Папаверин : инструкция по применению
Состав
1 суппозиторий содержит:
активное вещество: папаверина гидрохлорид 20 мг,
вспомогательные вещества: полусинтетические глицериды (суппоцир AM (твердый жир)).
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Папаверин и его производные.
Папаверина гидрохлорид снижает тонус гладких мышц и оказывает в связи с этим сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Действие папаверина гидрохлорида на ЦНС выражено слабо, лишь в больших дозах, он оказывает некоторый седативный эффект. В больших дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость.
Механизм действия. Является ингибитором фермента фосфодиэстеразы и вызывает внутриклеточное накопление циклического 3,5-аденозинмонофосфата, что приводит к нарушению сократимости гладких мышц и их расслаблению при спастических состояниях.
Показания к применению
Спазм гладких мышц органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика).
Способ применения и дозы
Применение данного лекарственного средства возможно только после консультации с врачом!
Ректально. Суппозиторий вводят в задний проход (после очистительной клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника), предварительно освободив свечу от контурной упаковки при помощи ножниц (разрезав упаковку по контуру свечи).
Применяют по 1-2 суппозитория 2-3 раза в день.
Инструкция по ректальному введению лекарственного средства
При использовании ректальных свечей нередко возникает спазм в животе и позыв к дефекации, поэтому перед процедурой выполните очистительную клизму или опорожните кишечник естественным путем. Тщательно вымойте руки с мылом. Заранее приготовьте влажные салфетки или носовой платок, смоченный в воде.
Лягте на бок, прижав колени к животу. Для проведения процедуры эта поза наиболее удобна, так как позволяет свести к минимуму неприятные ощущения.
Не вставайте с постели около 20 минут.
Протрите руки заранее приготовленной влажной салфеткой или носовым платком.
Если в течение 10 минут после введения ректальной свечи произошел позыв к дефекации, опорожните кишечник и введите новый суппозиторий. Если между введением суппозитория и дефекацией прошло больше 10 минут, дополнительная доза лекарства не требуется.
Побочное действие
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: аллергические реакции, гиперемия кожи, крапивница, зуд, высыпания на коже, реакции в месте введения.
Со стороны кроветворной системы: эозинофилия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: блокада, аритмия, фибрилляции желудочков, желудочковая экстрасистолия, тахикардия, асистолия, трепетание желудочков, коллапс, артериальная гипотензия.
Со стороны нервной системы: сонливость, слабость, головная боль, головокружение, апноэ.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения (диплопия).
Со стороны желудочно-кишечного тракта: повышение активности печеночных трансаминаз, тошнота, диарея, запор, анорексия, сухость во рту.
Прочие: повышенная потливость.
При появлении побочных эффектов сообщите об этом лечащему врачу. Это касается всех возможных побочных эффектов, в том числе не описанных в данном листке-вкладыше.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, воспалительные процессы прямой кишки, коматозное состояние, угнетение дыхания, бронхообструктивный синдром, нарушения AV проводимости, атриовентрикулярная блокада, глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, пожилой возраст (риск развития гипертермии), детский возраст (до 18 лет).
Передозировка
Симптомы: нарушение зрения, диплопия, слабость, сухость во рту, покраснение кожи верхней части туловища, гипервентиляция, нистагм, атаксия, тахикардия, асистолия, трепетание желудочков, коллапс, артериальная гипотензия, сонливость, головная боль, тошнота, запор, повышенная потливость, аллергические реакции. При случайном приеме очень больших доз папаверина возможно токсическое действие препарата в виде аритмий, полной или частичной атриовентрикулярной блокады.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия. Специфического антидота не существует. Полностью удаляется из крови при гемодиализе.
С осторожностью и в малых дозах следует применять у пожилых и ослабленных больных, а также у пациентов с черепно-мозговой травмой, нарушениями функции печени и почек, гипотиреозом, недостаточностью функции надпочечников, гипертрофией предстательной железы, при наджелудочковой тахикардии и шоковом состоянии.
В период лечения следует исключить употребление алкоголя.
Беременность и лактация
Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу.
При беременности и лактации безопасность препарата не установлена, поэтому применять с осторожностью.
Влияние на способность управлять механическими средствами передвижения и обслуживать механические устройства, находящиеся в движении
При приеме в терапевтических дозах препарат не оказывает влияния на способность к управлению автомобилем или другими потенциально опасными механизмами. Однако в случае возникновения побочных эффектов, таких как головная боль, головокружение, сонливость, гипотония, следует воздержаться от управления автотранспортом и работы с опасными механизмами.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Если в настоящее время или в недавнем прошлом Вы принимали другие лекарственные средства, сообщите об этом врачу.
Не назначается совместно с β-адренергическими средствами (вызывает риск аритмий). Папаверин может усилить гипотензивный эффект антигипертензивных средств.
Эффекты папаверина потенцируются наркозными, обезболивающими, седативными и транквилизирующими веществами.
При совместном применении с трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, резерпином, хинидином возможно усиление гипотензивного эффекта папаверина.
Папаверин уменьшает эффекты допегита и леводопы.
Никотин (курение) уменьшает эффективность папаверина.
Спазмолитическое действие папаверина усиливают дифенгидрамин (димедрол), метамизол (анальгин), диклофенак.
При одновременном применении с сердечными гликозидами наблюдается выраженное усиление сократительной функции миокарда вследствие уменьшения общего периферического сопротивления сосудов.
При применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта.
Есть данные о развитии гепатита при совместном применении с фурадонином.
Папаверина гидрохлорид потенцирует действие алкоголя.
Фармацевтически совместим с дибазолом.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 15 °C до 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности
3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Упаковка
Суппозитории ректальные, содержащие 20 мг папаверина гидрохлорида, по 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке из ПВХ/ПЭ пленки, по 2 контурные ячейковые упаковки №5 в картонной пачке.
Информация о производителе
ул. Кринилор, 5, с. Порумбень, р-он Криулень
Республика Молдова, MD-4829
тел.: (+373-22)-28-18-45, тел./факс: (+373-22)-28-18-46
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
От чего помогает «Дибазол» и где купить его по доступной цене
Головокружения и головные боли зачастую связаны с повышением артериального давления. Чтобы купировать приступ, в том числе снять симптомы гипертонического криза, можно использовать недорогие таблетки или уколы «Дибазол». Это одно из самых доступных лекарств, которое можно принимать как взрослым, так и детям.
Описание препарата «Дибазол»
Медикамент выпускают в форме таблеток, в состав которых входит 20 мг активного вещества под названием бендазол. Еще одна форма выпуска – раствор, в 1 мл которого содержится 5 либо 10 мг активного компонента. Таблетки пакуют по 10 шт., раствор идет в емкостях объемом 2 мл (по 10 ампул в одной упаковке).
Ампулы и таблетки хранят в обычных комнатных условиях при температуре не более 30 градусов. При этом следует избегать попадания прямых лучей солнца. Доступ детей исключается. Средство можно использовать только в пределах срока годности – для таблеток это 5 лет, для раствора – 4 года со дня производства.
Как действует препарат на организм
Бендазол отличается комплексным воздействием:
расширение стенок сосудов;
кратковременное снижение давления;
снижение тонуса гладкой мускулатуры;
усиление кровотока к клеткам миокарда, страдающим от недостатка кислорода (это особенно часто проявляется при ишемической болезни);
укрепление иммунитета за счет стимулирования выработки интерферона (в этом смысле действие препарата подобно терапевтическому эффекту «Левамизола»).
Также действующий компонент улучшает контакт между синапсами нейронов в тканях спинного мозга. Поэтому он также применяется для лечения расстройств нервной системы.
Компоненты препарата хорошо абсорбируются в стенках органов ЖКТ. Лечебный эффект начинается через 30-60 минут после приема и продолжается в течение 2-3 часов. В основном лекарство выводится с мочой, в небольшой степени – с калом.
От чего помогает «Дибазол»: показания
Препарат можно применять только по согласованию с врачом. Чаще всего его назначают при возникновении спазмов гладких мышц в стенках кровеносных сосудов. «Дибазол» используют в том числе во время приступа гипертонии. Другие показания к применению:
колики в кишечнике;
паралич лицевого нерва;
полиомиелит (для купирования слабых проявлений на последних стадиях лечения).
Таблетки «Дибазола» используют в кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии. Средство эффективно устраняет спазмы, однако не влияет на причину их появления. Поэтому основное заболевание (например, холецистит, панкреатит) лечится другими препаратами.
Противопоказания и побочные действия
Медикамент не используют в тех случаях, когда у пациента есть индивидуальная непереносимость к основному или дополнительным компонентам. С осторожностью препарат применяют при наличии таких заболеваний и нарушений:
тяжелые формы сердечной недостаточности;
пониженный мышечный тонус;
пожилой возраст (допускается кратковременный прием по согласованию с врачом).
С осторожностью препарат назначают пациентам, работа которых связана с высокой концентрацией внимания (управление автомобилями, движущимися механизмами). В этом случае нужно следит за самочувствием – возможно нарушение координации, а также головокружения. Если проявились подобные признаки, прием следует прекратить и обратиться к врачу.
Побочные действия проявляются редко. В основном они связаны с расстройством работы левого желудочка сердца. Однако эффект незначительный и может быть зарегистрирован только на электрокардиограмме. Также иногда наблюдаются такие проявления:
Инструкция по применению «Дибазол»
Дозировку и продолжительность курса устанавливает врач. Чаще всего лечение начинается с 20-50 мг препарата. Прием ведется 2-3 раза за 24 ч, длительность терапии 3-4 недели. Для детей дозировка ниже: по 1-5 мг раз в 24 ч. Причем количество зависит от возраста.
При лечении патологий нервной системы количество препарата – 5 мг в сутки, продолжительность 5-10 дней. После этого берется перерыв на 3 или 4 недели. Затем по рекомендации врача подобные циклы повторяют еще несколько раз каждые 1,5-2 месяца.
При наступлении скачка повышенного давления ставят уколы. Их вводят в мышцы или делают внутривенные инъекции. При этом дозировка однократного приема составляет 30-40 мг. Если наступило обострение гипертонии, препарат вводят в количестве 20-30 мг несколько раз в сутки (2-3). Общая продолжительность терапии составляет от 8 до 14 дней.
При передозировке может наблюдаться тошнота, снижение давление. У пациентов появляется ощущение жара, повышается потливость.
Купить «Дибазол»: цена, аналоги, отзывы
Купить препарат можно в аптеках при наличии рецепта врача. Средство продается по доступной цене – 50-70 рублей за упаковку таблеток 10 шт. Примерно за такую же сумму можно приобрести и уколы – 10 ампул по 1 мл.
К аналогам средства относятся «Оксибрал» и «Галидор». Судя по отзывам «Дибазол» отличается высокой эффективностью – его рекомендуют более 90% пациентов. Среди достоинств выделяют доступную цену, отсутствие побочных действий, ощутимый эффект. Однако отмечают, что препарат нельзя использовать долго пожилым людям.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
«Папазол»: от чего, инструкция по применению, отзывы, в какой аптеке купить
Для быстрого снижения давления и устранения спазмов желудка, желчевыводящих путей и других органов можно использовать таблетки «Папазол». Это эффективное и самое доступное средство, которое можно купить в аптеке всего за 20 рублей.
«Папазол»: описание и характеристики
Средство выпускают в форме таблеток, в состав которых входит 2 действующих вещества: папаверин в форме гидрохлорида и бендазол (масса каждого по 0,3 г в таблетке). Также в составе присутствуют вспомогательные компоненты – крахмал, тальк и стеариновая кислота.
Упаковка – пластиковая банка или картонная коробка, в каждой содержится от 10 до 60 шт. Средство можно купить в любой аптеке без предоставления рецепта. Хранить следует в темном месте при комнатной температуры (не более 30 градусов) в пределах общего срока годности, составляющего 5 лет со дня производства.
Средство относится к спазмолитикам, активные компоненты расширяют кровеносные сосуды, благодаря чему удается стабилизировать (снизить) артериальное давление. Так, папаверин уменьшает физическое сопротивление внутренней поверхности сосудов, нейтрализует действие фермента фосфодиэстераза. Концентрация внутриклеточного кальция снижается, что приводит к накоплению АМФ.
Это способствует вазодилататорному эффекту, т.е. расширению сосудов, увеличению их в объеме. Также папаверин приводит к устранению спазмов в желчевыводящих путях, мочеточниках, органах ЭКТ, что приводит к ослаблению или полному снятию боли.
Бендазол оказывает влияние на специфические рецепторы гладкой мускулатуры, выстилающий стенки кровеносных сосудов. Он также устраняет спазмы, что приводит к снижению артериального давления и уменьшению концентрации кальция в клетках.
Бендазол воздействует на спинной мозг, стимулируя его работу. Если принимать препарат на протяжении длительного периода, будет заметен и иммуномодулирующий эффект – укрепление иммунитета, синтез антител, уничтожение инфекционных агентов.
Таким образом, «Папазол» оказывает комплексное воздействие на организм:
снижение давления (вазодилататорный эффект);
слабое седативное воздействие (если принимать в больших дозах).
От чего «Папазол»: показания
Таблетки следует употреблять по согласованию с врачом. Обычно их назначают для лечения таких патологий:
периодическое повышение давления (лабильная артериальная гипертензия);
спазмы желудка, кишечника, других органов ЖКТ;
спазмы крупных сосудов (в том числе артерий);
спазмы сосудов головного мозга;
лечение остаточных последствий перенесенного полиомиелита.
Противопоказания и побочные эффекты
В ряде случае прием препарата ограничивают или полностью исключают:
дети в течение первого года жизни;
хронические болезни почек;
значительное ухудшение перистальтики кишечника;
угнетение дыхательной системы;
отдельные патологии представительной железы;
индивидуальная непереносимость, проявление аллергических реакций.
Во время беременности и в период грудного вскармливания препарат принимают с осторожностью и только по согласованию с врачом. Клинические исследования о влиянии «Папазола» на развитие плода и ребенка проведены в недостаточном количестве, поэтому однозначных данных нет. При этом судя по отзывам многих женщин прием средства во время беременности безопасен.
Если пациент ранее получал черепно-мозговую травму, ему также следует принимать средство только после разрешения врача. Побочные эффекты наблюдаются редко, но не исключены. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в области сердца, запоры, тошноту, повышенная потливость. Также возможны зуд, покраснения и другие аллергические реакции.
Инструкция по применению «Папазол»
Таблетки принимают внутрь по 1-2 шт. от 2 до 3 раз в день. Таким образом, разрешенная суточная дозировка составляет от 2 до 6 шт. В случае передозировки возможны описанные выше побочные эффекты. В таких ситуациях прием препарата следует прекратить; лечение симптоматическое.
Лекарственное взаимодействие
При совместном приеме «Папазола» с другими лекарственными средствами возможны такие эффекты:
ослабление действия адсорбентов, обволакивающих и вяжущих лекарств;
усиление действия «Папазола» в сочетании со спазмолитическими средствами, препаратами диуретической группы, антидепрессантами трициклической группы, а также с седативными лекарствами;
ослабление лекарств антихолинэстеразной группы, «Леводопы», «Прозерина»;
усиление токсического влияния на печени при совместном приеме с препаратом «Нитрофурантоин».
Где купить «Папазол»: цена, аналоги, отзывы
Купить таблетке можно в аптеке по очень доступной цене 15-20 рублей за упаковку 10 шт. К аналогам лекарства относятся:
Судя по отзывам средство достаточно эффективно – его рекомендуют более 88% покупателей. Среди достоинств отмечают быстрый и устойчивый результат, доступную цену, отсутствие побочных действий. Некоторым пациентам «Папазол» не помог. Также покупатели пишут о том, что препарат эффективен для снижения только не очень высокого давления – в тяжелых случаях требуются более мощные лекарства.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных
Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».
Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).
Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.
При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.
При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.
При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.
При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.
ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.
В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).
При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).
При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).
При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.
Часто встречающиеся ошибки терапии
До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.
Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский
1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.
2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов
