Где купить дешевые аналоги «Эликвиса»: описание, цены в аптеках
«Эликвис» – препарат, действующий компонент которого препятствует свертыванию крови. Применяется для лечения и профилактики опасных патологий – инсульта, тромбоэмболии артерий легких и других. Препарат можно купить за 2500-2600 рублей, хотя можно найти и более дешевые аналоги. Наиболее распространенные лекарства описаны ниже.
«Эликвис»: описание, инструкция
Препарат выпускают в форме таблеток, в каждой из которых содержится 2,5 мг или 5 мг действующего вещества под названием апиксабан. Препятствует свертыванию крови, оказывает антитромботическое воздействие. Применяется для лечения и профилактики таких патологий:
тромбоэмболия артерий легких;
тромбоэмболия в случае фибрилляции предсердий.
В некоторых случаях прием препарата исключают:
период грудного вскармливания;
дети до 17 лет включительно.
«Эликвис»: более дешевые аналоги
Препарат «Эликвис» отличается высокой ценой. Это рецептурный препарат, приобрести который в аптеке можно по цене 2500 рублей за упаковку 60 таблеток (в каждой из них содержание действующего вещества 2,5 мг или 5 мг – на цене это практически не отражается).
К более дешевым аналогам с тем же или другими действующими веществами относятся такие препараты:
«Ксарелто» 3000 руб. за 28 таблеток;
«Варфарин» 200 руб. за 100 таблеток;
«Прадакса» 1900 руб. за 30 капсул;
«Феррум» раствор 5 шт. по 2 мл 1300 руб.;
«Ферретаб» 350 руб. за 30 шт. и другие.
Аналог «Эликвиса» «Ксарелто»
Это самый популярный аналог «Эликвиса», производится в Германии. В его состав входит другое действующее вещество – ривароксабан. Это соединение блокирует процессы свертывания крови, быстро усваивается и дает достаточно ощутимый эффект. По фармакологической группе «Ксарелто» относится к антикоагулянтам. При этом во время терапии постоянно контролировать уровень свертываемости крови не нужно.
Противопоказаниями к применению этого лекарства являются:
угроза возникновения внутреннего кровотечения, в том числе злокачественная опухоль, язвенное поражение желудка;
ранее полученные травмы спинного или головного мозга;
риск кровоизлияния в мозг (например, на фон повышенного давления, высокого уровня холестерина);
непереносимость отдельных компонентов, в том числе лактозы;
активное кровотечение в органах ЖКТ и/или внутричерепные;
любая стадия беременности;
период грудного вскармливания;
дети до 17 лет включительно.
Также важно помнить о возможных побочных эффектах;
кровотечения из носа;
внутренние кровотечения в органах ЖКТ;
снижение артериального давления;
Купить «Ксарелто» можно только при наличии рецепта по цене 3000 рублей за упаковку 28 таблеток.
«Варфарин»
Этот аналог стоит существенно меньше. Купить средство можно при наличии рецепта по доступной цене 150-200 рублей за упаковку 100 таблеток. Препарат производится в разных странах, в том числе: Финляндия, Дания, Латвия, Россия. Относится к группе антикоагулянтов непрямого воздействия. Применяется для лечения разных патологий:
инфаркт миокарда повторный;
эмболия сосудов (профилактика);
тромбоз (хирургический, медикаментозный);
протезирование клапанов сердца.
В ряде случае прием препарата исключается:
патологические изменения крови;
болезни органов дыхания;
тяжелые поражения почек, печени;
патологии мочеполовой системы;
недавно перенесенные операции на глазах или головном мозге;
болезни, сопровождающиеся риском внутренних кровотечений;
язвенные поражения органов ЖКТ.
Препарат не следует принимать и во время беременности. Данные о влиянии на детей до 17 лет включительно отсутствуют – в этом случае прием можно начать только по согласованию с врачом.
Также следует помнить о возможных побочных проявлениях:
Для чего назначают Эликвис при коронавирусе
Эликвис — мощный антикоагулянт, который назначают для предотвращения инсульта и потенциально опасных тромбов. Производитель Bristol-Myers Squibb заверяет, что риск кровотечений, характерных для аналогичных препаратов, в случае с ним значительно ниже. Для чего применяется Эликвис при коронавирусе и когда его можно назначить?
Описание
Эликвис (апиксабан) — антикоагулянт, который отпускают по рецепту и используют для снижения риска инсультов и тромбов у людей с нерегулярным сердцебиением, известным как фибрилляция предсердий.
Врачи также прописывают препарат людям после операции по замене коленного или тазобедренного сустава, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. При отсутствии лечения эти сгустки крови могут перемещаться и оседать в артериях, идущих от сердца к легким. Опасное для жизни состояние называется тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА.
Препарат является представителем нового класса антикоагулянтов. Эта группа включает также препараты Прадакса (дабигатрана этексилат) и Ксарелто (ривароксабан). Специалисты предупреждают, что эти лекарства могут спровоцировать потенциально опасное кровотечение.
Согласно инструкции к препарату, эффект от приема Эликвиса сохраняется в течение 24 часов после последней дозы.
Дозировка
Эликвис могут назначать при коронавирусе. Он выпускается в пероральных таблетках по 2,5 мг и 5 мг. Стандартная доза для пациентов с фибрилляцией предсердий составляет 5 мг 2 раза в день.
Пациентам с любыми двумя из следующих характеристик рекомендуется меньшая доза — порядка 2,5 мг 2 раза в день:
Рекомендуемая доза для пациентов, перенесших ТГВ или ТЭЛА, составляет 10 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней. После этого рекомендуется снизить дозу до 5 мг 2 раза в сутки.
Пациентам, которые принимали Апиксабан не менее 6 месяцев для лечения ТЭЛА, можно продолжать прием 2,5 мг препарата 2 раза в день, чтобы снизить риск повторного образования тромбов. Если по какой-либо причине вы не приняли дозу в назначенное время, постарайтесь принять ее как можно скорее. Но не следует увеличивать дозировку вдвое, если вы ее пропустите.
Общие и серьезные побочные эффекты
Более 1% пациентов, принимавших препарат в клинических испытаниях, сообщили о возникновении кровотечения. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к врачу и прекратить применение Эликвиса.
Незначительным побочным эффектом могут стать и небольшие синяки.
При беременности
Беременным не рекомендуется принимать Апиксабан. Препарат потенциально может увеличить риск внезапного кровотечения.
Также в инструкции указывается, что на период лактации нужно либо временно прекратить ГВ, либо приостановить прием препарата.
Предупреждения
Надзорные органы, в том числе действующие на территории Америки, потребовали, чтобы компания Bristol-Myers добавила 2 предупреждения на упаковку лекарства.
В первом должно было указываться о повышенном риске образования тромбов в позвоночнике у пациентов, которые подвергаются процедурам введения определенных лекарств в эту область тела. В предупреждении говорится, что сгустки потенциально могут вызвать длительный или постоянный паралич.
Второе предупреждение сообщает пациентам, что прекращение приема препарата Эликвис может привести к повышенному риску образования тромбов, инсульту или тромбоэмболии легочной артерии. Врачас рекомендуют рассмотреть возможность еще одного курса лечения антикоагулянтами, если они отменят Апиксабан до завершения лечения по любой причине, кроме патологического кровотечения.
Лекарственное взаимодействие
Некоторые лекарства могут взаимодействовать с Эликвис и снижать его эффективность, а другие способны подвергнуть пациента повышенному риску кровотечений.
Препараты, которые могут усилить кровотечение при приеме с Апиксабаном:
Аналоги
Из-за повышенного спроса в вашем городе может возникнуть дефицит Эликвиса. Но пероральные прямые ингибиторы фактора Ха включают и другие препараты.
Основным аналогом является Ривароксабан. Это относительно новый препарат на фармацевтическом рынке, но, к сожалению, отмечается его высокая цена — от 1915 до 13220 ₽.
Ривароксабан используется у пациентов для предотвращения венозной тромбоэмболии и ее опасных для жизни осложнений. Препарат продается в аптеках под названием Ксарелто.
Низкомолекулярные гепарины
Низкомолекулярные гепарины относятся к числу препаратов против свертывания крови и действуют путем нейтрализации фактора Ха. Среди них можно назвать Эноксапарин, Надропарин и Далтепарин.
Антагонисты витамина К
Среди препаратов, относящихся к группе антагонистов витамина К, выделяют Аценокумарол и Варфарин. Стоит отметить, что Варфарин — один из наиболее часто используемых антикоагулянтов пациентами во всем мире.
Лекарства, косвенно подавляющие активность тромбина
Антикоагулянты, которые действуют путем ингибирования активности тромбина, включают нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс.
Препараты, непосредственно подавляющие активность тромбина
Путь введения прямых ингибиторов тромбина различается в зависимости от действующего вещества в препарате. Лепирудин и Бивалирудин используются только парентерально, а Дабигатран, который продается под торговым названием Прадакса, — перорально.
Итоги
Эликвис и аспирин оказались бесполезными для амбулаторных пациентов с COVID-19
Новое исследование подтвердило, что при легком течении COVID-19 пациентам с клинически стабильными симптомами совершенно не нужны препараты для снижения риска тромбообразования. Результаты опубликованы в журнале JAMA Network.
Эффективность применения антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с коронавирусом была неоднократно подтверждена, однако до сих пор оставался спорный вопрос, нужно ли принимать эти препараты в домашнем лечении. В различных руководствах они рекомендуются амбулаторным пациентам только при наличии повышенного риска тромбоза, но в России очень распространена практика приема антикоагулянтов и аспирина «на всякий случай» даже при бессимптомных случаях коронавируса.
Чтобы проверить, могут ли антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты снизить риск сердечных и легочных осложнений у стабильных пациентов с легкой формой заболевания, ученые из США и Швейцарии провели исследование с участием 657 участников. У добровольцев был подтвержден COVID-19, и все они были клинически стабильными.
Участников случайным образом разделили на четыре группы, одна из которых в течение 45 дней получала низкие дозы аспирина, другая — профилактические дозы апиксабана (эликвис), третья — лечебные дозы апиксабана, еще одна группа — плацебо. По результатам наблюдений ученые не обнаружили существенного эффекта ни от апиксабана, ни от аспирина в сравнении с контрольной группой. У небольшого числа пациентов было выявлено кровотечение, в основном группе апиксабана в лечебных дозах (6,9%), но ни один случай не был серьезным.
Собрали всю информацию о применении препаратов, которые могут быть критически важными для отдельных групп пациентов.
На основании этих выводов ученые приняли решение не проводить более масштабные исследования на крупных когортах.
«Эти данные не подтверждают эффективность использование аспирина или апиксабана в амбулаторных условиях для уменьшения неблагоприятных сердечно-сосудистых или легочных последствий, связанных с симптоматической, но клинически стабильной инфекцией SARS-CoV-2», — заключили авторы.
Ранее ученые оценили эффективность аспирина в снижении риска смертности в ходе масштабных исследований RECOVERY с участием 15 тысяч пациентов с COVID-19. Не было обнаружено никаких доказательств тому, что аспирин может уменьшить вероятность летального исхода у людей с коронавирусом. Не показал популярный препарат эффективности и в улучшении прогноза для пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.
Чем заменить эликвис при коронавирусе
Данные о частоте тромботических осложнений после выписки из COVID- стационаров, специфичных для COVID-19 подходах к стратификации риска тромбозов, а также об эффективности и безопасности профилактической антикоагулянтной терапии ограничены. Мнение экспертов на этот счет основывается, прежде всего, на доказательной базе, полученной для пациентов, госпитализированных с иными тяжелыми терапевтическими заболеваниями (включая сепсис и пневмонию). Известно, что у таких пациентов увеличен риск тромбоэмболических осложнений, а профилактическая антикоагулянтная терапия снижает этот риск на треть.
В журнале Blood опубликованы результаты хорошо спланированного крупного многоцентрового проспективного регистра CORE-19. В регистр было включено 4906 пациентов, выписанных после подтвержденного COVID-19, для которых были доступны данные наблюдения за 3 последующих месяца. Средний возраст пациентов составил 61,7 лет, наиболее распространенной сопутствующей патологией была АГ (38.6%), диабет (25.1%), ожирение (18.9%), анамнез онкологического заболевания (13.1%). Профилактическая терапия антикоагулянтами (эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки на 30 дней) была назначена у 13,2% пациентов. Терапия назначалась пациентам с предположительно повышенным риском ВТЭО: в случае повышения Д-димера в 2 и более раз от верхней границы референсного интервала или при числе баллов по шкале IMPROVE–DD VTE 4 и более.
За 3 месяца после выписки частота венозных тромбоэмболических осложнений составила 1,55%, артериальных тромботических осложнений – 1,71%, смерти от всех причин – 4,83%, больших кровотечений – 1,73%. Среди перенесших большое кровотечение пациентов лишь 17% получали антикоагулянты после выписки. Согласно данным многофакторного анализа, независимыми предикторами комбинированной конечной точки ВТЭО/артериальные тромбозы/смерть от всех причин оказались такие параметры, как возраст старше 75 лет, анамнез ВТЭО, пребывание в ПИТ, хроническая болезнь почек, атеросклеротическая болезнь периферических артерий, ИБС, число баллов по шкале IMPROVE–DD VTE ≥4. Прием антикоагулянтов снижал риск первичной конечной точки вдвое: ОШ 0.54, 95% ДИ 0.47-0.81).
Мы с нетерпением ожидаем результатов рандомизированных исследований, оценивающих эффективность и безопасность антикоагулянтов после выписки пациентов с COVID-19, которые бы позволили оптимизировать показания к такому лечению.
Giannis D, Allen S, Tsang J, et al. Post-Discharge Thromboembolic Outcomes and Mortality of Hospitalized COVID-19 Patients: The CORE-19 Registry. Blood. 2021 Apr 6:blood.2020010529. doi: 10.1182/blood.2020010529. Epub ahead of print. PMID: 33824972; PMCID: PMC8032474.
Информация для пациентов с мерцательной аритмией по антитромботической терапии
(Американский Колледж врачей-пульмонологов и торакальных хирургов, 2012г.)
*С правками переводчика от 2017г. в связи с изменениями в методах лечения ФП*
Что такое мерцательная аритмия?
— Мерцательная аритмия представляет собой такое состояние, когда нормальная электрическая активность верхних камер сердца (предсердий) становится нерегулярной. Как следствие, сердце бьется неорганизованно, что проявляется нерегулярностью сердечных сокращений и снижением эффективности насосной функции сердца.
— Мерцательная аритмия является широко распространенным состоянием. У каждого четвертого человека старше 40 лет мерцательная аритмия развивается в течение их жизни.
Каковы симптомы мерцательной аритмии?
— У пациентов с мерцательной аритмией могут быть такие симптомы, как сердцебиение, одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке, головокружение, утомляемость или потери сознания.
— Другие пациенты могут не иметь симптомов мерцательной аритмии вовсе, и это состояние выявляется в результате планового профилактического визита к врачу или обследования по поводу другого заболевания.
Почему пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в разжижающей кровь терапии?
— Нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменению тока крови. Это может привести к слипанию клеток крови и увеличению риска формирования тромба в верхней камере сердца (предсердии).
— Местом, куда чаще всего мигрирует тромб у пациентов с мерцательной аритмией, является головной мозг, что приводит к инсульту.
— Риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в пять раз больше в сравнении с другими пациентами того же возраста без мерцательной аритмии.
— Прием препаратов, разжижающих кровь, снижает свертываемость крови и может уменьшать вероятность развития инсульта в будущем.
Что такое кровяной тромб?
Существуют ли разновидности инсультов?
— Существует 2 типа инсульта.
— Если кровяной тромб блокирует ток крови в мозговой артерии, речь идет об ишемическом инсульте.
— Если кровь проникает в вещество головного мозга, развивается геморрагический инсульт.
— Если у пациента с мерцательной аритмией происходит инсульт, он, как правило, более тяжелый, чаще приводит к смерти и инвалидизации в сравнении с инсультами у пациентов без мерцательной аритмии.
— Каждый четвертый ишемический (тромботический) и каждый второй геморрагический (связанный с кровоизлиянием) инсульты приводят к смерти.
— Если пациент выжил после перенесенного инсульта, в некоторых случаях какие-либо остаточные явления отсутствуют, тогда как у остальных пациентов сохраняются такие проявления инвалидизации, как слабость в одной половине тела, проблемы с ходьбой, а также проблемы с речью. Степень инвалидизации после перенесенного инсульта может варьировать в значительной степени.
Каковы факторы риска развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?
— Предшествующий инсульт (включая «микроинсульты», как называют обычно транзиторные ишемические атаки).
— Сердечная недостаточность (в настоящее время или в прошлом).
— Высокое артериальное давление (в случае отсутствия адекватного контроля с помощью медикаментов).
— Возраст (риск растет по мере его увеличения).
— Сахарный диабет.
— Сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, препятствия кровотоку с артериях ног («атеросклероз периферических артерий»)).
— Женский пол.
Одинаков ли риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?
— Нет. Риск развития инсульта зависит от того, есть ли у вас перечисленные факторы риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, пожилой возраст (65 лет и старше), сахарный диабет, сосудистая патология, женский пол) и в каком количестве эти факторы риска присутствуют.
— Как правило, чем больше факторов риска имеет пациент, тем больше вероятность развития инсульта.
Какие меры могут быть предприняты для снижения риска инсульта?
— Для снижения тромбообразования и уменьшения риска возникновения инсульта пациенты могут принимать разжижающие кровь препараты, такие как антикоагулянты и антиагреганты.
Какие разжижающие кровь препараты применяются при мерцательной аритмии?
— Варфарин
— Дабигатран (Прадакса)
— Ривароксабан (Ксарелто)
— Апиксабан (Эликвис)
Каковы основные свойства данных препаратов, разжижающих кровь?
В каких случаях назначается лечение для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?
— Профилактическая терапия разжижающими кровь препаратами должна быть назначена большинству пациентов с мерцательной аритмией, имеющих один или несколько факторов риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет, сосудистая патология). Женщины имеют больший риск инсульта в сравнении с мужчинами, особенно в возрасте 65 лет и более.
— Пациенты, перенесшие в прошлом инсульт или транзиторную ишемическую атаку («микроинсульт»), должны получать разжижающую кровь терапию для профилактики повторного инсульта.
— Преимущества разжижающего кровь препарата (снижение риска инсульта) должны соотноситься с увеличением риска кровотечений на фоне приема этого лекарства.
Как я могу решить, какой из этих препаратов принимать в случае необходимости?
— Исследования показали, что прием всех перечисленных препаратов пациентами с мерцательной аритмией эффективен в сравнении с отсутствием такого лечения. Следует обсудить с вашим врачом, какой из этих препаратов выбрать.
— Решение о выборе наиболее подходящего вам конкретного препарата должно быть принято в рамках беседы с вашим врачом. Препарат должен быть выбран на основании вашего индивидуального риска инсульта и риска кровотечения на фоне приема данного препарата.
Каковы побочные эффекты приема препаратов, разжижающих кровь?
— Наиболее частым побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечение. Чаще всего кровотечение небольшое, например, в виде синяка или носового кровотечения. У 1-2% пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, может развиться более тяжелое кровотечение, такое как желудочное кровотечение (рвота кровью) или кишечное кровотечение (кровь в стуле), которые могут требовать переливания крови и прерывания приема препаратов, разжижающих кровь.
— Наиболее серьезным побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечением в мозг («геморрагический инсульт»).
— Другие проблемы, такие как головная боль, тошнота, желудочное расстройство, которые довольно часто возникают при приеме других препаратов, на фоне терапии разжижающими кровь препаратами возникают нечасто, поэтому в случае их появления в первую очередь стоит искать другие медицинские причины этих ощущений.
Буду ли я все время получать один и тот же препарат, разжижающий кровь. В одной и той же дозе?
— Ваша разжижающая кровь терапия может измениться со временем в случае изменения у вас риска развития инсульта. Например, это может произойти, когда вы станете старше или у вас появится риск развития большого кровотечения на фоне продолжающегося приема препарата, разжижающего кровь. Ваш доктор обсудит с вами и сделает необходимые изменения в вашей терапии в случае необходимости.
— Если вы с вашим врачом приняли решение о попытке восстановления нормального («синусового») ритма, ваш врач может выбрать применение контролируемого электрического разряда на область сердца («электрическая кардиоверсия») или специализированной процедуры, известной как катетерная аблация. Если вы предпочли кардиоверсию или аблацию, вы нуждаетесь в приеме антикоагулянтов как минимум в течение некоторого периода времени до и после процедуры с целью предотвращения формирования кровяного сгустка как следствия этой процедуры.
Как долго я должен принимать разжижающие кровь препараты?
— Как правило, пациенты с мерцательной аритмией принимают назначенные им разжижающие кровь препараты всю жизнь. В ряде случаев может быть необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Если это произошло, ваш доктор пояснит для вас причины изменения терапии.
Следующие 2 секции предназначены для пациентов, принимающих варфарин.
Что такое МНО?
— МНО (международное нормализованное отношение) является мерой того, насколько быстро образуется тромб, и демонстрирует степень разжижения крови под действием варфарина.
— У пациентов, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет порядка 1,0. Для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии, кровь должна быть более жидкой в 2-3 раза, чем в норме. Это означает, что кровь сворачивается с образованием тромба в 2-3 раза медленнее.
— Целевой уровень МНО у пациентов с мерцательной аритмией составляет от 2,0 до 3,0.
— Если кровь слишком густая (МНО менее 2,0), риск инсульта все еще высок.
— Если кровь слишком жидкая (МНО более 3,0), повышен риск кровотечения.
Что я могу делать, чтобы способствовать сохранению МНО в целевом диапазоне?
Напоминаем, что данные материалы носят исключительно обучающий характер и не могут заменить консультации врача. Пожалуйста, посетите вашего врача в случае необходимости обсуждения проблем, описанных в данном руководстве.
Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации исправленной в соответствии с новыми данными версии – 21.11.2017
| НАЦИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ПО АТЕРОТРОМБОЗУ WWW.NOAT.RU | |||
| 105082, Москва, а/я 8 | email: info@noat.ru | ||
| © 1997—2017 «НОАТ». Все права защищены. Создание сайта: Ай Ти Легион | |||
Уважаемый посетитель NOAT.RU!
Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.
Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.
Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.
Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.
Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.
