Терапия остеоартроза препаратами «Артрадол» и «Артракам»
Остеоартроз
Проблема остеоартроза в Российской Федерации является одной из наиболее актуальных, занимая лидирующее положение среди всех болезней костно-мышечной системы по распространенности. Эпидемиологические исследования, проведенные в течение последних 3-5 лет показывают, что верифицированный остеоартроз по клиническим и рентгенологическим проявлениям присутствует не менее, чем у 13% населения различных возрастов, причем его распространенность значительно увеличивается у пожилых. Это заболевание негативно влияет на работоспособность, социальную активность, самообслуживание в быту, существенно ухудшая качество жизни.
Раньше остеоартроз называли дегенеративным заболеванием, в настоящее время, по мнению ведущих специалистов, это хронический воспалительный процесс, поражающий не только хрящевую ткань, но и суставную капсулу, сухожилия, связки, субхондральную кость. Особый интерес представляет поражение плечевых суставов, при этом следует отметить, что мнение по этиопатогенезу и клиническим проявлениям этой патологии неоднозначно.
В настоящее время дефиниция «плечелопаточный периартрит» не используется, в проведенном нами исследовании в соответствии с современной классификацией включались пациенты со следующей нозологией, относящейся к периартикулярному поражению плечевых суставов:
Цель исследования: оценить эффективность, безопасность и переносимость препаратов «Артрадол» и «Артракам» у пациентов с периартикулярными поражениями плечевых суставов (плечелопаточным периартритом).
Материалы и методы: в исследование были включены 120 пациентов с периартикулярными поражениями области плечевых суставов, а именно:
Нами в динамике наблюдались 47 (39,17%) мужчин и 73 (60,83%) женщин, средний возраст которых оставил 54,5±8,37 лет в диапозоне от 45 до 75 года. Работающих в составе групп наблюдения было 32 (26,66%). Неработающих работоспособного возраста 11 (9,17%), пенсионеров 77 (64,17%).
В первой (контрольной) группе наблюдения не назначались хондропротективные препараты, в том числе «Артрадол» и «Артракам».
Во второй группе через день внутримышечно вводился «Артрадол», сухое вещество растворяли в 1мл воды для инъекций. Первые три инъекции содержали дозу 0,1г, начиная с четвертой инъекции – доза увеличивалась до 0,2г.
В третьей группе в качестве хондропротектора назначался «Артракам», содержимое одного пакетика растворялось больными в 200мл воды и принималось внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель.
В четвертой группе проводилась комбинированное назначение «Артрадола» и «Артракама» по схеме чередования через день внутримышечного введения «Артрадол» 0,2мг и «Артракам» 1 пакетик внутрь.
В проводимом исследовании на курс лечения на одного пациента назначалось 35 ампул по 0,1мг «Артрадола» и 20 пакетиков «Артракама».
В исследование включались больные с периартикулярным поражением плечевых суставов (диагноз плечелопаточного периартита согласно критериям ACR от 1987 года). Они имели рентгенографическую стадию остеоартроза ключично-акромиального сочленения II или III по Kellgren-Lawrence. Все пациенты подписывали информированное согласие.
Исходными критериями исключения были пациенты с вторичным гонартрозом, инфекционным артритом, системными воспалительными заболеваниями, подагрой, псевдоподагрой, болезнью Педжета, внутрисуставными переломами, охранозом, акромегалией, гемохроматозом, болезнью Вильсона, первичным хондроматозом, с хондрокальцинозом, сопутствующими тяжелыми заболеваниями (неконтролируемая артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет 1 типа. Тяжелые заболевания печени и почек), с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки в течение последнего месяца, с кровотечениями или склонностью к кровоточивости, с тромбофлебитами в анамнезе, беременностью, периодом лактации, а также с индексом массы тела более 40 кг/м2. Также лица, включенные в исследование, не должны были проводить внутрисуставные введения любых препаратов в течение 6 недель до начала исследования. Исключались пациенты с известной повышенной чувствительностью к хондроитин сульфату или глюкозамину сульфату.
У наблюдаемых пациентов была выраженная потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в течение 30 дней за последние 3 месяца). В начале проведения исследования НПВП не отменялись, больные продолжали прием данной группы препаратов в соответствии с индивидуальным наличием противопоказаний с последующим снижением дозы или отменой НПВП по самочувствию. Так, они принимали: Нимесулид в суточной дозе 200мг в виде саше или таблеток Найз, Кетопрофен внутримышечно по 100мг или по 2 капсулы (200мг) в сутки, Мелоксикам таблетки или инъекции по 15мг в сутки, Ибупрофен 1200мг-2400мг в капсулах в сутки, Аэртал по 1 таблетке 2 раза в сутки или по 1 саше 2 раза в сутки, Найзилат 600мг 2 раза в сутки в виде таблеток, строго за 1 час до еды, Ибуклин по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды или через 2-3 часа после еды, не разжевывая.
Оценивая потребность в НПВП подчеркиваем, что регулярный прием НПВП осуществляли 97,5% от включенных в исследование пациентов. Как упоминалось выше, контролировался персонифицированный подбор НПВП с учетом противопоказаний и прогнозируемых нежелательных побочных эффектов. Подбиралась оптимальная доза НПВП, так как более чем у 13,33% она была необоснованно завышена или занижена.
В период терапии не проводились внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты и любых других препаратов. Также исключались из списка назначений препараты, которые обладают хондропротективными свойствами, такие как антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, не выполнялись физиопроцедуры.
Пациенты, включенные в исследование, страдали коморбидными заболеваниями. Мы выявили 58 больных с верифицированными нозологиями, которые составили 48,3% от всех обследованных. Отметим, что гипертоническая болезнь диагностировалась у 51 (42,5%), спондилоартроз грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника – у 29 (24,2%), атеросклероз – у 21 (17,5%), дисциркуляторная энцефалопатия 2 – у 4 (3,3%), ишемическая болезнь сердца – у 3 (2,5%), хронический обструктивный бронхит – 2 (1,6%), хронический холецистит вне стадии обострения– 2 (1,6%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в анамнезе, обострения соответственно 1 и 2 года назад) – 2 (1,6%), хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность I степени – 1 (0,8%), сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации – 1 (0,8%). У 62 больных коморбидные состояния не были диагностированы, что составило 51,6%.
Пациентам назначалась поддерживающая фармакотерапия сопутствующей патологии: мочегонные препараты в комплексе с ингибиторами АПФ, а также бета-адреноблокаторы для лечения гипертонической болезни, НПВП и хондропротекторы – для лечения спондилоартроза, статины – для коррекции дислипидемий, ноотропы – для больных с дисциркуляторной энцефалопатией, желчегонные средства и гепатопротекторы – больным хроническим холециститом, ингибиторы протонной помпы – больным с язвенной болезнью. Терапия коморбидных состояний согласовывалась со специалистами по профилю сопутствующей патологии.
У наблюдаемых пациентов исходно по визуально-аналоговой шкале (ВАШ, мм) определялись боли ночью в кровати, боли сидя или лежа, боли в вертикальном положении, боли при движении верхних конечностей (активных и пассивных) и болезненность при пальпации.
Оценка безопасности проводилась по следующим показателям: частота и характер нежелательных явлений, развившихся за период наблюдения, их связь с исследуемым препаратом (связи нет, маловероятна, возможна, вероятна, определена, неизвестна).
Нежелательным явлением считался любой медицинский случай, происходящий с пациентом во время участия в исследовании вне зависимости от связи с проводимой терапией. Критерием досрочного исключения пациента их исследования считалось развитие серьезных нежелательных явлений (явлений приводящих к смерти, угрожающих жизни пациента, а так же требующих хирургического вмешательства и назначения дополнительной терапии). Все случаи нежелательных явлений фиксировались в исследовательской карте и первичной документации, а также направлялись спонсору исследования.
В ходе исследования контролировались показатели анализов крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АСТ, АЛТ), анализ мочи.
При проведении открытого исследования исключались больные согласно следующим критериям: неэффективность терапии основного заболевания – сохранение или усиление болевого синдрома, требующего коррекции лечения, серьезные нежелательные явления, отказ от участия в исследовании, а также при нарушении протокола.
Результаты исследования
Связь нежелательных явлений с приемом препаратов была возможной или вероятной. Для коррекции нежелательных побочных эффектов проводились диетические мероприятия, при развитии гастралгий, отменялись НПВП и назначались спазмолитические средства (во всех группах однократно). При появлении тошноты, продолжительность которой не превышала 10 часов, назначался метоклопрамид. Появление метеоризма и покраснение лица не требовали назначение медикаментов. Синовит купировался назначением НПВП в адекватных дозах. Необходимости в отмене терапии в группах наблюдения не возникало.
Потребность в НПВП в группах наблюдения уменьшилась: через две недели у 24 (80%) пациентов во 2 группе, у 23 (76,7%) – в 3 группе, у 27 (90%) – в 4 группе. Через 1 месяц продолжала снижаться потребность в регулярном приеме НПВП. Отказались от приема нестероидных препаратов во 2 группе 27 (90%), в 3 группе – 28 (93,3%), в 4 группе – 29 (96,7%).
Осуществляя наблюдение за пациентами с коморбидной патологией, нами не было выявлено отрицательных реакций лекарственного взаимодействия, что не потребовало изменения рекомендаций специалистов соответствующего профиля.
Обсуждение
Хондропротекторы для суставов: какой выбрать
Проблемы с суставами могут начаться в любом возрасте. Это тот случай, когда лучше предотвратить проблему, чем потом лечить. Если:
В лечении артритов и артрозов используются фармакологические препараты.
НПВС, глюкокортикоидные средства помогают только лишь облегчить симптомы патологии – боль, отек, ограничение подвижности, воспалительную реакцию.
При выраженных проблемах требуется комплексная терапия.
Хондропротекторы помогают справиться с проблемой, способствуют восстановлению суставов и хрящей, укрепляют связочный аппарат, улучшают обмен веществ в хрящевой ткани, замедляют разрушение.
Это «строительный материал», который помогает организму обновлять хрящевые структуры.
Кроме приема лекарств, важно уделить внимание рациональному физическому режиму. Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс ЛФК.
Анатомия и физиология сустава
Сустав состоит из несколько частей: суставные поверхности, капсула, полость. Внутри сустава жидкость, представляет собой смазку. Происходит мягкое скольжение поверхностей.
Типы суставных структур разделяются по принципу:
Суставы различаются по форме, функциям.
Поверхности кости, входящие в сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Здоровый хрящ ровный, достаточно эластичный, крепкий. Способен поглощать жидкость (синовию) и выделять ее обратно. Синовия предотвращает изнашивание поверхностей.
Капсула представлена соединительной тканью и выполняет функцию защиты, выделения синовиальной жидкости, внутренняя сторона образована мембраной.
Внутри суставов расположены:
Хрящи: основа подвижности. Благодаря им, выполнимы плавные движения. Основа хрящевой ткани — хондроциты. Располагаются в соединительнотканных волокнах. Состоят из гликозаминогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты. Хондроциты способны синтезировать эти вещества.
При травмах, патологии соединительной ткани, ревматоидных процессах, травмах активируется воспаление. В кровь выделяются медиаторы – вещества, которые действуют разрушающе на элементы хряща, кстати, также разрушающе могут действовать НПВС.
В результате сочленение перестает выполнять функции, нарушается двигательная амплитуда. Внутри происходит воспалительная реакция, визуально появляется отек, гиперемия. Человек ощущает боль.
Для сохранения хряща и восстановления, рекомендуют принимать специальные средства, Хондропротекторы (в переводе – «защитники суставов»).
Что такое хондропротекторы
Уникальные средства этой группы защищают суставные хрящи.
Регулярный, курсовой прием – хорошая профилактика патологии. Применение хондропротекторов может предотвратить повреждение хряща и восстановить при заболевании.
Действие средств группы хондропротекторов происходит за счет глюкозамина и хондроитинсульфата. Каждый компонент имеет свойства, которые благоприятно влияют на сустав.
Глюкозамин естественный компонент здорового хряща, под воздействием которого синтезируются вещества хрящевой ткани. Он защитит от перекисного окисления, свободных радикалов и других разрушающих воздействий на хрящ. При патологии — противоотечное действие, снижает воспалительный процесс суставов.
Хондроитинсульфат — стимулятор образования веществ хряща: гликозаминогликанов, протеогликанов, коллагена, гилауроновой кислоты. Оберегает хрящ от разрушения. Под воздействием хондроитинсульфата, стимулируется выработка синовиальной жидкости внутри суставов. При артрите снижает воспалительный процесс.
Хороший хондропротектор защищает сложный или простой сустав от разрушения, при патологии, помогает восстановиться структурам.
Хондропротекторы бывают разные: монокомпонентные или комбинированные. При одновременном воздействии хондроитинсульфата и гликозаминогликана происходит полное восстановление хрящевой ткани.
Получение лечения этими препаратами часто необходимо.
Как действуют хондропротекторы
Преимущество препаратов: останавливают дегенеративные процессы суставов. Лучшие хондропротекторы для суставов действуют на причину. А, не только на клинические проявления.
Восстанавливаются хрящи суставных поверхностей, стимулируется выделение синовиальной жидкости. Хондропротективные средства необходимы для профилактики и лечения заболеваний суставов. На начальных стадиях дегенеративных поражений, хондропротектор способен остановить прогрессирование патологического процесса.
Терапия должна занимать длительное время, минимум 2-3 курса подряд, на усмотрение врача.
Лекарственные средства стимулируют выработку коллагена, гиалуроновой кислоты и других веществ здорового хряща. Хрящ под воздействием препарата становится ровным, эластичным крепким.
Если хрящ разрушен полностью, восстановить его с помощью хондропротекторов не удастся. Это показание к проведению оперативного вмешательства. Не доводите до такого состояния! Как правило, хондроитины все равно назначаются. Их нужно принимать в составе комплексного лечения. Ведь суставов у человека огромное количество (более трех сотен) и все они нуждаются в поддержке.
Механизм действия хондропротекторов
При заболеваниях суставов происходит разрушение хрящевой ткани, снижается количество синовиальной жидкости. В хрящах уменьшается содержание гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гликозаминогликана.
Средства восстановят хрящевую ткань, вернут ее состав в норму. Процесс лечения длительный. При этом снижается проявление воспалительной реакции, соответственно уменьшается боль, отек и нарушение движений. Действуют не так быстро, как нестероидные противовоспалительные средства, но важнее действовать на причину недуга, а не маскировать симптомы, просто временно снимая боль.
Хондропротектор нормализует состав синовиальной жидкости.
Лекарственные средства назначаются 2 — 6 курсов подряд. Для лечения используются таблетированные формы.
Какие бывают хондропротекторы
Хондропротекторы делятся по составу и поколениям.
Состав каждого препарата отличается. Лекарственные средства производят на основе хондроитисульфата, мукополисахаридов, глюкозамина, их комбинаций.
Если действующее вещество представлено хондроитинсульфатом, предотвращаются деструктивные процессы в хряще. Активирует выделение внутрисуставной жидкости, уменьшает воспалительную реакцию и болезненные ощущения.
Иногда средства состоят из костного мозга, хрящей животных.
Лекарственные средства, действующее вещество представлено глюкозамином используются часто. Он улучшает эластичность, прочность хряща, замедляет разрушительные процессы в хрящевой ткани;
Достаточно эффективен препарат, содержащий несколько активных компонентов.
Средства, имеющие в составе, помимо хондропротектора, противовоспалительный компонент, оказывают комплексное действие.
По времени появления препаратов хондропротекторов в медицине есть разделение:
Условно последнее поколение является самым совершенным и современным. К нему можно отнести, например, Артра® – это комбинированный препарат, содержит в своем составе высокие концентрации хондроитина и глюкозамина.
Когда говорят о хондропротекторах, их делят по способу приема. Выпускаются в форме таблеток, инъекций. Существуют лекарственные формы, которые заменяют синовиальную жидкость при ее недостатке. Врач определяет, как применять средство.
Для острой формы заболевания подходят инъекции, возможно в пораженный сустав, так как быстрее осуществляется доставка действующего вещества, но здесь есть риски из-за высокой коморбидности пациентов и излишняя травматизация ни к чему. При стихании воспалительного процесса и в период ремиссии, используются таблетки и капсулы для приема внутрь. В любое время можно местно, на пораженную область, использовать мази и гели, которые можно отнести к отвлекающим процедурам, т.к.нет системного эффекта (местные средства – это по сути воздействие на рецепторы кожных покровов, а проблема ведь гораздо глубже)
Причины заболеваний
Факторы, вызывающие суставную патологию, многообразны. К ним относятся:
При активных занятиях спортом, когда на мениски, хрящи приходится повышенная нагрузка, рекомендуется использовать средства, укрепляющие хрящевую ткань. Лишний вес является сигналом к применению хондропротекторов.
Чтобы не развивалась болезнь, необходимо заниматься профилактикой и лечением на ранних стадиях. Хондпротекторы полезны в качестве предупреждения развития патологии.
При каких заболеваниях применяют хондропротекторы
Препараты назначаются при всех заболеваниях сочленений. При артрите (артрозе) любой этиологии и ревматоидном поражении полезен препарат профилактический, например, хондропротектор. Воспаление при этих болезнях впоследствии ведет к разрушению хряща. Средства для лечения назначаются курсом один раз в полгода, это предотвращает деструкцию хрящевой ткани или восстанавливает повреждение.
Если артрит (артроз) вызван инфекционным агентом, необходимы не только антибактериальные средства, но и препарат для защиты гиалина, так как часто бактерии, вирусы и грибки вызывают разрушение хряща.
Лечение происходит разными формами лекарственных средств: таблетками, уколами, мазями. Врач назначает средство и способ доставки.
Межпозвонковая грыжа лечится хондропротекторами. Но усложняет терапию то, что кровоток в области хрящей межпозвоночных сочленений недостаточный.
Помогают при остеохондрозе, особенно на начальных стадиях, когда отсутствуют дегенеративные изменения. Лекарственные средства назначаются местно, в виде мазей или в таблетках.
При подагрическом артрите стоит пропить курс до разрушения хряща. Так как постепенно происходит деструкция хрящевой ткани.
В комплексном лечении гонартроза (артроз коленного сустава) применяются средства данной группы.
Порядок приема препарата
Целесообразно раннее начало приема лекарственных средств. Пропить курс препаратов необходимо при первых признаках патологии. На этой стадии помогают максимально, не допускают развития деструкции хряща, а на начальных этапах дегенеративного процесса способны восстановить хрящевую ткань.
При полном разрушении гиалиновой ткани, использование хондроитинов, как основного лечения, малоэффективно. Восстановить хрящ таким способом не получится. Лекарственные средства не дают моментального действия, имеют накопительный эффект и курсы приема нужно периодически повторять в качестве профилактики. Лечение патологии не должно ограничиваться хондропротекторами, важен комплексный подход. Изменение образа жизни, употребление продуктов богатых природными глюкозаминами и хондроитином.
Существуют разные формы лечебного препарата хондропротектора: таблетки, растворы, мази, капсулы, гели. Чтобы определить, какая именно подходит для пациента, учитывается состояние организма, степень и вид патологии, противопоказания. Правильно назначить лечение может только врач.
Хондпротекторы назначаются для курсового приема. Препарату свойственно накопительное действие.
В качестве профилактики полезны для людей с ожирением, чрезмерной физической нагрузкой, пожилым людям.
Противопоказания к применению
Существуют ограничения к назначению препаратов для восстановления. Не рекомендуется принимать хондропротекторы:
Вынашивание ребенка и кормление грудью являются временными причинами к прекращению применения лекарственных средств. Если женщина до зачатия испытывала проблемы, принимала хондропротекторы, врач исключает их на период беременности и родов. К препарату нужно относиться с осторожностью.
Если патология проявляется во время ожидания малыша – обратитесь к своему лечащему доктору
С осторожностью можно принимать таблетированные формы при нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Длительный прием таблеток или капсул может вызвать метеоризм, вздутие и боли в животе.
Внимательно к приему терапии должны отнестись люди с сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
Возможно ли сочетание с алкоголем?
Так как лекарства принимают длительное время, пациенты задаются вопросом, сочетается ли средство со спиртными напитками. В зависимости от формы доставки лекарства, определяется совместимость с алкоголем.
Если употреблять алкоголь и пить при этом таблетки, возможно развитие побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Это тошнота, рвота, повышение печеночных ферментов, жидкий стул.
Но в целом нет противопоказаний в данном контексте. Для уверенности – внимательно прочитайте инструкцию по применению. Обычно, если есть ограничения – про них пишут.
Хондропротекторы: отзывы
…Год назад начал испытывать проблемы с коленями. Обратился к терапевту, врач посоветовал принимать препарат «Артра». Цена, конечно не три копейки, но здоровье важнее. Очень хотелось избавиться от боли. Курс мне был назначен длительный 6 месяцев приема. Дополнительно прописали витамины, кальций. Могу сказать через месяц регулярного применения Артры, мне стало значительно легче, боль отечность в коленях прошла. Сейчас чувствую себя отлично, буду повторять курс препаратом в качестве профилактики.
Большинство отзывов на хондропротекторы оказываются положительными, так как эти средства действительно помогают облегчить симптоматику и восстанавливать ткани хряща. Отрицательный отзыв чаще всего пишут, если хрящ полностью разрушен и от препарата ждут невозможного чуда.
Иногда не нравится, что применять лекарство нужно курсами и эффект наступает не сразу, в отличие от НПВС. Человеку легче выпить одну таблетку и боль сразу проходит. Но противовоспалительные оказывают только симптоматический эффект, кратковременный, маскируют симптомы по сути. Постоянное использование данных средств вредит слизистой оболочке желудка и не решает проблему.
Хондропротекторы действуют на само заболевание, помогают восстановиться хрящевой ткани и имеют «накопительный» эффект. Вещества, как строительный материал для хряща. Постоянное или курсовое применение улучшит подвижность, боль отступает.
Какой хондропротектор лучший
Лучший хондропротектор для вашего конкретного случая сможет подобрать только ваш лечащий врач.
На нашем сайте представлена информация о препарате Артра®, который производится в США при строгом контроле качества. В составе препарата присутствует высокие концентрации глюкозамина и хондроитина, что обеспечивает комплексное действие. Выпускается средство в таблетированной форме для приема внутрь. Прием удобный, всего 1 раз в день, а это так важно.
Остеоартроз позвоночника и периферических суставов – распространенная проблема, с которой раньше сталкивались только пожилые люди. В последнее время болезнь стала затрагивать молодых людей в возрасте от 25-30 лет. Остеоартроз приносит существенный дискомфорт, сопровождается болевыми ощущениями.
Суставы подвержены износу на протяжении жизни. Кроме того, существует немало факторов, влияющих на здоровье суставов — образ жизни, питание, генетика, повседневные нагрузки, а также состояние иммунной системы и даже стресс. Залог здоровых суставов Здоровье спины.
1 Bottegoni C et al. Carbohydr Polym. 2014 Aug 30;109:126-38.
2 Henrotin Y, Mobasheri A. Current Rheumatology Reports (2018) 20:72
3 Butawan M et al. Nutrients 2017,9,290-310.
Свидетельство о гос. регистрации АРТРА ® МСМ №: AM.11.06.01.003.E.000044.10.18 от 10.10.2018
Регистрационное удостоверение АРТРА ® №: П 014829/01 от 20.12.2007
В случае возникновения потребительских претензий, просим обращаться в организацию, указанную на упаковке.
