ТОП-15 препаратов при цистите
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.
Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.
Классификация препаратов
Причины развития
Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.
Рейтинг препаратов от цистита
Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.
Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.
№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)
Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.
Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.
Аналоги таблеток Эритромицин
Автор публикации
Врач общей практики, врач-терапевт.
Наш эксперт
Сравнение аналогов, какой лучше
Эритромицин — это современный антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Его одноименный действующий компонент подавляет синтез белка в клетках бактерий. Препарат отличается бактериостатической и бактерицидной активностью в отношении стрептококков, стафилококков, возбудителей дифтерии и гонорей, гемофильной палочки, бруцеллы, легионеллы, микоплазм, хламидий и трепонем. Эритромицин показан при инфекционно-воспалительных патологиях, вызванных чувствительной к препарату патогенной микрофлорой. Антибиотик назначается при коклюше, дифтерии, скарлатине, бруцеллезе, амебной дизентерии, хламидиозе, первичном сифилисе, холецистите, воспалениях среднего уха и придаточных пазух носа, бронхитах, воспалении легких, а также инфекционных поражениях кожных покровов и мягких тканей. Антибиотик-макролид может назначаться в профилактических целях при хирургических вмешательствах и диагностических процедурах. Способ введения и дозировки определяются лечащим врачом строго индивидуально с учетом характера заболевания, общей клинической картины, чувствительности патогенной микрофлоры и возраста пациента. К возможным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке), диспепсические нарушения, боли в животе, расстройства кишечника, обратимое ухудшение слухового восприятия, учащенное сердцебиение и дисбактериоз кишечника и ротовой полости. Эритромицин не назначается при индивидуальной непереносимости антибиотиков-макролидов и при клинически значимом снижении слуха. Антибиотик противопоказан беременным женщинам и детям младше 3-х лет. При необходимости проведения курсовой антибиотикотерапии в период лактации ребенка следует перевести на адаптированные молочные смеси. Эритромицин никогда не следует запивать молочными продуктами. Препарат снижает эффективность гормональных средств для предупреждения беременности. Препарат может продаваться под торговыми названиями Эритромицин-ЛекТ и Эритромицина таблетки с кишечнорастворимым покрытием.
Доступные аналоги Эритромицин
Аналог дешевле от 49 руб.
Азитромицин — это современный и весьма эффективный антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий к группе макролидов. Его одноименный действующий компонент ингибирует продукцию белка в клетках бактерий. Препарат характеризуется высокой бактерицидной активностью в отношении стрептококков, стафилококков (включая золотистый), моракселлы, гемофильной палочки, хламидий, клостридий, фузобактерий, микоплазмы, возбудителей гонореи, боррелиоза и легочного пастереллеза. Азитромицин назначается при инфекционных заболеваниях верхних и нижних отделов респираторного тракта (бронхиты, трахеиты, пневмония), воспалениях среднего уха и придаточных носовых пазух, тонзиллитах, акне, импетиго, других инфекциях кожных покровов, а также хламидиозе и болезни Лайма (клещевом бореллиозе на ранней стадии развития). Дозировки препарата и способ введения антибиотика подбираются врачом строго индивидуально с учетом нозологической формы, выраженности клинической симптоматики, чувствительности микрофлоры и возраста больного. К числу побочных эффектов относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа, вестибулярные нарушения, дисгевзия, нарушения сна, утрата обоняния, тревожность, артериальная гипотензия, изменения сердечного ритма, расстройства пищеварения, метеоризм, гиперсаливация, воспаление печени и поджелудочной железы, мышечные и суставные боли, а также нарушения мочеиспускания. Азитромицин не назначается при индивидуальной непереносимости антибиотиков-макролидов и тяжелой почечной недостаточности. Антибиотик противопоказан малышам в возрасте до 6 месяцев (таблетки 125 мг не назначаются детям младше 3-х лет). При необходимости проведения антибиотикотерапии в период лактации ставится вопрос о переводе грудничка на адаптированные смеси. Препарат может продаваться под торговыми названиями Азитромицин Авексима, Азитромицин Велфарм, Азитромицин Маклеодз, Азитромицин ПСК, Азитромицин Санофи, Азитромицин Форте-АКОС, Азитромицин Форте-Алиум, Азитромицин Экомед, Азитромицин Экспресс, Азитромицин-АКОС, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-Алиум, Азитромицин-Вертекс, Азитромицин-Розлекс и Азитромицин-Эдвансд.
Азитромивел заменитель Рейтинг:
Аналог дороже от 13 руб.
Азитромивел — это современный антибиотик широкого спектра действия. Его действующим компонентов является азитромицин — противомикробное вещество из группы макролидов. Оно характеризуется высокой бактерицидной активностью в отношении стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, легионеллы, моракселлы, хламидий, микоплазмы, фузобактерий, клостридий, а также возбудителей боррелиоза и гонореи. Азитромивел назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительной к данному антибиотику патогенной микрофлорой. Препарат рекомендован для лечения патологий верхних и нижних отделов респираторной системы, воспалений придаточных синусов и среднего уха, акне, дерматозах и болезни Лайма (на начальной стадии). Дозировки определяются строго индивидуально с учетом характера патологии, клинической картины и возраста больного. К вероятным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности, дерматиты, гипергидроз, нарушения сна, эмоциональная лабильность, немотивированное чувство тревоги, вестибулярные нарушения, умеренно выраженная головная боль, преходящее снижение четкости зрительного восприятия, тахикардия, снижение артериального давления, суставные боли, расстройства пищеварения, метеоризм, воспаление поджелудочной железы, грибковые поражения (кандидозы) полости рта и наружных половых органов. Азитромивел противопоказан при индивидуальной непереносимости макролидов и тяжелой печеночной недостаточности. Антибиотик не назначается детям младше 6-ти месяцев. При необходимости проведения курсовой антибиотикотерапии в период грудного вскармливания малыша переводят на искусственные молочные смеси.
Аналог дороже от 133 руб.
Азитрал — это мощный антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий к группе макролидов. Его действующим компонентом является азитромицин. Вещество проявляет высокую бактерицидную активность в отношении стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, моракселлы, легионеллы, кампилобактерии, возбудителя гонореи, трепонемы, микоплазмы и клостридий. Препарат отличается высокой степенью устойчивости в кислой среде желудочного сока, благодаря чему он быстро всасывается в органах пищеварительного тракта. Азитрал назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов респираторной системы, воспалениях среднего уха и придаточных пазух носа, скарлатине, дерматозах, импетиго, боррелиозе и инфекциях урогенитальной системы. Антибиотик применяется в составе комбинированной терапии гастрита и язвы желудка, обусловленных внедрением бактерии Хеликобактер пилори. Азитрал обычно пьют по 1 капсуле в день. Продолжительность курсовой терапии зависит от характера заболевания. К возможным побочным эффектам относятся реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек), расстройства пищеварения, снижение аппетита, тахикардия, бессонница, головная боль умеренной интенсивности и дисбактериоз. Азитрал противопоказан при индивидуальной непереносимости азитромицина и других макролидов, выраженной почечной и (или) печеночной недостаточности. Препарат не назначается беременным и кормящим женщинам, а также малышам первого года жизни.
Бактикап заменитель Рейтинг:
Аналог дороже от 402 руб.
Бактикап — это эффективный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Его действующим компонентом является кларитромицин, ингибирующий продукцию белка в бактериальных клетках. Препарат проявляет высокую бактериостатическую и бактерицидную активность в отношении стафилококков, стрептококков, листерий, гемофильной палочки, легионеллы, моракселлы, хеликобактер пилори, хламидий и внутриклеточных микроорганизмов (микоплазм). После приема капсул активное вещество быстро всасывается в нижних отделах пищеварительного тракта, проникает практически во все ткани и биологические жидкости. Бактикап назначается при инфекциях верхних и нижних отделов респираторной системы, фарингитах, тонзиллитах, воспалениях среднего уха и придаточных носовых пазух, одонтогенных инфекционных заболеваниях, акне и дерматитах. В составе комплексной терапии антибиотик применяется для уничтожения Хеликобактер пилори при язвенной болезни желудка. Режим дозирования определяется лечащим врачом сугубо индивидуально с учетом характера патологии, эффективности терапии, общей клинической картины и возраста больного. Допустимая суточная доза для взрослых пациентов — 2 г (на 2 приема), а для детей младше 12-ти лет — 1 г (7.5-15 мг/кг в сутки). Продолжительность курсовой терапии может варьироваться в зависимости от показаний. К числу нежелательных эффектов относятся аллергические реакции, расстройства пищеварения, боли в абдоминальной области, метеоризм, желтуха, обусловленная застоем желчи, нарушения сна, тревожность, головные боли умеренной интенсивности, гипергидроз, появление вульгарных прыщей, изменение вкусового восприятия, расширение сосудов, мышечные и суставные боли. Бактикап не назначается при индивидуальной непереносимости кларитромицина и выраженной дисфункции почек и печени. Антибиотик не назначается беременным женщинам в I триместре и детям младше 6 месяцев. При необходимости применения препарата в период грудного вскармливания ребенка необходимо перевести на искусственные молочные смеси.
Информация, опубликованная на этой странице не является призывом к лечению и не заменяет консультацию специалиста. Пожалуйста, обратитесь к врачу!
Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире.
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].
Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика
При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.
Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).
Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва
Препараты с действующим веществом «Эритромицин»
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: ПАО Биосинтез
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: АВВА РУС ОАО
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: ОАО Синтез
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: АО Татхимфармпрепараты
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: ПАО Биосинтез
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: Синтез ОАО
Действующее вещество (МНН): Эритромицин
Производитель: ОАО Синтез
Действующее вещество (МНН): Цинка ацетат, Эритромицин
Производитель: Astellas Pharma Europe B.V.
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].
Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.
Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).
Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.
Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.
Противовирусные препараты
Химиопрепараты
Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.
Блокаторы М2-каналов
В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.
Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].
Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.
Ингибиторы нейроаминидазы
Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.
Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].
Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.
Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.
Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.
Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.
Препараты, активные против других вирусов
Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.
При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].
В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.
Интерфероны
Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].
Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.
β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].
Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.
Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].
Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.
Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.
Индукторы интерферона
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].
При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.
Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.
Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].
Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].
Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.
Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.
Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
Л. В. Аверкиева
«ГУТА-Клиник», Москва
