хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Сравнение препаратов
Характеристика
Мастодинон
Индинол Форто
Прожестожель
Действующее вещество
агнус кастус в разведении 1:10 (гомеопатия)
очищенный индол–3–карбинол
гормональное средство — прогестерон
Форма выпуска
таблетки, капли
капсулы
гель
Статус регистрации
гомеопатическое средство
лекарственный препарат
лекарственный препарат
Отпуск из аптек
без рецепта
по рецепту
по рецепту
Показания к применению
В качестве симптоматического средства при лечении заболеваний молочной железы и нарушений менструального цикла
Циклическая масталгия, в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы
необходимо исключить узловые формы мастопатии перед назначением
Побочное действие
увеличение веса, зудящие экзантемы, угри, головная боль, временное психомоторное возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации
укорочение или удлинение менструального цикла, боль в эпигастрии, снижение массы тела
«горячие» приливы крови, метроррагия; снижение либидо, эритема в месте аппликации геля, отек губ и шеи, лихорадка, головная боль, тошнота
Схема применения
1 таблетка 2 раза в день, 3 мес или 30 капель 2 раза в день, 3 мес
1 капсула 2 раза в сутки, 6 мес.
1 аппликация (2,5 г геля), содержащая 0,025 г прогестерона, наносится на кожу молочных желез аппликатором-дозатором до полного всасывания 1–2 раза ежедневно или во 2–ю фазу (с 16–го по 25–й день) менструального цикла.
Удобство применения
не удобно считать капли
удобно: утром и вечером
не удобно — нужно ждать пока высохнет и считать дни цикла
Достоинства
безопасный
эффективен
нет ограничений по возрасту
Рейтинг (от 0 до 10)
1. Michael A. Zeligs, MD Managing Cyclical Mastalgia with Absorbable Diindolylmethane: A Randomized, Placebo-controlled Trial, The Journal of the American Nutraceutical Association, 2005
2. Киселев В. И., Сметник В. П., и др. Индолкарбинол — метод мультитаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология. 2013;7:56-62.
3. McFadyen IJ, Raab GM, MacIntyre CC, Forrest AP. Progesterone cream for cyclic breast pain. Br Med J 1989;298:931
Что лучше Индинол или Мастодинон
В профилактические мероприятия против онкологических патологий молочной железы входит в лечение доброкачественных образований. Фиброаденоматоз – заболевание, возникающее у женщин в репродуктивном возрасте, реже бывает после периода менопаузы. Фитопрепраты и растительные средства во многих случая предпочтительнее для лечения мастопатии, так как они действуют более мягко, редко вызывают побочные реакции и зачастую имеют существенные преимущества перед фармакологическими медикаментами. В список таких составов входя Индинол и Мастодинон. В среде пациентов часто возникают вопросы, какой из них лучше. Хотя предназначение у обоих средств одинаковое, существуют значительные различия в составе и способе воздействия на организм.
Индинол
Препарат представляет собой комплекс шести природных компонентов. Основным веществом служит притовоупохолевый и антивирусные карбиноловый индол. Это селективный модификатор эстрогенных рецепторов, нормализующий уровень стероидов. Он корректирует метаболизм женских гормонов, чрезмерная концентрация которых приводит к развитию эндометриоза, дисплазии маточной шейки и мастопатии.
Основное действующее вещество карбиноловый индол получают путем экстрагирования из растений группы крестоцветных. Это капуста, репа, брюква. Чтобы ежедневно поставлять в организм достаточное количество элемента, необходимого для профилактики онкологических образований, пришлось бы потреблять более 2 кг овощей, что не всегда реально.
Индинол подавляет продуцирование гидроксиэстрола, агрессивного метаболита с онкогенным потенциалом. Он обладает наибольшей возможностью биологической активности среди всех эстрогенов, поэтому женщины с повышенным уровнем гормона входят в группу риска. Препарат снижает вероятность нарушения соотношений метаболитов.
Индинол участвует в регулировке клеточного деления, не допускает разрастания эпителиальных тканей онкологического происхождения в репродуктивной системе женщины. Он подавляет рост опухолей, корректирует процесс программируемого мембранного распада. Способен нейтрализовать факторы, стимулирующие возникновение доброкачественных образований.
Также Индинол способен подавлять активность вируса папилломы. Препарат не допускает трансформации тканей при онкогенных видах штаммов. Он блокирует белковое продуцирование в структурах эпителия, тем самым лучше препятствуя процессам патологических изменений.
Показания
Биодобавка Индинол предназначена для участия в комплексном лечении и профилактики следующих патологий:
Стоимость: капс. 300 мг № 60 – 1500-1700 руб. №120 – 2500-3000 руб.
Папилломавирус любой этиологии.
Состав и формы выпуска
Препарат Индинол содержит основной активный компонент очищенный карбиноловый индол. Так как он производится в оболочке, для технологии изготовления используется также желатин, глицерин и вода. Изготавливает биодобавку отечественная компания Мираксфарма. В продажу поступает в виде красно-белых твердых капсул по 300 мг, упакованных в полипропиленовые банки с пластиковой крышкой.
Способы применения
Дозировка и схема приема зависит от заболевания или профилактических планов:
Использование при беременности
Биодобавка Индинол запрещена к приему на любом сроке и в период лактации.
Сочетания с другими составами
Рекомендуется комбинировать с Эпигалатом, так как он не допускает питания злокачественных очагов, а Индинол блокирует процесс деления клеток.
Одновременное использование с антикоагулянты, кортикостероидами, гипогликемическиими средствами перорального типа, антиаритмическими, противоэпилептическими составами следует проводить с осторожностью, так как может потребоваться изменение дозировки и длительности лечения.
Противопоказания
Не назначают средство при применении антацидов, и в случае повышенной восприимчивости к активному веществу.
Побочные реакции и передозировка
Возможны проявления, связанные с непереносимостью компонентов. У некоторых пациенток наблюдалось увеличение массы тела и длительное созревание яйцеклеток, что влияет на планирование зачатия ребенка.
О случаях превышения количества неизвестно.
Правила хранения
Биопрепарат пригоден к употреблению на протяжении двух лет. Содержать в закрытом от света месте, ограничить доступ детям.
Мастодинон
Растительная добавка гомеопатического типа для использования в гинекологии. Применяется при мастопатии, нарушениях менструального цикла. Снижает выработку пролактина, гормона, характерного для продуцирования при беременности. При его повышенном синтезе нарушается работа гипофиза, что приводит к сбою функционирования яичников. Пролактинемия часто является причиной бесплодия. При патологии происходят фиброзные и кистозные процессы в генитальной системе и молочных железах женщины.
Препарат считается симптоматическим средством, используется в составе терапевтических комплексов. Обыкновенный прутняк, входящий в структуру медикамента, содержит флавоноиды, дубильные вещества, витамины, иридоиды, алколоиды. Плоды, семена и листья пригодны для изготовления лекарств, восстанавливающих цикл и помогающих при предменструальном синдроме.
Олиготипный стеблелист активно используется при климактерических расстройствах, является натуральным заменителем средств для гормональной терапии. Восстанавливает уровень недостающих эстрогенов, помогает ослабить выраженность симптомов в период менопаузы. Способствует подавлению развития фибром в половой системе и молочных железах.
Цикламен повышает иммунитет и стабилизирует функциональную деятельность гормонов. Ирис обладает антибактериальными свойствами, помогает освобождать организм от токсинов. Лилия содержит сапонины, флавоноиды, белки, витамины, минералы. Она останавливает маточные кровотечения, снимает болевой синдром, регенерирует ткани.
Показания
Средство назначают при терапевтических комплексах и для профилактических мер при следующих патологиях:
Состав и форма выпуска
Стоимость: капли 50 мл – 450-500 руб. 100 мл – 800-1000 руб.Таб. № 60 – 500-700 руб.
Препарат содержит комбинацию шести растительных экстрактов: прутняк, стеблелист, цикламен, лилия, ирис. Дополнительные компоненты – магниевый стеарат, крахмал, лактоза. Жидкая форма основана на этаноле.
Изготавливает средство немецкая компания Бионорика. Поступает в продажу в форме белых круглых таблеток с малым диаметром, упакованных в блистеры.
Второй вариант – спиртовая настойка в виде желтоватых прозрачных капель. Раствор во время приема имеет сладковатый привкус, который сменяется резким и горьким ароматом. Разливается в темные стеклянные флаконы с дозатором и пластиковой крышкой.
Способы применения
Таблетки назначают дважды в день по одной штуке. Принимать нужно за полчаса до еды или через 40 минут после нее. Курс лечения – 6 недель.
Капли нужно взболтать, разбавить 30 единиц в 100 г воды. Пить утром и вечером, не менее трех месяцев, не пропуская периоды менструации.
Использование при беременности
Не следует принимать препарат на любом сроке. При кормлении ребенка грудью он может снизить качество лактации и количество молока.
Противопоказания
Не назначают состав при непереносимости лактозы или любого из компонентов. Он не рекомендован при нарушенном всасывании глюкозы. С осторожностью следует использовать при эпилепсии, печеночных патологиях и травмах головы. Пациентам с алкогольной зависимостью не назначают капли из-за содержания этанола. Важно учитывать, что препарат не помогает при злокачественных опухолях.
Сочетания с медикаментами
Нельзя совмещать лекарство с антагонистами нейромедиаторов. При применении раздражающих веществ эффект снижается.
Побочные реакции и передозировка
Может вызвать тошноту и боли в эпигастральной зоне при длительном применении. Находящийся в составе витекс повышает риск замутнения сознания и может маскировать признаки опухоли при пролактиномах.
Правила хранения
Обе формы пригодны к употреблению в течении 2 лет, но капли после вскрытия можно употреблять только 6 месяцев. Хранить в удалении от света, ограничить доступ детям.
Сравнительный анализ двух препаратов
Часто врачи выписывают оба средства одновременно или заменяют одно другим. Они обладают определенными сходствами, но имеются и существенные различия, поэтому вопрос, какое из них лучше не является актуальным:
Аналоги
Существует категория средств, действие которых идентично активности Индинола или Мастодинона:
Мамоклам
Фитолон (РФ)
Стоимость: №40 – 650-700 руб.
Состав предназначен для улучшения состояния молочных желез при кистозных образованиях. Это лекарственный препарат растительного происхождения, включающий перечень биологических веществ, йод и жирные кислоты. Уменьшает выраженность болевых ощущений, приводит к количественному изменению кист, нормализует пролифирационные процессы цилиндрической эпителиальной ткани. Противопоказан при дисфункциях щитовидной железы, патологиях почек, териотоксикозе. Мамоклав не назначают при беременности и лактации. Не рекомендуется сочетание с медикаментами, содержащими йод.
Выпускается в форме таблеток бледно-зеленого цвета с сахарной оболочкой, поэтому прием при диабете должен контролироваться врачом. При разламывании имеется ярко-выраженный запах и привкус морских водорослей из-за имеющейся в составе ламинарии. Рекомендуется пить от 2 до 6 таблеток трижды в сутки, не более одного месяца.
Н.И. Рожкова, Е.В. Меских, Л.М. Бурдина, В.П. Сметник, И.И. Бурдина ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий, Диагностический центр «Клиника женского здоровья», ФГУ «НЦГАиП Росмедтехнологий»
Профилактикой рака молочной железы является лечение доброкачественных заболеваний.
Диффузные доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии) относятся к наиболее распространенным у женщин репродуктивного возраста. Проявляются различными процессами по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам.
По классификации ВОЗ мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Частота встречаемости этого заболевания колеблется от 50 до 60%. Симптоматика весьма вариабельна. Прежде всего, это боли в молочных железах, чувство распирания, увеличение объема, повышение плотности и неоднородности структур молочных желез, чаще проявляющиеся во вторую фазу менструального цикла. Эти симптомы могут сочетаться с наличием уплотнений и узловых образований, с различного рода выделениями из сосков, раздражительностью, повышенной неадекватной нервной возбудимостью, чувством страха.
Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую, рентгенологическую и гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов.
Эти обстоятельства нередко приводят к тому, что в широкой клинической практике все возможные формы мастозов (банальную масталгию, нарушения развития и функции желез, развитую железистую ткань молодых женщин, болезненные проявления, связанные с остеохондрозом, миозитом, плекситом и др.) относят к фиброзно-кистозной болезни. Отсутствие представлений об основных этиологических аспектах тех или иных изменений молочных желез, необъективная диагностика приводят к неадекватному терапевтическому ведению больных. Поэтому мастопатии относится не только к наиболее распространенным заболеваниям, но и к трудно поддающимся лечению.
Согласно современным концепциям молочные железы находятся под многофакторным гормональным влиянием. Основными регулирующими гормонами являются гормоны гипофиза, половые стероидные гормоны, гормоны щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников и др.
Большая роль в развитии и становлении молочных желез принадлежит пролактину, который совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза. Роль пролактина в развитии и функционировании молочных желез столь велика, что его нередко называют маммогенным гормоном. Пролактин, участвуя в процессе маммогенеза, обеспечивает рост эпителиальных клеток, совместно с яичниковыми гормонами (эстрогенами и прогестероном) активизирует процессы физиологической пролиферации тканей молочных желез, способствует дифференцировке тканей желез во время беременности. В послеродовом периоде стимулирует лактацию, активизирует синтез углеводов, протеинов и липидов молока. Вне беременности пролактин совместно с прогестероном потенцирует рост эпителиальных клеток молочных желез. При повышении уровня секреции пролактин увеличивает уровень и активность эстрогеновых рецепторов, которые способствуют развитию пролиферативных процессов в тканях молочных желез.
Таким образом, основные принципы предупреждения развития заболеваний состоят из включения иммунокоррегирующей терапии в комплексе с природными средствами с направленным антиоксидантным воздействием, где действующим началом являются токотриенолы, каратиноиды (ликопен), витамины, стабилизирующие гормональный профиль и обмен, микроэлементы (селен, йод и др.), участвующие во всех жизненных процессах. Их можно включать в метаболическую диету (функциональную, полноценную, сбалансированную).
Для сохранения психо-эмоциональной устойчивости целесообразны фитопрепараты с седативным или стимулирующим эффектом в зависимости от типа темперамента женщины и особенностей условий ее проживания и производственной деятельности. Их антидепрессивное воздействие создает условия психологического комфорта. Сюда можно отнести и различные виды арттерапии, получающие широкое распространение в настоящее время.
Как для профилактики заболеваний, так и в процессе восстановительного лечения положительное воздействие оказывают такие санаторно-курортные факторы, как климато-ландшафто-терапия, лечение минеральными водами, индифферентными изотермическими ваннами, ЛФК в комплексе с диетотерапией, способствующие улучшению общего состояния больной, купированию метаболического синдрома, а также лечению сопутствующих заболеваний.
Одним из патогенетических эффективных средств лечения предменструального синдрома и фиброзно-кистозной болезни является препарат Мастодинон.
Мастодинон рекомендуется принимать по 30 капель (или 1 таблетке) два раза в день на протяжении трех месяцев без перерыва независимо от менструального цикла. При выраженной галакторее препарат можно принимать до 3 раз в день на протяжении 6 месяцев.
При выраженных болевых проявлениях лечение должно быть регулярным, с периодическим повтором курса приема препарата и более длительным.
Побочные явления крайне редки, встречаются в случае непереносимости какого-то ингредиента препарата.
При мастодинии без выраженных органических изменений молочных желез устранение болевого синдрома наблюдается у 78-80% больных. У пациенток с умеренно выраженной формой фиброзно-кистозной болезни эффективность препарата составляет 72%. При выраженной форме мастопатии позитивный результат достигается у более 50% больных.
Мастодинон хорошо согласуется с другими препаратами, направленными на снижение пролиферативной активности доброкачественных процессов.
Мастодинон не предназначен для лечения внутрипротоковых образований, которые клинически манифестируют наличием кровянистых, бурых, янтарных, розовых, коричневатых выделений из сосков (самопроизвольных или при надавливании). До назначения лечения необходимо провести цитологический анализ отделяемого из сосков.
Терапевтические возможности Мастодинона позволяют рекомендовать его и пациенткам после искусственного прерывания беременности. Поводом для такой рекомендации служит тот факт, что физиологическая пролиферация тканей молочных желез, развивающаяся с самых начальных этапов беременности, после искусственного ее прерывания подвергается обратному развитию. Однако нередко (при частых абортах или абортах на относительно больших сроках беременности), эти процессы принимают извращенный характер, в результате развиваются различного рода пролиферативные изменения в молочных железах как диффузного, так и узлового характера.
Профилактическое использование препарата Мастодинон у женщин, перенесших искусственное прерывание беременности снижает пролиферативную активность тканей желез и нивелирует возможные негативные последствия. В связи с этим Мастодинон можно рассматривать не только как лечебный препарат, но и в качестве надежного профилактического средства в отношении развития мастопатии.
Комплексное воздействие Мастодинона на органы репродуктивной системы устраняет гормональный дисбаланс и нормализует их функционирование. Эти возможности препарата позволяют использовать его в качестве первого средства лечения бесплодия.
Препарат способствует нормализации уровня пролактина и приводит к обратному развитию патологических процессов.
Повышенная концентрация пролактина нередко приводит к изменению секреция гонадотропинов, что вызывает нарушение созревания фолликуллов и овуляции. На этом фоне возникает дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, который приводит к нарушениям менструальной функции и развитию мастодинии и мастопатии.
Препарат Циклодинон оказывает нормализующее действие на уровень половых гормонов, корректирует нарушения менструальной функции, связанной с недостаточностью второй фазы менструального цикла, устраняет боли внизу живота, купирует предменструальный синдром, мастодинию.
Эффективность Циклодинона в коррекции состояния молочных желез выше Мастодинона.
Прием препарата производится ежедневно на протяжении нескольких месяцев по 40 капель один раз в день, без перерыва.
Непереносимость препарата встречается крайне редко.
Болевые ощущения в молочных железах, дискомфорт, диффузное уплотнение тканей, выделения из сосков у многих пациенток вызывают чувство страха, настороженность, бессонницу, которые усиливаются в предменструальный период. Такие явления особенно характерны для женщин, в семьях которых встречались онкологические заболевания молочных желез. Сам факт психологического напряжения индуцирует развитие болевых ощущений. Нередко произведенное обследование молочных желез, не обнаружившее причин для серьезного беспокойства, автоматически снимает не только стресс, но и спровоцированные им негативные ощущения в молочных железах.
Для лечения легких и умеренно выраженных депрессивных расстройств, которые обычно наблюдаются у женщин, страдающих предменструальным синдромом, успешно применяется препарат Гелариум.
Показаниями к применению являются чувство страха, сопровождающееся депрессивными состояниями, возбуждением, нервным беспокойством.
Клиническая эффективность заключается в повышении настроения, нормализации работоспособности, повышении психической и эмоциональной устойчивости, нормализации сна, аппетита. Седативное действие отсутствует.
При использовании препарата в течение непродолжительного времени побочные эффекты встречаются редко, степень их выраженности значительно ниже по сравнению с традиционными антидепрессантами.
У женщин пре- и постменопаузального возраста соматическое состояние нередко ухудшается в связи с появлением вегето-сосудистых нарушений (приливы, чувство жара, раздражительность, потливость, неадекватная нервная возбудимость, страх). Нередко к ним присоединяются уро-генитальные расстройства, активное развитие атеросклероза, остеопороза, дряблость кожи, дискомфорт в молочных железах, нарушения сердечно-сосудистой системы и др. В таких ситуациях к плохому самочувствию присоединяется неуверенность в себе, депрессия, снижение работоспособности. Такой симптомокомплекс обозначается как климактерический синдром. Развитие климактерических нарушений начинает проявляться в возрасте от 45- 50 лет, нередко достигает большой степени выраженности, сопровождаются угнетением нервной системы.
Основой развития климактерических расстройств является угнетение функции яичников, нарушение гормонального баланса за счет повышение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне резкого снижения продукции эстрогенов.
В связи с этим патогенетическая коррекция должна основываться на подавлении лютеинизирующего гормона с помощью заместительной гормонотерапии эстрогенами или препаратами, обладающими эстрогеноподобным действием.
Для этих целей с успехом используется фитотерапевтический препарат Климадинон (фирма Бионорика). Препарат представляет собой эстрогено-рецепторный модулятор, оказывающий эстрогеноподобное действие за счет связывания с эстрогеновыми рецепторами яичников, костной системы, ЦНС и др. органов.
Основой Климадинона является экстракт корневища цемицифуги, обладающий допаминэргическим действием, способностью стимулировать экспрессию эстрогеновых рецепторов в ЦНС, подавлять избыточную секрецию лютеинизирующего гормона.
Климадинон устраняет комплекс вегетативных расстройств, способствует восстановлению костных структур, эпителия влагалища. Не имеет механизмов, стимулирующих развитие онкопатологии.
Климадинон несколько уступает лечебной результативности гормональной терапии в коррекции вегетативно-сосудистых расстройств. Вместе с тем, высокая эффективность препарата, его хорошая переносимость, отсутствие пролиферативного действия на матку и молочные железы, дают полное основание рассматривать его в качестве альтернативного терапевтического средства при климактерических расстройствах и основанием для его широкого использования. Побочного действия в отличие от заместительной гормонотерапии (мастодиния, маточные кровотечения, желудочно-кишечные расстройства, увеличение веса, головные боли и др.) не оказывает.
Принимают препарат по 30 капель два раза в день на протяжении 6 месяцев.
При лечении молодых женщин важно учитывать полноценность функции желтого тела. Гипофункция желтого тела проявляется недостаточностью лютеиновой фазы цикла (НЛФ с нарушением соотношения уровней гормонов в пользу относительной гиперэстрогении во второй фазе цикла. Важно учитывать наличие возможной гиперпролактинемии (32,1%), гипофункции щитовидной железы (9-12%).
При повышении уровня ТТГ и гиперпролактинемии показано лечение L-тироксином по 25-50 мг/сут в течение 3-6 месяцев под контролем ТТГ.
В целом, эффективность вышеописанной терапии колеблется от 40 до 90%. Однако гарантировать полный успех на длительное время невозможно, так как меняется возраст, могут появляться новые болезни и обостряться старые. Поэтому курс лечения может повторяться с учетом состояния молочных желез.
В данном разделе указаны лишь основные позиции различных направлений терапевтического воздействия на состояние молочных желез: фитотерапия, лекарственное, гормональное и гомеопатическое лечение. Представлены наиболее часто используемые и лечебные препараты. Вместе с тем, их применение оправдывает себя на практике, если они используются в комплексном воздействии на организм с учетом факторов питания, особенностей экологического окружения, социальной среды, психо-эмоционального состояния, оздоровительного влияния лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения.