Эффективность перорального цефалоспорина III поколения при ЛОР-патологии у детей
Рассмотрены принципы назначения антибактериальных препаратов при бактериальных инфекциях ЛОР-органов. Показана эффективность применения цефиксима в амбулаторной педиатрической практике в качестве стартового препарата.
Principles of antibacterial preparations prescription in bacterial infections of ENT-organs were considered. The efficiency of cifixim inoutpatient pediatric practice as a start preparation was shown.
Острые воспалительные заболевания ЛОР-органов лидируют по обращаемости за медицинской помощью и назначению антимикробных (в том числе и антибактериальных препаратов). Ведущее место в их структуре занимают риносинусит и острый средний отит (особенно у детей первых лет жизни) [1–4]. Из года в год ведущими бактериальными агентами для этих заболеваний у детей признаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, несколько реже встречаются Sreptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis [2–9]. Последние исследования подтверждают ведущую роль Streptococcus pneumoniae и при острых [2, 3, 9, 11], и при рецидивирующих средних отитах [9–11].
Основные принципы назначения антибактериальных препаратов при данной патологии представлены в табл. 1.
.gif)
Кроме того, в выборе стартового препарата для антибактериальной терапии при острых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов следует учитывать региональные данные о спектре и чувствительности бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам и путь введения препарата (на этапе амбулаторного лечения основу терапии должны составлять пероральные препараты с высокой биодоступностью). В противном случае, при нерациональном подходе к подбору антибиотика, велик риск формирования резистентности микроорганизмов и хронизации течения воспалительных процессов ЛОР-органов.
В настоящее время основными препаратами в терапии гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов с пероральным путем введения является группа β-лактамов. Наиболее распространены среди них: аминопенициллины и цефалоспорины. При аллергии на β-лактамные антибиотики к применению ранее рекомендовались макролиды (азитромицин, кларитромицин) [3, 5, 11, 12], однако, согласно последней версии рекомендаций Американской академии пародонтологов (American Academy of Periodontology, AAP)/Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physications, AAFP) (2013) [9], пациентам с острым средним отитом (ОСО) рекомендуется при наличии в анамнезе IgE-опосредованных аллергических реакций на пенициллины назначать цефалоспорины, достоинствами которых является высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных, меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами и быстрое бактерицидное действие. Особенно хорошо зарекомендовали себя пероральные цефалоспорины III поколения как препараты с удобным режимом дозирования (1–2 раза в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Их достоинствами являются особенности фармакокинетики, позволяющие сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух. Механизм бактерицидного действия цефалоспоринов связан с нарушением процесса образования клеточной стенки бактерий. Мишень их действия, как у всех β-лактамных антибиотиков, — пенициллиносвязывающие белки, которые выполняют важную роль на завершающем этапе синтеза пептидогликана — биополимера, являющегося основным и обязательным компонентом клеточной стенки бактерий. Поэтому почти все микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, чувствительны к действию цефалоспоринов [14]. До недавнего времени цефалоспорины были представлены в основом парентеральными формами и получили широкое применение на этапе стационарного лечения. В настоящее время появились препараты этой группы и для перорального применения, одним из которых является цефиксим (Супракс).
Цефиксим разрешен к применению у детей с 6 месяцев, характеризуется широким спектром действия и высокой активностью в отношении основных бактериальных возбудителей ЛОР-патологии (в том числе штаммов Haemophilus influenzae, устойчивых к аминопенициллинам и цефалоспоринам I поколения), а также обладает активностью в отношении бактерий семейства Enterobacteriaceae.
В последнее время все чаще упоминаются возможные взаимодействия между различными патогенами. Так, например, Moraxella catarrhalis способствует усилению адгезии пиогенного стрептококка (β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА)) к клеткам эпителия дыхательных путей (ко-адгезия) [15, 16]. Цефиксим элиминирует M. сatarrhalis, тем самым обеспечивая высокую степень эрадикации пиогенного стрептококка (количество (КОЕ) S. pyogenus, адгезированных к эпителию носоглотки, снижается в 10 раз) [15], что позволяет рекомендовать его не только при РС/ОСО, но и при тонзиллофарингитах (ТФ), так и сам цефиксим обладает высокой активностью непосредственно против БГСА. Напомним, что основным показанием к назначению антибактериального препарата при ТФ является выделение БГСА [3, 5]. Этот возбудитель выявляется и как ведущий бактериальный агент при остром среднем гнойном отите у детей, занимая второе место (13,7%) после Streptococcus pneumoniae (47,7%) (О. В. Бугайчук, Е. Ю. Радциг, Е. П. Селькова 2014).
Цефиксим (Супракс) не подавляет рост условно-патогенной микрофлоры (например, альфа-гемолитического стрептококка), в норме присутствующей на слизистой верхних дыхательных путей, предотвращая колонизацию/инфекцию носоглотки истинными патогенами (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, пиогенный стрептококк).
Эффективность препарата оценивалась неоднократно [14, 18–22], приведем результаты одного из последних ретроспективных анализов данных по эффективности и безопасности цефиксима у детей с различной ЛОР-патологией, ставившего задачей оценку эффективности и безопасности препарата Супракс (цефиксим) в рутинной педиатрической практике. Критерии включения и исключения представлены в табл. 2.
.gif)
Под наблюдением находился 61 пациент с различной инфекционной патологией ЛОР-органов, среди них (рис. 1):
Всем пациентам было показано назначение антибактериальной терапии, в качестве стартового препарата был выбран цефиксим (Cупракс), назначенный в соответствии с инструкцией: детям в возрасте от 6 месяцев до 12 лет назначали суспензию в дозе 8 мг/кг/сутки (по цефиксиму: рекомендуемая продолжительность приема препарата — 7 дней (РС/ОСО) — 10 дней (ТФ)).
Оценка применения препарата Супракс (цефиксим) в группе пациентов с различными формами острого среднего отита (34 (55,7%) пациента)
Из 34 пациентов у 11 (32,4%) были различные стадии гнойного среднего отита (перфоративная у 7 пациентов и доперфоративная — у 4). У 23 (67,7%) пациентов диагностирован катаральный средний отит. Возраст пациентов варьировал от 1 до 12 лет, средний возраст составил 5,6 года, преобладали мальчики (22 пациента (64,7%)). Длительность симптоматики до обращения к врачу составила 1–4 дня, в среднем первый визит к врачу состоялся на 2,5 день от появления первых симптомов. Характер течения заболевания был оценен как острый и тяжесть течения заболевания как среднетяжелая у всех 34 пациентов. Выздоровление фиксировалось на 5–8 день от начала лечения. Средняя продолжительность приема препарата цефиксим (Супракс) составила 6,7 дней.
Не было эффекта от проводимого лечения, включающего прием препарата цефиксим (Супракс), у 3 (8,82%) пациентов с неперфоративной формой среднего гнойного отита. Эти пациенты были госпитализированы в стационар, где им был проведен парацентез.
Оценка применения препарата Супракс (цефиксим) в группе пациентов с различными формами острого риносинусита (21 (34,4%) пациент)
В данной группе была выявлена следующая патология:
Возраст пациентов варьировал от 3 до 11 лет, средний возраст — 5,6 года. Среди пациентов было 15 (71,4%) мальчиков и 6 (28,6%) девочек. Длительность симптоматики до обращения к врачу колебалась от 1 до 13 дней, в среднем первый визит к врачу состоялся на 7,5 день от появления первых симптомов. Характер течения заболевания был оценен как острый у 21 (100%) пациента; тяжесть течения заболевания как легкая у 7 (33,3%) и среднетяжелая у 14 (66,7%) пациентов. Выздоровление фиксировалось на 5–9 день от начала лечения. Средняя продолжительность приема препарата цефиксим (Супракс) составила 6,9 дня.
Оценка применения препарата Супракс (цефиксим) в группе пациентов с различными формами острого тонзиллита/тонзиллофарингита (6 пациентов (9,8%))
У 3 (50,0%) пациентов был острый тонзиллит, у 1 (16,7%) — острый тонзиллофарингит и у 2 (33,3%) пациентов — обострение хронического тонзиллита. В данной группе было 4 (66,7%) мальчика и 2 (33,3%) девочки в возрасте от 5 до 12 лет, средний возраст составил — 9,1 года. Длительность симптоматики до обращения к врачу колебалась от 1 до 2 дней, в среднем первый визит к врачу состоялся на 1,8 дня от появления первых симптомов. Характер течения заболевания был оценен как острый у 4 (66,7%) и обострение хронического у 2 (33,3%) пациентов. Выздоровление фиксировалось на 7–10 день от начала лечения. Средняя продолжительность приема препарата цефиксим (Супракс) составила 8,4 дня.
Данные о клинической эффективности и переносимости препарата у пациентов всех групп представлены на рис. 2.
Ни у одного пациента (0%) на фоне приема препарата не было отмечено нежелательных лекарственных реакций.
.gif)
Выводы
Вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат цефиксим (Супракс) для использования в амбулаторной педиатрической практике в качестве стартового препарата при бактериальных инфекциях ЛОР-органов.
Литература
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Аналоги для Супракс Солютаб таблетки дисперг 400мг 7шт
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: ЗАО «ЛЕККО»
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Lupin Ltd
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Факта Фармачеутичи С.П.А.
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Хикма Фармасьютикал/Джазира Фармасьютикал
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Аналоги Супракс солютаб в Москве
Флемоксин солютаб 500мг 20 шт. таблетки диспергируемые
Астеллас (Нидерланды) Препарат: Флемоксин солютаб
Амоксиклав 875мг+125мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Лек д.д. (Словения) Препарат: Амоксиклав
Флуимуцил-антибиотик ит 500мг 3 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций с растворителем
Супракс 400мг 6 шт. капсулы
Астеллас (Саудовская Аравия) Препарат: Супракс
Вильпрафен солютаб 1000мг 10 шт. таблетки диспергируемые зио-здоровье/теммлер верке гмбх астеллас фарма юроп б.в.
Ципролет 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Др. Реддис Лабораторис Лтд. (Индия/Россия) Препарат: Ципролет
Амоксиклав квиктаб 875мг+125мг 14 шт. таблетки диспергируемые
Макропен 400мг 16 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Макропен
Авелокс 400мг 5 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Байер Фарма АГ (Германия) Препарат: Авелокс
Цефиксим экспресс 400мг 7 шт. таблетки диспергируемые
Аугментин 875мг+125мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
ГлаксоСмитКляйн Трейдинг ЗАО (Великобритания) Препарат: Аугментин
Флемоклав солютаб 875мг+125мг 14 шт. таблетки диспергируемые
Астеллас (Нидерланды) Препарат: Флемоклав солютаб
Цифран 500мг 10 шт. таблетки
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран
Клацид 500мг 14 шт. таблетки
Эбботт (Италия) Препарат: Клацид
Цифран ст 500мг+600мг 10 шт. таблетки покрытые оболочкой
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран ст
Ципрофлоксацин-тева 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Цифран од 500мг 10 шт. таблетки пролонгированного действия
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран од
Левофлоксацин-вертекс 500мг 5 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Фромилид уно 500мг 7 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой
КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Фромилид уно
Азитромицин-вертекс 250мг 6 шт. капсулы
Вертекс АО (Россия) Препарат: Азитромицин-вертекс
Супракс солютаб 400мг 7 шт. таблетки диспергируемые a.menarini manufacturing logistics
Астеллас (Италия) Препарат: Супракс солютаб
Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а внешний вид товара может отличаться от фотографий. Описание препаратов и их свойств не заменяет обращения к врачу. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Доставка на дом ограничена. По указу президента РФ № 187 от 17.03.2020 через курьерские службы разрешено отправлять безрецептурные препараты. Рецептурные лекарства можно только забрать из аптеки самовывозом. Помимо этого, работает доставка БАДов, косметических средств, медицинских изделий, сопутствующих товаров.
Установите мобильное приложение АСНА
Оставьте телефон – получите ссылку на установку
© 2005-2021. АСНА. Все права защищены
ООО «АСНА», ИНН 7728850310, ОГРН 1137746645585, Юридический адрес (Фактический адрес): 129226, г. Москва, ул. Докукина, д.16, стр.1, 6 этаж. Телефон: +7 (495) 223-3403
Лицензия № ФС-99-02-008156 от 12 ноября 2020 г.
Аналоги для Супракс капс. 400мг 6 шт
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: ЗАО «ЛЕККО»
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Менарини Мэньюфекчуринг Лоджистикс энд Сервисиз С.р.Л.
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Lupin Ltd
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: Факта Фармачеутичи С.П.А.
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
Действующее вещество (МНН): Цефиксим
Производитель: АЛКАЛОИД АД Скопье
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Аналоги Супракс в Санкт-Петербурге
Флемоксин солютаб 500мг 20 шт. таблетки диспергируемые
Астеллас (Нидерланды) Препарат: Флемоксин солютаб
Сумамед форте 200мг/5мл 35,573 (37,5мл) порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
Тева (Хорватия) Препарат: Сумамед форте
Супракс солютаб 400мг 7 шт. таблетки диспергируемые a.menarini manufacturing logistics
Астеллас (Италия) Препарат: Супракс солютаб
Амоксиклав 875мг+125мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Лек д.д. (Словения) Препарат: Амоксиклав
Флуимуцил-антибиотик ит 500мг 3 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций с растворителем
Вильпрафен солютаб 1000мг 10 шт. таблетки диспергируемые зио-здоровье/теммлер верке гмбх астеллас фарма юроп б.в.
Ципролет 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Др. Реддис Лабораторис Лтд. (Индия/Россия) Препарат: Ципролет
Амоксиклав квиктаб 875мг+125мг 14 шт. таблетки диспергируемые
Макропен 400мг 16 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Макропен
Авелокс 400мг 5 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Байер Фарма АГ (Германия) Препарат: Авелокс
Цефиксим экспресс 400мг 7 шт. таблетки диспергируемые
Аугментин 875мг+125мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
ГлаксоСмитКляйн Трейдинг ЗАО (Великобритания) Препарат: Аугментин
Цифран 500мг 10 шт. таблетки
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран
Клацид 500мг 14 шт. таблетки
Эбботт (Италия) Препарат: Клацид
Цифран ст 500мг+600мг 10 шт. таблетки покрытые оболочкой
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран ст
Ципрофлоксацин-тева 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Цифран од 500мг 10 шт. таблетки пролонгированного действия
Ранбакси (Индия/Россия) Препарат: Цифран од
Левофлоксацин-вертекс 500мг 5 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой
Фромилид уно 500мг 7 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой
КРКА д.д., Ново место (Словения) Препарат: Фромилид уно
Аугментин ес 600мг+42,9мг/5мл 23,13г (100мл) порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
ГлаксоСмитКляйн Трейдинг ЗАО (Великобритания) Препарат: Аугментин ес
Супракс солютаб 400мг 7 шт. таблетки диспергируемые a.menarini manufacturing logistics
Астеллас (Италия) Препарат: Супракс солютаб
Супракс 30г гранулы для приготовления суспензии 100мг/5мл (60мл)
Астеллас (Италия) Препарат: Супракс
Информация на сайте предоставлена для ознакомления, а внешний вид товара может отличаться от фотографий. Описание препаратов и их свойств не заменяет обращения к врачу. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Доставка на дом ограничена. По указу президента РФ № 187 от 17.03.2020 через курьерские службы разрешено отправлять безрецептурные препараты. Рецептурные лекарства можно только забрать из аптеки самовывозом. Помимо этого, работает доставка БАДов, косметических средств, медицинских изделий, сопутствующих товаров.
Установите мобильное приложение АСНА
Оставьте телефон – получите ссылку на установку
ООО «АСНА», ИНН 7728850310, ОГРН 1137746645585, Фактический адрес: #LOCATION_NAME# 8-800-777-22-33
