Лигандрол (Ligandrol) — как принимать, эффекты, побочки, пкт, связка лигандрола и ибутаморена
При правильном применении и дозировках позволяет безопасно увеличивать мышечную массу на 2-5 кг за один 6-недельный курс. Особенность препарата также заключается в том, что он воздействует только на мышечные и костные ткани, что делает его безопасным для простаты и других органов. Приём Ligandrol обеспечивает прирост сухой мышечной массы без жировой прослойки, благодаря чему высоко ценится в бодибилдинге и фитнесе.
Что такое LGD-4033
Ligandrol LGD-4033 – это один и самых мощных, популярных и безопасных SARMs. Категория селективных модуляторов андрогенных рецепторов (САРМс) зародила новую эру в силовых видах спорта и прочих дисциплин, вытесняя устаревшие стероиды. Более того, Лигандрол-4033 не является запрещенным препаратом и распространяется свободно в странах СНГ.
Изначально препарат разрабатывался в медицинской сфере, как способ предотвращения мышечной атрофии у возрастного населения. Уже на стадии тестирования были выявлены мощные эффекты препарата, благодаря чему Лигандрол стал применятся в бодибилдинге. Соединение дает мощнейший эффект при почти полном отсутствии побочных явлений (которые легко нивелируются при грамотном подходе). Изначальной разработкой занималась компания Ligand Pharm, именно ей принадлежит патент на препарат. Разработкой препарата занялась компания Viking Therapeutics. Позднее созданием препараты для спортсменов начали создавать несколько брендов. Наиболее известным и качественным производителем Ligandrol считается Epic Labs.
Огромная популярность Лигандрола объясняется его эффектом на мышечную массу. Препарат вызывает мощную стимуляцию роста сухой мускулатуры, а также значительно повышает силовые показатели. Важным преимуществом Лигандрола и САРМс, в сравнении с запрещенными стероидными препаратами, является уплотнение мускулатуры. Мышцы становятся жесткими и наполненными, что особенно важно в бодибилдинге и фитнесе.
Еще одним важным преимуществом применения Лигандрола-4033 является создание сухих мышц без увеличения жировой массы тела. Этого почти невозможно добиться с помощью пищи и обычных спортивных добавок, потому приём Лигандрола стал обязательным в период подготовки к соревнованиям в бодибилдинге, особенно в категориях Менс Физик и Классик Физик.
Как работает Лигандрол
Принципы работы Лигандрола не отличаются от других SARMs. Препарат избирательно связывается с андрогенными рецепторами, которые находятся только в тканях мышц и костей. При этом он минует ткани простаты и другие органы, что делает его гораздо безопаснее анаболических стероидов. После связывания соединения с рецепторами, оно запускает белковый синтез и другие процессы роста, что существенно ускоряет стимуляцию гипертрофии.
Основное действие Лигандрола:
Стимуляция роста сухой мышечной массы;
Повышение плотности и объемности мускулатуры;
Повышение силовых показателей;
Мышечная гипертрофия без увеличения жировой прослойки;
Не имеет побочных эффектов, в сравнении с запрещенными препаратами.
Важно понимать, что Лигандрол применяется для набора массы и увеличения силы. Препарат не оказывает воздействия на сжигание жира. Небольшое уменьшение жировой прослойки достигается за счет визуального увеличения мышечной массы, а также повышения интенсивности тренировок. Это приводит к лучшему рельефу после приёма Лигандрола.
Возможные побочные явления LGD-4033
Несмотря на то, что вещество считается безопасным, на фоне запрещенных анаболических стероидов, определенные побочные явления могут проявляться, особенно при повышенной чувствительности к препарату.
Первый и основной минус препарата заключается в том, что Лигандрол действует на печень. Это относится к любым препаратам данной категории. Воздействие имеет слабовыраженную токсичность и нивелируется стандартными препаратами поддержки (расторопша и другие гепатопротекторы). Также в некоторых случаях могут возникать краткосрочные:
Снижение либидо во время курса.
Большинство «побочек» Лигандрола являются индикатором неверно подобранных дозировок. При их возникновении необходимо снизить дневную дозировку до комфортных значений.
Также отмечается дозозависимое, незначительное подавление тестостерона на курсе Лигандрола. Потому после окончания цикла необходимо провести базовое восстановление гормона. ПКТ после Лигандрола подразумевает использование любых бустеров тестостерона. С учетом отсутствия ароматизации препарата, подключение ингибиторов ароматазы не требуется.
Как принимать Лигандрол
Стандартной и установленной для всех дозировки не существует. Дневная норма будет зависеть от:
Тренировочного опыта (в том числе опыта применения САРМс);
Связки Лигандрола с другими препаратами, вроде Ибутаморена;
Пола (мужские дозировки выше почти в 2 раза).
Начинать приём Лигандрола рекомендуется с 10 мг. Это оптимальная «отправная точка» для всех атлетов. Постепенно повышайте дозировку, вплоть до 16-20 мг в сутки. Допустимая верхняя граница – 22 мг/сутки, после этого количества вещества действие препарата не усиливается, в то время как риски побочных явлений будут повышаться.
Поднимать дозировки необходимо постепенно, каждый «шаг» должен быть не более, чем в 1-2 мг. Таким образом, выход на максимальную дозировку будет происходить не ранее, чем ко второй неделе курса.
Для женщин начальная суточная дозировка будет составлять 5 мг, с последующим повышением до оптимальной нормы в 10 мг.
Длительность курса – 6 недель. Такой период позволяет получить эффект от препарата в полной мере, без рисков побочных явлений и вреда для организма.
Лучшие добавки с Лигандролом
Существует лишь небольшое количество производителей, которые выпускают данный препарат. Важную роль играет репутация бренда, которая проверяется годами употребления в спортивной сфере. На текущий момент, большинство специалистов рекомендуют принимать Лигандрол от Эпик Лабс. Это проверенный препарат, применение которого дает ожидаемый эффект от курса и не приведет к обилию побочных явлений. Также стоит учитывать, что Ligandrol Epic Labs имеет защитную мембрану, в отличие от других препаратов LGD-4033. Это позволяет проверить подлинность препарата и избежать подделок.
Каждая капсула добавки включает 8 мг вещества, что удобно для большинства курсов. Производитель выпускает упаковки на 60 и 90 капсул, что идеально подходит для 6-недельных курсов.
Сочетание Лиганадрола с Ибутамореном
Отдельно следует рассмотреть сочетание Лигандрола и Ибутаморена. Это наиболее эффективная и популярная связка в силовых видах спорта. Курс Лигандрола и Ибутаморена считается экстремальным, потому не подходит для начинающих спортсменов (только при наличии предварительного опыта в применении САРМс). Особенность такого сочетания в идеальной синергии препаратов. LGD-4033 обеспечивает взрывной рост мышц, в то время как MK-677 повышает уровень гормона роста. Значительное повышение секреции ГР обеспечивает еще более мощный рост мышц и ускоренное восстановление.
Важнейшим преимуществом применения Ибутаморена с Лигандролом является сжигание жира. Курс способствует созданию мускулистого тела с улучшенным рельефом, считается одной из самых популярных связок в профессиональном бодибилдинге в подготовительный период.
Рекомендуется принимать вместе Лигандрол и Ибутаморен от Epic Labs. Употребление препаратов одного бренда всегда дает более ощутимый и безопасный результат, так как производитель изначально продумывает такие сочетания, а также выпускает для этого удобные дозировки. Необходимо провести стандартную ПКТ после Лигандрола и Ибутаморена.
5 лучших SARMs для бодибилдинга
Вы хотите увеличить массу и силу? Или вы хотите набрать больше мышц, чем жира?
5 лучших SARM s для бодибилдинга
Вот почему он эффективно увеличивает мышечную массу, не вызывая задержку воды в организме, что может привести к тому, что тело будет выглядеть сухим. В отличие от типичных стероидов, остарин не превращается в эстроген.
Кроме того, Ostarine также повышает метаболизм и умственные способности, а также увеличивает плотность костей. Некоторые из его других известных преимуществ включают повышение выносливости и общего уровня энергии, повышение резистентности к инсулину и наращивание общей силы. Этот SARM не наносит вреда органам пользователя и является относительно безопасным.
Дозировка: от 25 до 50 мг в течение 4-6 недель.
Преимущества: помогает сократить жир, сохраняет мышечную массу.
Тем не менее, из-за его сильной и мощной природы, он обычно требует ПКТ после цикла терапии, чтобы сбалансировать нормальные механизмы организма для правильного функционирования. Тем не менее, последние исследования показывают, что тестолон гораздо безопаснее, чем заместительная терапия тестостероном. Другим аспектом этого препарата является то, что он помогает увеличить мышечную массу тела благодаря его избирательному взаимодействию с андрогенными рецепторами мышц.
Тестолон особенно известен повышением уровня тестостерона, увеличением объема и силы мышц, защитой мозга от возрастных повреждений, повышением силы, выносливости и уровня энергии, а также быстрым сжиганием жира.
Принципиально известный для сжигания жира и потери веса, этот SARM может также помочь в увеличении мышечной массы. Считается, как современн ой верси ей Ostarine, вам нужно будет принимать этот SARM в более низких дозах, так как его концентрация и активность намного выше, чем его предшественник.
Дозировка: от 10 до 20 мг в течение 8-12 недель.
Возможно, это единственный стимулятор роста мышц, который может вызвать сон, этот продукт приносит пользу вашему здоровью, предоставляя вам качественный сон, который необходим для здорового и подтянутого тела. Кроме того, он не влияет на уровень гормонов в вашем организме, вам даже не требуется ПКТ с этим препаратом.
Дозировка: от 25 до 50 мг в течение 12 недель.
Состав Andarine, также известный как ацетамидоксолутамид, Androxolutamide или GTx-007, был первоначально создан японской компанией Kaken Pharmaceuticals. Позднее он был разработан в качестве исследовательского препарата GTx Inc. Сегодня этот SARM стал довольно популярным среди спортсменов и культуристов.
Первоначально созданный для лечения мышечной дегенерации, рака молочной железы, рака простаты, доброкачественной гипертрофии предстательной железы и остеопороза, было установлено, что он снижает вес предстательной железы у пациентов с раком предстательной железы.
Дозировка: от 25 до 50 мг в течение 12-16 недель. Пользователи должны разделить дозировку на 2 части и употреблять их во время еды.
Преимущества: У величивает мышечную массу, способствует снижению жира.
Являетесь ли вы бодибилдером, любителем фитнеса, активного отдыха или спортсменом, у SARM s есть много преимуществ для вас:
Помимо упомянутых выше преимуществ, причина, по которой SARM s приобрели заметную популярность по сравнению со стероидами, заключается в следующем:
Курс SARM s объединяет различные САРМы для получения оптимальных эффектов. Когда вы объединяете два SARM, каждый из которых имеет различные преимущества, вы получаете преимущество обоих.
Вот несколько примеров курсов SARM s путем объединения препаратов, перечисленных здесь:
SARMs для набора мышц
SARMs для увеличения силы
Речь идет не о размере, объеме или массе мышц, а о том, сколько вы можете поднять или насколько хорошо вы можете выступать в различных категориях легкой атлетики и других спортивных мероприятиях. Это лучшие варианты курсов SARM s для увеличения силы :
SARMs для быстрого восстановления
Краткое описание Cardarine GW-501516
Краткое описание YK-11
Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Специализация: урология, андрология
Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.
Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.
Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.
Что лучше лигандрол или ибутаморен
Тестостерон (смесь эфиров) (Testosteronum (mixtio Aetherum))
Фармакологические группы
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав и форма выпуска
| Раствор для инъекций масляный | 1 мл |
| тестостерона пропионат | 30 мг |
| тестостерона фенилпропионат | 60 мг |
| тестостерона изокапронат | 60 мг |
| тестостерона капронат | 100 мг |
| вспомогательные вещества: спирт бензиловый; масло арахисовое для инъекций |
в ампулах по 1 мл; в картонной пачке 5 ампул.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — андрогенное, анаболическое.
Связывается и возбуждает соответствующие (тестостероновые) рецепторы клеток.
Фармакодинамика
Стимулирует синтез белка, задерживая необходимые для этого ионы калия, серы, фосфора, усиливает фиксацию кальция в костях, увеличивает мышечную массу тела. Влияет на развитие и функцию наружных половых органов, предстательной железы, семенных пузырьков, вторичных половых признаков (голос, волосяной покров). Определяет конституцию тела и половое поведение, активирует либидо и потенцию, стимулирует сперматогенез. Является антагонистом женских половых гормонов — эстрогенов. Ослабляет негативные проявления климакса.
Клиническая фармакология
Показания препарата Омнадрен ® 250
У мужчин — посткастрационный синдром, олигоспермия, евнухоидизм, импотенция, мужской климакс и др.; у женщин — рак молочной железы, эндометриоз, миома.
Противопоказания
Новообразования предстательной железы, нарушение функции печени и почек, гиперкальциемия, гиперкальциурия, сердечная недостаточность, астения, период до полового созревания у мальчиков, пожилой возраст у мужчин, беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности.
Побочные действия
Со стороны органов ЖКТ : холестатическая желтуха, повышение активности аминотрансфераз.
Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки, задержка жидкости в организме, кровотечения из половых путей, олигоспермия, усиление либидо у мужчин, нарушение сперматогенеза.
Аллергические реакции: боль, зуд, покраснение в месте инъекции.
Прочие: акне, флеботромбоз, гиперкальциемия, боль в костях; крайне редко — повышение чувствительности к инсулину у больных с гипогликемией. У женщин после длительного применения могут появиться симптомы маскулинизации.
Взаимодействие
Эффект ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты, карбамазепин, салицилаты, фенилбутазон, фенитоин).
Способ применения и дозы
При бесплодии у мужчин (азоспермия, олигоспермия): по 2 мл 1 раз каждые 2 нед (при появлении болезненной эрекции полового члена лечение прекращают).
Условия хранения препарата Омнадрен ® 250
В защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Омнадрен ® 250
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Что лучше лигандрол или ибутаморен
Последствия немедицинского использования анаболических стероидов
Журнал: Архив патологии. 2016;78(4): 48-53
Повзун С. А. Последствия немедицинского использования анаболических стероидов. Архив патологии. 2016;78(4):48-53.
Artificial illness as a result of non-medical use of anabolic androgenic steroids: A case report and a review of literature. Arkhiv Patologii. 2016;78(4):48-53.
https://doi.org/10.17116/patol201678448-53
42-летняя женщина-бодибилдер, в течение 18 лет применявшая для наращивания мышечной массы анаболические андрогенные стероиды (ААС), умерла от разрыва печени. Причиной разрыва послужили множественные актиномикотические абсцессы, развившиеся на фоне иммунодефицитного состояния. Обнаруженные на вскрытии изменения в различных органах были связаны с нарушением гормонального баланса в организме. Приведены данные литературы, посвященные анализу последствий воздействия на организм ААС в супрафизиологических дозах и немедицинскому использованию этих препаратов.
Патолого-анатомическое наблюдение. Профессиональная спортсменка, 42 года, занимавшаяся с 24 лет бодибилдингом и самостоятельно применявшая на протяжении всего этого периода времени с целью наращивания мышечной массы анаболические андрогенные стероиды (ААС) и белковые препараты, при поднятии штанги во время тренировки почувствовала себя плохо, была госпитализирована в ближайший стационар. При УЗИ и КТ-исследовании выявлено увеличение печени с крупным мультикистозным образованием, предположительно расцененным как проявление эхинококкоза (рис. 1). Отмечались гипербилирубинемия 74,6 ммоль/л, повышение активности АЛТ до 1340 ед., АСТ до 1005 ед. Для дальнейшего обследования и лечения через 2 дня больная в состоянии средней тяжести была переведена в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Рис. 1. Компьютерная томограмма. Поражение правой доли печени, расценивавшееся как множественные кисты.
В НИИ в связи с наличием симптомов раздражения брюшины по правому фланку и подозрением на перитонит пациентке выполнена лапароскопическая операция, выявившая наличие в полости брюшины 250 мл лизированной крови, увеличение печени, нижний край которой располагался на 2 см ниже пупка, признаки внутрипеченочного холестаза. Видимых повреждений не найдено. Послеоперационный диагноз был сформулирован как «токсический гепатит, гематома печени (?), малый гемоперитонеум».
Проводилось симптоматическое лечение, состояние больной оставалось удовлетворительным, однако на 5-й день с момента госпитализации оно резко ухудшилось, по дренажной трубке из полости брюшины начала поступать неизмененная кровь, появилась перитонеальная симптоматика, в связи с чем больная была взята в операционную. В ходе лапаротомии в полости брюшины найдено и эвакуировано 1,5 л крови, на передней поверхности печени выявлены разрывы, при ревизии которых обнаружена полость диаметром около 10 см с подтекавшей из нее кровью. Гемостаз был достигнут прошиванием участков печени с элементами оментопексии, коагуляцией, использованием гемостатической губки и тампонированием участков разрыва пятью марлевыми тампонами. Фрагменты ткани из очага поражения взяты для биопсийного исследования. В послеоперационном периоде, несмотря на интенсивную терапию, состояние пациентки ухудшалось и на 10-е сутки с момента госпитализации в НИИ скорой помощи она скончалась.
На вскрытии при внешнем осмотре трупа, помимо хорошо выраженной мускулатуры и желтушности кожи и склер, обращали на себя внимание наличие следов бритой щетины на подбородке, увеличение половых губ и клитора, атрофия молочных желез, представленных практически одними сосками, невыраженность подкожной жировой основы, толщина которой в эпигастральной области составляла 1,2 см. В обеих плевральных полостях найдено по 100 мл геморрагической жидкости, в эпикарде, висцеральной плевре и париетальной брюшине точечные кровоизлияния. Резко увеличенная печень имела размер 34×28×19×13 см и массу 3700 г. В правой ее доле после удалении тампонов обнаружена округлая полость диаметром 8 см с неровным дном ярко-желтого цвета (рис. 2, а). На разрезе края полости на ширину 1,5-2 см имели такой же цвет, были суховатыми, с четкой границей с остальной тканью. Кроме этого, на латеральной поверхности правой доли имелся вертикальный неровный разрыв длиной около 10 см и глубиной до 4 см с немногочисленными свертками крови и грязно-желтыми полужидкими массами в глубине разрыва. Помимо описанных изменений, на разрезе (см. рис. 2, б) в VI-VIII сегментах имелось множество тесно расположенных полостей диаметром 1-1,5 см с мутным гноевидным содержимым. Дно и края полостей шириной около 0,5 см имели ярко-желтый цвет. Граница этих полостей с прилежащей тканью была четкой. В левой доле ткань на разрезе однородная, коричневая, глинистая.
Сердце упругое, размером 11×10×5 см и массой 280 г. В эндокарде левого желудочка выявлены точечные и сливные кровоизлияния в небольшом количестве. Толщина миокарда левого желудочка 1,2 см, правого желудочка 0,2 см. Миокард на разрезе коричневый, глинистый, тусклый, однородный. В легких имелась картина двусторонней нижнедолевой очаговой пневмонии, масса легких составляла 940 и 1020 г. Селезенка упругая, синюшная, масса 240 г и острый край разреза. В почках, масса которых составила 390 г, изменения соответствовали картине билирубинурийного нефроза.
Проявлением геморрагического синдрома, помимо точечных кровоизлияний в серозных оболочках и эндокарде, были следы измененной крови в желудке, 300 мл измененной крови в тонкой кишке и окрашенные кровью каловые массы в толстой кишке, хотя явного источника кровотечения обнаружить не удалось.
Изменения других органов заключались в атрофии эндометрия и яичников, истончении коркового вещества надпочечников до 0,1 см.
В биоптате печени, исследование которого произведено в день смерти больной, выявлен актиномикоз в виде множества полостей с нейтрофильными лейкоцитами и друзами актиномицетов (рис. 3).
Рис. 3. Абсцесс с актиномицетами в центре. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.
При гистологическом исследовании секционного материала обнаружены множественные изменения, комплекс которых был обусловлен самостоятельным приемом (введением) пациенткой ААС.
Так, в печени, помимо описанного уже актиномикоза, имелись распространенные дисциркуляторные так называемые центролобулярные и мостовидные некрозы. Сохранившиеся гепатоциты были увеличены, имели средний диаметр 44 мкм (при норме 20-25), ядра в них также были крупными, с маргинацией хроматина, с одним, реже двумя ядрышками. В цитоплазме гепатоцитов содержались мелкие и средние жировые вакуоли. Миоциты поясничной мышцы имели средний диаметр 118 мкм (при норме 50-100), при этом в некоторых из них он достигал 190 мкм. В поджелудочной железе обращало на себя внимание резкое увеличение в диаметре островков Лангерганса, максимальный диаметр которых составлял 650 мкм при верхней границе нормы 225 мкм. Передняя доля гипофиза состояла исключительно из клеток с эозинофильной цитоплазмой. Щитовидная железа построена из средних и крупных фолликулов, выстланных однорядным кубическим эпителием, заполненных плотным, местами растрескавшимся в препарате эозинофильным коллоидом без вакуолей резорбции. В яичнике имелись многочисленные белые тела, одиночная мелкая киста, выстланная однорядным кубическим эпителием и заполненная слабоэозинофильной жидкостью. Дистальные канальцы почек обтурированы многочисленными билирубиновыми цилиндрами. Белая пульпа селезенки представлена редкими периартериолярными лимфоидными муфтами и единичными фолликулами без светлых центров. В парааортальном лимфатическом узле ткань была разреженной, без четкого рисунка фолликулов.
Таким образом, посмертное гистологическое исследование выявило рабочую гипертрофию скелетных мышц, дистрофические изменения и гипертрофию кардиомиоцитов, многочисленные дисгормональные изменения и признаки иммунодефицитного состояния, на фоне которого и возникло актиномикотическое поражение печени.
Патологоанатомический диагноз сформулирован следующим образом:
Актиномикоз печени, гнойно-некротическая форма с массивным поражением правой доли.
Вторичное иммунодефицитное состояние вследствие многолетнего самостоятельного приема анаболических гормонов.
Паренхиматозная желтуха. Билирубинурийный нефроз (масса почек 390 г). Операция 05.06.15: диагностическая лапароскопия. Разрыв правой доли печени с кровоизлиянием в полость брюшины 10.06.15. Операция 10.06.15: лапаротомия, остановка кровотечения из разрыва печени, тампонада печени, санация и дренирование полости брюшины. Массивные дисциркуляторные некрозы печени. Геморрагический синдром. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Двусторонний гидроторакс по 100 мл.
Практика немедицинского использования препаратов анаболического действия
Анализ зарубежной литературы показал, что для достижения высоких результатов указанные препараты в процессе тренировок используются главным образом бодибилдерами, тяжелоатлетами, армрестлерами и кикбоксерами. При этом бо́льшая часть этих препаратов оказывается запрещенной к применению у людей, производится подпольно и приобретается на «черном рынке». Вместе с тем в настоящее время в ряде стран, таких как США, Бразилия, страны Скандинавии, эти препараты все чаще используются не спортсменами, а любителями, занимающимися фитнесом. По данным H. Pope и соавт. [1], количество таких лиц в США, подавляющее большинство из которых мужчины, достигает 3 млн человек. По другим данным опроса, 2% студентов вузов США употребляли ААС в течение последних 12 мес [2]. Напротив, употребление ААС очень редко встречается среди жителей стран Восточной Азии, таких как Китай, Корея и Япония, возможно из-за того, что в их культурах меньше внимания обращается на состояние мускулатуры у мужчин [3].
Спортсмены и бодибилдеры-любители комбинируют различные стероиды циклами в виде нарастающих и снижающихся концентраций. Обычно это сочетание андрогенов и нестероидных препаратов. Последние выбираются с целью обеспечения дальнейшего анаболического эффекта (человеческий соматостатин, инсулиноподобный фактор роста-1 и инсулин) и чтобы уменьшить побочный эффект от ААС, усилить потерю жира и воды (диуретики, тироксин, и агонисты β2-адренергических рецепторов), реактивировать продукцию эндогенного тестостерона по окончании цикла (гонадотропины) и уменьшить риск обнаружения ААС в моче (диуретики) [4]. Бодибилдеры также сочетают ААС с эритропоэтином для интенсификации тренировок и более быстрого восстановления после них.
ААС применяют перорально, трансдермально или в виде внутримышечных инъекций. Сводный анализ результатов 10 исследований показал, что у 25,4-39,7% (в среднем 32,5) принимающих ААС развивается зависимость, причем это почти исключительно мужчины: из 363 человек с зависимостью от ААС были только 2 женщины. Число лиц с зависимостью от ААС среди жителей США составляет около 1 млн [1].
Потребители ААС часто сочетают их использование с опиатами [5]. Это позволяет им продолжать тренировку, несмотря на боль в мышцах и суставах. Естественно, у части их них возникает опиатная зависимость [6].
Механизм, за счет которого препараты тестостерона позволяют достигать более высоких спортивных результатов, недостаточно изучен. Использование ААС приводит к увеличению мышечной массы за счет гипертрофии волокон как 1-го, так и 2-го типа, при этом не меняется ни общее количество, ни процентное соотношение этих волокон [7].
Тестостерон повышает в крови уровень соматостатина и инсулиноподобного фактора роста-1, хотя циркулирующий в крови соматостатин не является важным медиатором влияния тестостерона на мышечную массу, а вот инсулиноподобный фактор роста-1, воздействуя на соответствующие рецепторы, является важным медиатором миогенного эффекта тестостерона [8]. Тестостерон также увеличивает количество митохондрий в миоцитах и доставку кислорода в ткани за счет увеличения количества эритроцитов в крови, расширения сети капилляров в мышцах. Он повышает в крови уровень 2,3-бифосфоглицерата, который облегчает передачу гемоглобином кислорода в ткани [9].
ААС стимулируют эритропоэз за счет повышения чувствительности костного мозга к эритропоэтину [10] и увеличения доступности железа для эритропоэза [11]. Они могут также повышать мотивацию и настроение, что косвенно может влиять на спортивные результаты.
Соматотропный гормон (СТГ) стимулирует липолиз и окисление жирных кислот, обеспечивая энергию и тем самым предотвращая катаболизм белков. На организменном уровне СТГ угнетает окисление глюкозы и ее утилизацию, хотя в то же время усиливает окисление глюкозы печенью. СТГ оказывает антагонистическое действие в отношении инсулина, обеспечивает анаболизм белков и уменьшает синтез мочевины, тормозит окисление белков, увеличивает общую массу тела (за счет внеклеточной жидкости и клеточной массы), уменьшает массу жировой ткани [14].
В Интернете кроме предложений о продаже рекомбинантного СТГ, предлагают пептиды, регулирующие синтез гипофизом СТГ, миметики гормона грелина и другие факторы роста.
Инсулин, применяемый наряду с ААС, усиливает синтез белков: его введение сопровождается повышением синтеза белка в миоцитах на 70% [15]. При этом авторы полагают, что инсулин непосредственно стимулирует синтез белков независимо от трансмембранного транспорта глюкозы или аминокислот.
Использование агонистов β-адренергических рецепторов основано на их способности влиять на увеличение мышечной массы за счет угнетения катаболизма белков и снижения общей массы жира в организме [16].
Негативные эффекты применяемых препаратов. Негативное влияние ААС реализуется одновременно по многим направлениям. На тканевом уровне оно заключается при применении их в супрафизиологических дозах в активации перекисного окисления липидов [17] и ускорении в различных тканях апоптоза [18, 19].
Одной из мишеней для ААС является миокард. У потребителей этих препаратов описываются развитие кардиомиопатии [20], инфаркта миокарда [21], нарушения проводимости [22]. Так, в исследовании H. Far и соавт. [23] при сравнении 87 аутопсийных наблюдений лиц, использовавших ААС, с контрольной группой из 173 умерших мужчин продемонстрировано значительное увеличение массы сердца даже в соотношении с общей массой тела. В другой работе на материале 4 летальных исходов у потребителей ААС продемонстрирована гипертрофия миокарда желудочков в сочетании с кардиосклерозом и миоцитолизом с развитием терминального состояния по сердечному типу [24]. Исследованиями с применением эхокардиографии [25] и магнитно-резонансной томографии [26] у потребителей ААС продемонстрированы признаки кардиомиопатии со снижением фракции выброса желудочков и диастолической дисфункцией, при этом если функциональные изменения рассматриваются как принципиально обратимые, то изменения, сопровождающиеся кардиосклерозом, уже нет.
Помимо непосредственного воздействия на миокард, ААС при длительном употреблении вызывают дислипидемию в виде снижения соотношения в крови липопротеидов высокой и низкой плотности [27], что сопровождается более выраженными проявлениями атеросклероза венечных артерий сердца, изменениями физиологических показателей, в том числе нарушениями ритма сердца [28]. Так, обследование 143 тяжелоатлетов, длительное время использовавших ААС, выявило у них большее количество известковых отложений в венечных артериях сердца, чем у мужчин их возраста в популяции [29].
Из числа описанных в литературе летальных исходов у лиц, употреблявших ААС, большинство летальных случаев обусловлено внезапной сердечной смертью [30].
В ряде исследований описано развитие психологических и психиатрических симптомов у лиц, использующих ААС. Эти отклонения заключаются в маниакальной или гипоманиакальной симптоматике, а также депрессивной симптоматике при отмене ААС, проявления представляются дозозависимыми и развиваются, как правило, у лиц, получающих более 1000 мг тестостерона в неделю [31]. Изменения поведения прослежены и у лабораторных животных, получавших супрафизиологические дозы ААС [32]. У лиц, применяющих ААС, отмечены склонность к криминальному поведению и насильственным действиям, в том числе к убийствам [33].
Показано, что у потребителей ААС частым симптомом является мышечная дисморфофобия [34]. Поскольку прием ААС по принципу обратной связи сопровождается картиной гипогонадизма, которая в случае отмены препаратов может длиться недели и даже месяцы и сопровождаться повышенной утомляемостью, утратой либидо и депрессией, для устранения этих явлений бывшие пользователи вновь начинают прием ААС.
В связи с тем что супрафизиологические дозы ААС влекут за собой ускорение апоптоза и в клетках центральной нервной системы [35], это сопровождается нарушением запоминания пространственных образов, продемонстрированным у получавших ААС тяжелоатлетов [36].
Заключение
Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.
Конфликт интересов отсутствует.
Заключение
Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.
