Энтеродез: от чего помогает, как применять
Чтобы быстрее справиться с отравлением или кишечной инфекцией, нужно принимать адсорбенты. Энтеродез – это препарат, который имеет доказанную эффективность и многолетний опыт применения в борьбе с инфекционными болезнями ЖКТ и интоксикацией.
Описание лекарства
Энтеродез – это медикамент из группы адсорбентов и детоксицирующих препаратов. Представляет собой гигроскопичный порошок белого или с желтым оттенком цвета. Присутствует незначительный лекарственный запах. Фасуется в специальные саше по 5 г. Пакетики продаются поштучно или в пачке по 3 штуки.
Основной компонент – медицинский поливинилпирролидон низкомолекулярный в количестве 5 г.
В лечении используют раствор, приготовленный на основе порошка. Он может не иметь цвета или иметь небольшой желтый оттенок, субстанция может быть прозрачной или немного мутноватой. На вкус слегка горьковатый.
Механизм действия Энтеродеза
Главное предназначение препарата – связывать токсины и другие ядовитые вещества, попавшие в ЖКТ или образовавшиеся в организме, а затем выводить их через желудочно-кишечный тракт. Медикамент выводится без изменения.
После приема Энтеродеза устраняются симптомы отравления и нормализуется общее состояние. Также раствор оказывает мочегонный эффект за счет усиления почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
В каких случаях поможет
Согласно инструкции Энтеродез принимают в целях разрушения и обезвреживания действия токсических элементов при:
инфекционных болезнях органов желудочно-кишечного тракта в острой форме (сальмонеллезе, дизентерии, отравлениях продуктами, содержащими патогенные микроорганизмы и ядовитые вещества);
Прием раствора показан при ОРВИ для снятия симптомов интоксикации, при аллергиях, злоупотреблении алкоголем, отравлении грибами.
Противопоказания и нежелательные реакции
В качестве оснований, исключающих применение Энтеродеза, производитель указывает гиперчувствительность к повидону.
Из побочных действий возможны тошнота и рвота, которые не служат причиной для прекращения приема и быстро проходят.
Возможны аллергические реакции. При появлении ощущений, не прописанных в аннотации к препарату или ухудшении состояния, необходимо показаться врачу. Усиление тошноты и рвоты возможно при передозировке препарата.
Можно ли беременным и кормящим грудью женщинам
Применение Энтеродеза во время беременности и лактации серьезно не изучалось. Прием допускается с разрешения врача и в случае, если вероятная польза для здоровья женщины больше, чем возможность развития патологий у плода или ребенка.
Если женщина беременна, планирует забеременеть, предполагает, что может находиться в ожидании ребенка или кормит младенца грудью, то перед приемом медикамента нужно посетить врача для консультации.
Некоторые гинекологи назначают медикамент при токсикозе беременных и при сильной диарее.
Как применять Энтеродез
По общему правилу лекарство принимают внутрь, через один-два часа после еды или приема другого лекарственного средства.
Порошок необходимо растворять в пропорции 2,5 г порошка на 50 мл прохладной прокипяченной воды/сока. Раствор можно подсластить сахаром для улучшения вкуса.
Взрослым необходимо принимать 100 мл раствора один-три раза в день. Продолжительность от двух дней до одной недели (пока не исчезнет симптоматика отравления).
Схема применения у детей в зависимости от возраста:
1-3 года – по 50 мл дважды в день;
4-6 лет – по 50 мл трижды в день;
7-10 лет – по 100 мл дважды в день;
11-14 лет – по 100 мл трижды в день.
При отсутствии тенденции к улучшению или усугублении состояния показано посещение врача. Нельзя изменять способ применения и рекомендуемые дозы самостоятельно.
Дополнительные рекомендации
При приеме Энтеродеза с иными фармпрепаратами для внутреннего применения необходимо учитывать, что порошок способен ухудшать скорость и качество их всасываемости в ЖКТ. Поэтому при назначении Энтеродеза необходимо предупредить врача о уже применяемых лекарствах.
Во время курса лечения можно управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной внимательности и быстрой реакции.
Как хранить
Саше с порошком хранят при температуре до 30 °С. Срок годности – три года с даты выпуска.
Допускается хранение приготовленного раствора, но только при температуре до 4 °С (в холодильнике) и не дольше трех суток.
Как купить, стоимость
Купить Энтеродез можно в безрецептурном порядке как онлайн в любое удобное время, так и в обычной аптеке. Цена одного саше Энтеродеза начинается от 180 руб., трех штук в упаковке – от 410 руб.
Отзывы
Мнения врачей о препарате в интернете исключительно положительные. Энтеродез помогает быстро справиться с алкогольной интоксикацией, пищевыми отравлениями, ротавирусной инфекцией, хорошо переносится и не дает побочных эффектов. Из минусов – высокая цена, неприятный вкус, которые перекрываются эффективностью медикамента.
Некоторые покупатели, кроме быстрого избавления от проявлений отравления, отмечают появление запора. В качестве плюсов указывается возможность покупать поштучно и наличие инструкции на пакетике. Порошок можно применять у взрослых и детей, положительные изменения отмечаются уже через 15 минут после приема. Удобно брать с собой в дорогу, в отпуск, на корпоратив или на природу. Подходит в качестве средства профилактики острых кишечных инфекций и отравлений.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Аналоги препарата Энтеродез
Автор публикации
Врач общей практики, врач-терапевт.
Наш эксперт
Сравнение аналогов, какой лучше
Энтеродез (порошок) Рейтинг: 68 голосов
Список российских и зарубежных аналогов Энтеродеза
Полифан (порошок) Рейтинг: 84 голосов
Аналог дешевле от 132 руб.
Принимать во время беременности можно?
Фильтрум-СТИ (таблетки) Рейтинг: 68 голосов
Аналог дешевле от 130 руб.
Аналог дешевле от 110 руб.
Полифепан также является энтеросорбирующим средством и содержит лигнин гидролизный в качестве единственного действующего вещества. По показаниям к назначению слабо отличается от Энтеродеза. Не применяется при обострении язвенной болезни желудка, анацидном гастрите и атонии кишечника.
Аналог дешевле от 67 руб.
Аналог дешевле от 53 руб.
Аналог дешевле от 42 руб.
Аналог дороже от 58 руб.
Лактофильтрум стоит немного дороже «оригинала» и продается в таблетированном виде. Назначается при нарушении микрофлоры кишечника в результате приема антибиотиков. Может применяться при аллергических реакциях и синдроме раздраженного кишечника (в составе комплексной терапии).
Информация, опубликованная на этой странице не является призывом к лечению и не заменяет консультацию специалиста. Пожалуйста, обратитесь к врачу!
Инстаграм: @dr.gavriliuk (66,3 тыс. подписчиков)
Что лучше: Энтеродез или Энтерофурил Наверх
Средняя цена: 88 рублей
Средняя цена: 268.9 рублей (дороже на 180.9 руб.)
Что лучше: Энтеродез или Смекта Наверх
Средняя цена: 88 рублей
Средняя цена: 147.2 рублей (дороже на 59.2 руб.)
Что лучше: Энтеродез или Энтеросгель Наверх
Средняя цена: 88 рублей
Средняя цена: 370 рублей (дороже на 282 руб.)
Что лучше: Энтеродез или Регидрон Наверх
Средняя цена: 88 рублей
Средняя цена: 21 рублей (дешевле на 67 руб.)
Что лучше: Энтеродез или Полисорб МП Наверх
Средняя цена: 88 рублей
Средняя цена: 110 рублей (дороже на 22 руб.)
Цель страницы: показать список аналогов (синонимов), актуальные цены и рейтинги лекарств, выставленные пользователями (суммарно более 10 000 оценок).
Вместе с этим препаратом посетители ищут:
Выберите свой город
Найти еще в 179 городах России
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
ИКС (Индекс Качества Сайта): 460
Мы гордимся тем, что наш сайт получил рейтинг в 86% положительных голосов пользователей на основании 76 оценок.
Энтеросорбенты при отравлении: какие выбрать?
Но их существует так много, что сделать свой выбор очень сложно.
Сорбенты могут быть изготовлены из:
Природных пищевых волокон:
На основе целюллозы:
На основе углерода:
На основе поливинилрирролидона:
На основе лигнина (природный полимер):
На основе хитина (оболочка ракообразных): Хитозан.
На основе бурых водорослей: Альгосорб.
Для того, чтобы сделать правильный выбор, важно понимать, в каких ситуациях вы планируете использовать энтеросорбенты.
Вы можете использовать любой сорбент, имеющийся под рукой, если ситуация требует немедленного применения, например:
Да, в таких ситуациях вы можете использовать любой сорбент, но эффективнее и быстрее будет действовать тот, у которого выше сорбционная, связывающая способность.
Сравнительных таблиц всего многообразия сорбентов нет, но есть рейтинг самых распространенных.
Эффективность разных энтеросорбентов
Самая низкая связывающая способность на 1 грамм у средств активированного угля, средняя у Смекты и Энтеросгеля, высокая у Атоксила и Полисорба (другие не сравнивались).
И это важно не только с точки зрения эффективности, но и количества, которое нужно будет принять.
Зависимость от массы тела
То есть: для достаточной эффективности, таблеток активированного угля или порошка Полифепана нужно принять очень много, что может быть дискомфортно, по сравнению с остальными средствами.
Обязательно читайте инструкцию, считайте дозировку исходя из массы тела, таблетированные средства лучше дробить и запивать водой.
БАД или лекарственный препарат
Очень важно обращать внимание, является ли сорбент БАДом, или зарегистрирован как лекарственный препарат.
Это не означает, что БАД изначально имеет качество хуже, но исследований по эффективности и безопасности у таких средств может быть меньше, чем у лекарственных препаратов.
Длительный прием энтеросорбентов
Если ваш врач рекомендовал длительный прием энтеросорбентов (более 4-5 дней), например, в составе комплексной антипаразитарной программы, стоит выбирать средства, не травмирующие слизистые ЖКТ, что особенно важно, если был или есть язвенный или воспалительный процесс.
В таких случаях применение активированного угля, хитина, грубых форм лигнина не рекомендованы, разрешены: Энтеросгель, Альгисорб, Полисорб.
Остальные средства могут обладать закрепляющими свойствами, при длительном применении это нужно учитывать, и употреблять больше воды.
Практически любой энтеросорбент при длительном применении ухудшает всасывание витаминов и полезных веществ, поэтому самостоятельное курсовое применение с желанием «почиститься» не просто бессмысленно, но и может навредить.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, обязательно изучайте инструкцию и будьте здоровы!
Энтеродез аналоги
На данной странице представлен список всех аналогов Энтеродез по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Полисорб мп Кремния диоксид коллоидный Аналог по составу и показанию | 40 руб | 41 грн |
| 2 | Фильтрум-сти Лигнин гидролизный Аналог по составу и показанию | 49 руб | — |
| 3 | Неосмектин диосмектит Аналог по составу и показанию | 50 руб | 200 грн |
| 4 | Диосмектит Смектит диоктаэдрический Аналог по составу и показанию | 93 руб | — |
| 5 | Смекта Диоктаэдрический смектит,глюкоза Аналог по составу и показанию | 100 руб | 2 грн |
При расчетах стоимости дешевых аналогов Энтеродез учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Энтеросгель гидрогель метилкремниевой кислоты Аналог по составу и показанию | 200 руб | 22 грн |
| 2 | Лактофильтрум Лактулоза, Лигнин гидролизный Аналог по составу и показанию | 219 руб | — |
| 3 | Смекта Диоктаэдрический смектит,глюкоза Аналог по составу и показанию | 100 руб | 2 грн |
| 4 | Атоксил кремния диоксид Аналог по составу и показанию | 400 руб | 22 грн |
| 5 | Полисорб мп Кремния диоксид коллоидный Аналог по составу и показанию | 40 руб | 41 грн |
Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов
Все аналоги Энтеродез
Аналоги по составу и показанию к применению
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Энтеросгель сладкий гидрогель метилкремниевой кислоты | — | 49 грн |
| Лактофильтрум Лактулоза, Лигнин гидролизный | 219 руб | — |
| Полисорб мп Кремния диоксид коллоидный | 40 руб | 41 грн |
| Полифепан лигнин | 114 руб | — |
| Силикс кремния диоксид | — | — |
| Фильтрум-сти Лигнин гидролизный | 49 руб | — |
| Мультисорб | 1600 руб | 92 грн |
| Сорбентомакс гидрогель метилкремниевой кислоты | — | — |
| Полифепан Плюс | — | — |
| Сорбентогель гидрогель метилкремниевой кислоты | 400 руб | 29 грн |
| Полифан гидролизный лигнин | — | — |
| Энтерумин Активированный уголь, Алюминия оксид | 262 руб | — |
| Диосмектит Смектит диоктаэдрический | 93 руб | — |
| Смекта Диоктаэдрический смектит,глюкоза | 100 руб | 2 грн |
| Неосмектин диосмектит | 50 руб | 200 грн |
| Диосорб диосмектит | — | — |
| Смектит диосмектит | — | — |
| Бента | — | — |
| Смектосорб смектит диоктаэдрический | 800 руб | 48 грн |
| Диоктит смектит диоктаэдрический | — | — |
| Атоксил кремния диоксид | 400 руб | 22 грн |
| Энтеросгель гидрогель метилкремниевой кислоты | 200 руб | 22 грн |
Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Энтеродез, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению
Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Полисорб кремния диоксид коллоидный | 40 руб | 41 грн |
| Карболонг уголь активированный | — | 31 грн |
| Сорбекс уголь активированный | 112 руб | 26 грн |
| Сорбекс Малыш активированный уголь | — | 119 грн |
| Уголь активированный уголь активированный | 2 руб | 1 грн |
| Сорбекс Ультра | 400 руб | 38 грн |
| Сорбекс Дуо | 500 руб | 45 грн |
| Сорбекс Алко | — | — |
| Сорпектин уголь активированный, пектин | 200 руб | 16 грн |
| Карбосорб | — | — |
| Сорбимакс | 200 руб | 13 грн |
| Фито-уголь | — | 1 грн |
| Ультра-Адсорб активированный уголь | 469 руб | 579 грн |
| Карбопект уголь активированный | 47 руб | — |
| Уголь активированный Авексима уголь активированный | 54 руб | — |
| Активированный уголь Уголь активированный | — | — |
| Уголь БАУ Березовый активированный Уголь активированный,Крахмал картофельный,Пектин,Тальк,МКЦ,Кальция стеарат | 114 руб | — |
Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.
Энтеродез цена
На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Энтеродез и узнать о наличии в аптеке поблизости
Энтеродез инструкция
Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь
Упаковка
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Энтеродез ® связывает токсины, поступающие в ЖКТ и образующиеся в организме, и выводит их через кишечник.
Фармакокинетика
Не всасывается, не метаболизируется, выводится через ЖКТ.
Показания
В качестве средства дезинтоксикации:
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату.
Применение при беременности и кормлении грудью
Достаточного опыта по применению препарата во время беременности и кормления грудью нет. Возможно применение Энтеродеза ® у беременных и кормящих матерей по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов.
Особые указания
Приготовленный раствор должен храниться в холодильнике при температуре 4 °C не более 3 дней.
Состав
1 пакетик содержит:
Активное вещество: поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский (повидон) 5 г (молекулярная масса 12600±2700).
Способ применения и дозы
Внутрь, спустя 1–2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов. Препарат разводят из расчета 2,5 г порошка на 50 мл холодной кипяченой воды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки.
Взрослым — по 100 мл приготовленного раствора 1–3 раза в сутки в течение 2–7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации).
Детям от 1 года — из расчета 0,3 г на кг массы ребенка в сутки.
Суточный прием для детей:
Побочные действия
Быстро проходящие тошнота и рвота (не являются основанием для отмены препарата). Не исключено развитие аллергических реакций.
Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций
При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выражен
.gif)
При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выраженности проявления лихорадочно-интоксикационного синдрома, являющегося реакцией макроорганизма на возбудителя инфекционного заболевания.
Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- и гипокинетическая.
Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример — диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки.
Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и др. бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника.
Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из-за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из-за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.
Гипер- и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.
Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В. И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обезвоживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III — 7–9%; при IV — 10% и более. В результате обезвоживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания.
Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза, при других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т. к. могут стать причиной развития дисбактериоза.
Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам.
Энтеросорбенты (гр. enteron-кишка; лат. sorbens — поглощающий) — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4].
Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно — для лечения ран. Лекари Древней Руси использовали березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т. Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей.
Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4].
Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5, 6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц.
Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4].
По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.
По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп 1 :
Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.
Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др.
Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием: связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества.
Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция.
Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины.
Виды пищевых волокон
Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде.
Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Также как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико-химическими свойствами.
Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах.
Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей.
Пектины — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующим веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке.
Альгинаты — соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.
Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гимицеллюлозы.
По физико-химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна.
По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.
Основной путь введения энтеросорбентов — пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин) и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.
Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы.
Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.
Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4, 6, 7].
Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens — выводить), т. е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии.
Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 80-х годов прошлого века [8, 9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость и побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов, расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин — 71, женщин — 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 — шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) — легкое, у 2 (0,015%) — тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы в сут в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 часов от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые-вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями.
По мнению врачей — инфекционистов и педиатров, своевременное, т. е. раннее применении энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [3, 10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13, 14).
А. А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум-СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5-дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы отмечают, что «высокая антибактериальная активность энтеросорбентов не только способствует санации ЖКТ от патогенов, но и может оказывать опосредованное иммуномодулирующее действие за счет детоксикации и предупреждения антигенной перегрузки иммунной системы, что создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса» [15].
В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекциия», нами также был применен препарат Фильтрум-СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико-эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторным исследованиями, этиологическими агентами были условно-патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум-СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза в день за час до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4 ± 0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2 ± 0,3 дня (р > 0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6 ± 0,5 и 2,8 ± 0,7 дня (р > 0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома — через 1,4 ± 0,2 дня (р 1 Подробная информация по зарегистированным препаратам доступна в соответствующей справочной литературе, руководствах и пособиях для врачей.
