данным симптомам.
При подозрении на вторичные сексуальные расстройства необходима консультация следующих специалистов:
Детальное обследование врач-сексолог не проводит, если он не имеет одной из вышеперечисленных специальностей. В его компетенцию входит решение некоторых проблем сексуальной сферы, которые развились у вполне здорового человека. Если же сексуальное расстройство является симптомом другого заболевания, то лечение проводится совместно с другими врачами.
Основные исследования, которые проводит или назначает врач-сексолог
Исследование
Как проводится?
Какие патологии выявляет?
Сексологическая антропометрия
Антропометрией (антропос – человек) называют измерение тела человека или его отдельных частей. Сексологическая антропометрия включает морфограмму (рост, высота ноги, окружность грудной клетки, межплечевая дистанция, межвертельная дистанция), которая позволяет определить пропорции тела, сложившиеся у человека после завершения полового созревания. Для определения половой конституции рассчитывается трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги), оценивается тип оволосения, размер полового члена и яичек у мужчин, диаметр ареолы (пигментированной кожи) соска у женщин.
Оценка неврологического статуса
Неврологический статус (состояние нервной системы) включает определение чувствительности половых органов, исследование рефлексов, а также такие инструментальные исследования как электроэнцефалография (ЭЭГ или регистрация активности головного мозга) и электромиография (ЭМГ или регистрация биоэлектрической активности мышц). Также часто необходимо проведение рентгенографии черепа.
Психопатологическое обследование
При обследовании используются различные психологические тесты. В зависимости от используемого теста, обследование может быть проведено психологом-сексологом, врачом-сексологом или сексопатологом. Используются различные опросники, проективное рисование (рисование несуществующего животного), тест Роршаха («чернильные пятна») и другие тесты.
Ультразвуковое исследование
УЗИ необходимо для выявления вторичных нарушений сексуальности. Для обследования половых органов могут быть использованы как обычные УЗИ-датчики, которые помещают над исследуемой областью, так и вагинальные и ректальные датчики, которые вводят соответственно во влагалище у женщин и в прямую кишку у мужчин. Существуют также уретральные датчики, которые вводят в мочеиспускательный канал. Кроме того УЗИ показано для исследования сердца и крупных сосудов, щитовидной железы, надпочечников. Для этого используется обычный датчик. УЗИ вышеперечисленных органов проводится в положении лежа.
Урологическое обследование
Обследование проводит врач-уролог-сексолог или андролог-сексолог. В обследование входит осмотр наружных половых органов, ощупывание пениса и мошонки, проведение рефлекторных проб, ректальное (через прямую кишку) исследование предстательной железы, диафаноскопию (просвечивание) мошонки.
Гинекологическое обследование
Обследование проводится гинекологом-сексологом на гинекологическом кресле. Врач осматривает женские наружные половые органы (большие и малые половые губы, клитор, вход во влагалище), после чего с помощью специальных металлических инструментов, которые называются гинекологическими зеркалами, врач осматривает внутренние половые органы (влагалище, шейку матки).
Мазок из влагалища для цитологического исследования и анализа на флору
Мазок из влагалища берется во время гинекологического осмотра с задней стенки влагалища шпателем, после чего наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию для анализа. Мазок на цитологию необходим для выявления вида и количества тех или иных клеток слизистой оболочки влагалища. Анализ на флору позволяет определить, какие именно бактерии и микроорганизмы заселяют влагалище.
Спермограмма
Анализ крови на гормоны
Для анализа крови на уровень гормонов берется кровь из вены. Сексолога будет интересовать уровень мужских и женских половых гормонов (причем и у женщины, и у мужчины), а также уровень гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
Анализ на инфекции, передающиеся половым путем
(полимеразная цепная реакция)
Для проведения полимеразной цепной реакции необходимы такие материалы как кровь, моча, мазок из шейки матки и влагалища, выделения из предстательной железы и уретры. С помощью реагента удается выявить конкретные фрагменты ДНК, увеличить их количество и определить, какому возбудителю эти фрагменты принадлежат.
Какими методиками лечит сексолог?
Лечением сексуальных расстройств занимается всегда сексолог, который является врачом, так как лечение означает применение традиционных медицинских методов, а для этого сексолог должен иметь медицинское образование. В то же время, в большинстве случаев мужчине или женщине (или паре) требуется не лечение, а психологическая помощь. Данный вид помощи называется консультированием и коррекцией, что предполагает применение методов, используемых психологами, поэтому такому специалисту (сексолог-консультант, сексолог-психолог) не требуется медицинское образование. Все же нужно знать, что сексолог-консультант не может назначать медикаментозного лечения.
Особое место занимает подход врача-сексопатолога, который является психиатром, то есть имеет право назначать психотропные препараты, а также осуществлять психокоррекцию. В то же время, от сексопатолога не следует ожидать помощи в лечении имеющихся проблем физического характера (воспаление, инфекции, гормональный дисбаланс). Такими проблемами (вторичными сексуальными расстройствами) занимаются врачи, которые имеют одновременно две специальности – уролог-сексолог (андролог-сексолог), гинеколог-сексолог, эндокринолог-сексолог.
Врачи, не имеющие дополнительной специализации в сексологии, обычно не ставят цели лечить именно сексуальные проблемы, считая, что они легко устраняются при правильной терапии основной болезни. Все же во многих случаях даже после лечения болезней проблемы сексуального характера могут сохраниться. Это объясняется тем, что сексуальная функция может закрепиться в виде условного рефлекса в подсознании человека и стать стереотипом, от которого следует избавляться уже с помощью психолога. Именно поэтому врач-сексолог объединяет в себе функции психолога и врача, так как специализируется только на данном вопросе, при этом он может не заниматься обычной для гинеколога или уролога деятельностью (лечение других патологий).
Независимо от типа нарушения сексуальной функции, врач-сексолог будет рекомендовать здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, спорт), а также пересмотрит прием медикаментов и диету.
Основные методы лечения, которые использует сексолог
Метод лечения
Как действует лечение?
Примерная длительность лечения
Фригидность (ослабление либидо и оргазма)
Психофармакотерапия
При нарушении полового влечения на фоне выраженного эмоционального напряжения (неврозы) или страхов и депрессии антидепрессанты и транквилизаторы нормализуют активность мозга (подавляют излишне возбужденное или стимулируют слишком угнетенное состояние).
Обычно курс приема психотропных препаратов составляет 1 месяц.
Лекарственная терапия
Назначаются препараты (настойка женьшеня и экстракт элеутерококка, витамины и другие), которые оказывают общестимулирующее влияние на организм, устраняют психологический дискомфорт и повышают половую возбудимость (временно).
Принимаются около месяца.
Гормональная терапия
За чувство либидо ответственны именно гормоны (как мужские, так и женские), поэтому назначая препараты тестостерона (мужской половой гормон) и эстрогена (женский половой гормон) можно добиться усиления либидо и оргазма.
Гормональная терапия должна проводиться в течение нескольких месяцев.
Обучение супругов
Сексолог обучает мужчину или женщину в индивидуальном порядке или обоих партнеров, консультируя в вопросах правильной оценки ситуации во время полового акта или проводя психоэротические тренировки в паре.
Количество необходимых сеансов устанавливается в индивидуальном порядке.
Физиотерапия
Механизм действия физиотерапии заключается в усилении притока крови к половым органам, то есть создание того же состояния, которое возникает при половом возбуждении.
Назначается около 10 – 12 сеансов ежедневно.
Психотерапия
Аутогенная тренировка (самовнушение), гипноз, рациональная (рассудительная) психотерапия позволяют снять напряженность, изменить стереотипность поведения при половом акте.
Курс психотерапии проводится до получения эффекта.
Гиперсексуальность
Психофармакология
Повышенную сексуальную возбудимость удается снять при назначении нейролептиков, транквилизаторов, которые успокаивают деятельность головного мозга, снимают психомоторное (психическое и двигательное) беспокойство и уменьшают выраженность эмоциональных реакций.
Препараты следует принимать 2 – 4 недели. В некоторых случаях возможен более длительный прием.
Гормональная терапия
Если повышенная сексуальность развивается на фоне гиперфункции надпочечников, то назначение синтетических аналогов этих гормонов (преднизолон в малых дозах), приводит к уменьшению выработки гормонов самими надпочечниками.
Прием гормональных препаратов проводится до нормализации уровня гормонов надпочечников в крови и моче.
Физиотерапия
Местное воздействие теплых ванн и электрофорез позвоночника могут уменьшить сексуальную возбудимость за счет успокаивающего эффекта.
Назначается, как минимум, 10 сеансов, однако эффект от таких процедур бывает не всегда.
Рентгеновское облучение диэнцефальной области
Рентгеновское облучение диэнцефальной области (место расположения гипоталамуса и гипофиза) может быть эффективной, если гиперсексуальность вызвана поражением гипоталамуса. В таком случае облучение действует угнетающе на эту структуру, участвующую в нейроэндокринной (нервно-гормональной) регуляции сексуальности.
Облучение проводится 2 раза в неделю, общее количество сеансов устанавливается индивидуально.
Эректильная дисфункция (снижение мужской потенции)
Психотерапия
Данный вид психотерапии (рациональная психотерапия, гипноз, аутотренинг) предусматривает переоценку мнения о своей сексуальности и изменение патологической установки, которая действует как условный рефлекс (переобучение или переориентация).
Психотерапия может проводиться в течение нескольких месяцев, в зависимости от выбранной методики и эффективности.
Психофармакотерапия
Применение антидепрессантов и транквилизаторов при невротических состояниях позволяет устранить страх перед неудачей, что во многих случаях и является основной причиной снижения потенции.
Курс приема 1 – 2 месяца.
Общеукрепляющие препараты
Гомеопатические, растительные препараты, витамины способствуют улучшению функции нервной системы и восстановлению механизма регуляции полового акта.
Курс приема составляет около 30 дней.
Гормональная терапия
Назначается андрологом, если причина патологии в низком уровне тестостерона. Восстановление уровня мужского полового гормона позволяет нормализовать сексуальные функции, которые регулирует этот гормон.
Длительность приема составляет от 3 до 6 месяцев.
Препараты виагры
Данные препараты расширяют сосуды за счет расслабления их мышечной стенки, в результате чего приток крови к пенису увеличивается, что и обеспечивает полноценную эрекцию.
Возможен как курсовой прием в течение двух месяцев, так и постоянный прием препаратов (то есть перед каждым половым актом).
ЛОД-терапия
Локальное отрицательное давление (вакуум), создаваемое специальным аппаратом (эректор), который «надевают» на пенис, способствует притоку крови к половому члену, а специальное кольцо, надеваемое на область основания пениса, препятствует обратному току крови.
Используется по мере необходимости перед половым актом.
Физиотерапия
Физиотерапия (гидропроцедуры, ванны, электрофорез) позволяют снять тревожное состояние, восстановить чувствительность половых органов, что приводит к нормализации реакции сосудов на половое возбуждение.
Необходимо проведение 10 – 12 процедур.
Недостаточное возбуждение у женщин (недостаточная лубрикация)
Гормональная терапия
Прием женских половых гормонов восстанавливает состояние клеток влагалища и способность желез вырабатывать «смазку» для увлажнения влагалища перед половым актом.
Гормоны необходимо принимать в течение нескольких месяцев.
Лубриканты
Используются возбуждающие гели или крема на водной основе, из масел или силикона. Некоторые средства усиливают приток крови к половым органам женщины, другие работают только как увлажнитель.
Лубриканты используются во время полового акта или до него.
Интимная инъекционная коррекция
С помощью инъекции (укола) во влагалище вводится гиалуроновая кислота, которая, имея гелеобразный состав, восстанавливает утраченный объем влагалища после родов или при возрастных изменениях, способствуя также увлажнению влагалища.
Эффект от процедуры сохраняется в течение 1 – 1,5 года, поэтому периодически требуется ее повторение.
Психотерапия
Психотерапия позволяет понять причины, которые мешают женщине возбудиться. Изменение стереотипа поведения (психологический настрой и комплексы), условий полового акта (комфортные для женщины) или правильное обучение вместе с партнером помогают стимулировать выделение «смазки» естественным путем.
Длительность психотерапии зависит от причины расстройства. При тяжелых психологических проблемах может потребоваться длительный психоанализ. В других же случаях достаточно около 10 сеансов рациональной психотерапии для получения лечебного эффекта.
Вагинизм
Психотерапия
Рассудительная (рациональная) психотерапия, гипнотерапия и аутогенная тренировка позволяют добиться некоторого расслабления влагалища, однако редко устраняют вагинизм. Сюда же входит сексотерапия, при которой пациентку или пару обучают правильным позам или действиям во время полового акта.
Для преодоления страха и устранения последствий психотравм требуется длительный психоанализ. Количество необходимых сеансов устанавливается индивидуально.
Лекарственные препараты
Часто вагинизм является реакцией на стресс, поэтому прием успокоительных препаратов и транквилизаторов может быть эффективным. С другой стороны необходимо устранить все имеющиеся гинекологические болезни, которые способствуют вагинизму.
Длительность приема медикаментов обычно составляет несколько недель.
Хирургическая дефлорация
Хирургическая дефлорация предусматривает рассечение девственной плевы хирургическим путем, что позволяет устранить страх у девушки перед половым актом, а ее партнеру избавиться от невроза ожидания и восстановить потенцию.
Манипуляция проводится в больничных условиях, после пробуждения от общего наркоза при удовлетворительном состоянии пациентку выписывают (обычно через сутки).
Влагалищные расширители
Расширители для влагалища вводятся либо врачом, либо самой пациенткой на 10 минут. Начинают с расширителя малого диаметра, после чего размер расширителя постепенно увеличивают, чтобы добиться достаточного расширения влагалища для полового акта.
Расширители могут быть использованы перед половым актом самой пациенткой. При сочетании с другими методами данный способ может избавить женщину от вагинизма на несколько недель.
Диспареуния (гениталгия)
Лечение основного заболевания
Боль при половом акте в большинстве случаев имеет вторичную причину, поэтому требуется лечение болезней половых органов, внутренних органов и психических нарушений.
Длительность лечения зависит от конкретной патологии и выбранной тактики.
Другие методы лечения
Лечение первичной диспареунии (не связанной с другими болезнями) проводится также, как и при вагинизме.
Психотерапия
Психотерапия позволяет устранить возникшие в связи с преждевременной эякуляцией комплексы неполноценности.
Невротические расстройства обычно устраняются в течение месяца, более длительное лечение необходимо при неправильных установках, которые сформировались в течение длительного периода времени.
Интимная гимнастика
Некоторые упражнения позволяют мужчине научиться контролировать и продлевать момент семяизвержения (тренировка проводится во время мастурбации).
Интимная гимнастика проводится до закрепления эффекта, то есть требует накопление опыта, после чего ее прекращают.
Противозачаточные средства
Применение некоторых презервативов, имеющих смазку, позволяет увеличить время наступления оргазма у мужчины и продлить половой акт.
Используются по мере необходимости во время полового акта.
Лекарственные препараты
Существуют специальные кремы-анестетики, которые несколько уменьшают чувствительность головки полового члена и замедляют семяизвержение. В некоторых случаях врач может назначить антидепрессанты, которые также замедляют развитие оргазма у мужчины.
Препараты назначаются временно и всегда в индивидуальном порядке.
Денервация головки полового члена
Хирургическим способом проводится пересечение нервов, которые иннервируют (обеспечивают нервную проводимость, то есть чувствительность) головку полового члена. За счет этого чувствительность уменьшается. После процедуры на несколько месяцев чувствительность головки полового члена полностью исчезает. В течение этого срока половой акт удлиняется, формируется правильная рефлекторная реакция (эякуляторный рефлекс).
Восстановление чувствительности головки полового члена происходит через 3 – 4 месяца после проведенной процедуры.
Задержка или отсутствие семяизвержения (аспермия)
Лечение основного заболевания
Отсутствие семяизвержения обычно имеет довольно объективные причины (это вторичное расстройство), поэтому, в первую очередь, следует лечить алкоголизм, воспалительные болезни половых органов, эндокринные патологии.
Лечением основного заболевания должны заниматься другие узкие специалисты, которые и определяют длительность терапии.
Психотерапия
Психотерапия позволяет решить проблемы психологического характера, устранить тревожный фон и причины хронического стресса, которые оказывают неблагоприятное влияние на половой акт.
Количество необходимых сеансов зависит от проблемы. В большинстве случаев необходимо длительное лечение до получения эффекта.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение предполагает восстановление проходимости семявыносящих протоков, расширение мочеиспускательного канала.
Длительность пребывания в больнице зависит от конкретной патологии и ее тяжести.
Медикаментозное лечение
Основными препаратами, которые позволяют решить проблему отсутствия эякуляции, являются альфа-адреномиметики, повышающие тонус шейки мочевого пузыря и предотвращающие попадание спермы в мочевой пузырь.
Длительность приема устанавливается индивидуально и зависит от выбранной тактики лечения.
Психотерапия
Количество сеансов психотерапии обычно тем больше, чем дольше взрослый человек привык онанировать.
Лекарственные препараты
Лечение проводится на фоне психотерапии, так как даже после устранения причины может остаться привычка.
Чрезмерные поллюции
Лечение основного заболевания
Назначается лечение урологических болезней (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты), а также консультация и лечение у невролога.
Лечение многих урологических болезней проводится в течение месяца. Неврологические болезни требуют длительного лечения и постоянного наблюдения у невролога.
Психотерапия и психофармакотерапия
Психотерапия патологических поллюций проводится так же, как и при других неврозах, то есть предусматривают применение успокоительных препаратов и нейролептиков, а также решение проблем, вызывающих хроническое перенапряжение.
Во многих случаях несколько недель является достаточным для восстановления эмоционального фона человека.
Дисгамия
Психотерапия
Для лечения дисгамии требуется совместное (вместе с партнером или партнершей) посещение психотерапевта. Сексуальная гармония супругов напрямую зависит от их отношений, требований друг к другу, поэтому различные виды психотерапии (рациональная, поведенческая, психоанализ, гипнотерапия, аутотренинг и другое) позволяют добиться взаимопонимание не только в сексуальной, но и в повседневной жизни, учитывать сексуальные предпочтения друг друга.
В зависимости от вида нарушения и взаимоотношения супругов количество сеансов может быть от 5 – 6 (в течение месяца) или больше.
Лечение основной формы сексуального расстройства
Дисгамия может проявляться по-разному. В каждом конкретном случае лечение соответствует основной форме сексуального расстройства.
Длительность лечения определяется формой расстройства сексуальной гармонии.
Транссексуализм
Психотерапия
Психотерапия позволяет выявить психотравмы или неправильные представления о собственном поле у данного человека и по возможности их устранить. Психотерапия может быть эффективной, если человек считает, что быть женщиной или мужчиной плохо, унизительно или не дает возможности полной самореализации.
Обычно требуется длительное посещение психотерапевта.
Гормональная терапия
Прием гормональных препаратов предупреждает развитие вторичных половых признаков, присущих естественному полу человека, и способствует развитию вторичных половых признаков, характерных для желанного пола.
Гормональная терапия назначается в детском возрасте. Такой метод популярен на западе, особенно в США.
Пластическая операция
Пластическая операция по смене пола возможна только в том случае, если у человека отсутствуют психические болезни и гомосексуальность, то есть когда человек просто не может жить как индивидуум данного пола (обычно это проявляется с детства). Операция заключается в удалении половых желез, формировании влагалища или пениса, а также использовании имплантов для увеличения груди или, наоборот, удалении молочных желез.
Операция по смене пола требует длительных и повторных операций.
Трансвестизм
Психотерапия
С помощью индивидуальных или групповых занятий человек учится принимать себя, выясняет причину потребности в переодевании, избавляется от чувства вины, тем самым, предупреждая развитие тяжелых психических нарушений.
Психоанализ и корректировка поведения проводится длительно.
Сексуальные девиации (расстройства сексуального предпочтения и половой ориентации)
Общеукрепляющее лечение
Обычно из-за чувства вины у людей наблюдается хроническое истощение психических и физических сил, поэтому назначение ноотропных препаратов (улучшают обмен веществ в мозге), адаптогенов (повышают выносливость организма) способствует нормализации общего состояния.
Курс приема препаратов обычно составляет 2 месяца.
Психофармакотерапия
Применяются антидепрессанты, которые устраняют тревожное состояние и способствуют улучшению настроения, и транквилизаторы, оказывающие успокаивающий эффект на нервную систему.
Курс лечение транквилизаторами может составлять от 2 недель до 3 месяцев. Антидепрессанты также принимают около 3 месяцев.
Психотерапия
Психотерапия позволяет избавиться от чувства вины, понять, что изменение возможно и создать новое стереотипное поведение (условно-рефлекторное возбуждение) через перепрограммирование своих подсознательных установок.
Психоанализ может проводиться годами. Другие методы психотерапии (сеансы внушения и самовнушения) могут эффективно уменьшить проявления сексуальной девиации уже после 10 – 15 сеансов.
Преждевременное половое и психосексуальное развитие
Лекарственные препараты
Используются гормональные и негормональные препараты, которые подавляют выделение гонадотропных гормонов (стимулирующих выделение половых гормонов в яичниках и яичках) или половых гормонов (тестостерона, эстрогена и прогестерона). Использование гормональных препаратов оправдано в том случае, если половое развитие намного опережает психосексуальное развитие.
Длительность применения зависит от формы преждевременного полового созревания.
Хирургическое лечение
Показано в случаях, если преждевременное половое созревание вызвано внутричерепной опухолью. Лечение проводит нейрохирург или хирург-эндокринолог.
Удаление опухолей обычно приводит к быстрому обратному развитию вторичных половых признаков.
Психотерапия
Требуется как разговор с ребенком, так и с его родителями (семейная психотерапия), так как неверное поведение взрослых в этот период может стать причиной серьезных нарушений. При разговоре с ребенком проводится разъяснительная беседа, чтобы у него сформировалось отношение «нормальности» происходящих с ним изменений.
Количество сеансов подбирается индивидуально.
Задержка полового и психосексуального развития
Психотерапия
Психотерапия позволяет переоформить представления о сексуальных контактах (реконструктивная психотерапия), то есть призвана помочь подростку выработать правильное поведение (выбор партнера, отношения).
Психотерапия проводится в индивидуальном порядке, ее длительность всегда устанавливается индивидуально.
Гормональное лечение
Гормоны гипофиза стимулируют выделение половых гормонов и запускают процесс полового созревания, рост костей.
Гормоны гипофиза необходимо принимать в течение нескольких лет. Остальные гормоны назначаются сроком на несколько месяцев.
Гермафродитизм
Психотерапия
Психотерапия призвана помочь ребенку, подростку или взрослому (смотря, в каком возрасте выявляется двуполость) сориентироваться с выбором пола, определиться, который пол ему комфортнее, а также избежать чувства неполноценности. В некоторых случаях решение принимают родители (если обнаружено сразу после рождения или в течение первого года жизни).
Проводится перед гормональной терапией и операцией. Важно искусственно не ускорять процесс, так как после выбора пола обратного пути уже не будет.
Гормонотерапия
Гормонотерапия назначается с учетом выбора пола для стимуляции развития вторичных половых признаков.
Хирургическая коррекция
Хирургическая коррекция заключается в пластической операции. При женском поле и выраженном клиторе проводится иссечение последнего и формирование входа во влагалище.
Объем операции и этапы зависят от пола и степени изменения половых органов.
Фобии (коитофобия, онанофобия, сексуальный невроз ожидания)
Психотерапия
Проводятся различные виды психотерапии. В некоторых случаях помогает психоанализ, который выявляет конкретный эпизод, ставший причиной стереотипного поведения и страха. В других случаях помогает гипнотерапия и самовнушение.
Длительность курса устанавливается индивидуально. Обычно терапия проводится до получения эффекта.
Психофармакотерапия
Назначаются психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы), которые устраняют страхи и подавленное состояние.
Обычно назначаются короткие курсы 2 – 4 недели. При выраженном расстройстве может потребоваться и более длительный прием.
