Что лучше – МРТ или КТ поджелудочной железы
Для того, чтобы значительно ускорить процесс диагностики, отыскать определенное заболевание на самой ранней стадии развития, можно использовать метод КТ или МРТ. Оба они позволяют получить трехмерное изображение обследуемой зоны, оценить, в каком состоянии находятся внутренние органы, кости, мягкие ткани.
Но у клиентов часто возникает вопрос, что лучше – КТ или МРТ поджелудочной железы. Постараемся ответить на этот вопрос и подобрать лучшее решение специально для вас.
Особенности используемых методов КТ и МРТ
Главное отличие в двух этих техниках заключается в том, что они используют разные принципы обследования.
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновское излучение. При этом от стандартного рентгена этот вариант отличается доступностью создания трехмерного изображения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяет метод нагнетания высоконасыщенного магнитного поля.
Таким образом удается уменьшить лучевую нагрузку на организм, значительно уменьшить степень потенциального вреда.
В чем сходство между МРТ и КТ поджелудочной железы
Сразу стоит отметить, что оба этих метода отличаются высокой информативностью. Они позволяют отыскать даже мелкие проблемы и признаки заболевания поджелудочной железы.
При использовании обоих методов, можно применять контрастное усиление.
В таком случае удается получить максимально точные и детализированные снимки, на которых будет видно изменение структуры, размеров органа, проблемы с кровообращением, наличие новообразований разных типов и размеров.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
Почему стоит выбрать именно МРТ
Многие медики советуют при выборе между КТ и МРТ останавливаться именно на первом варианте. У магнитно-резонансной томографии есть несколько важных преимуществ:
В нашем центре вы сможете пройти магнитно-резонансную томографию максимально быстро и качественно. Мы исследуем поджелудочную железу человека с применением оборудования экспертного класса.
Мы готовы ответить на все интересующие вас вопросы, рассказать обо всех особенностях процедуры. С нами работают опытные рентгенологи, которые составят для вас максимально подробное заключение всего за 30-40 минут. Чтобы записаться на прием в удобное время, звоните или оставляйте заявку на сайте.
Первые признаки опухоли головного мозга
Ежегодно в России диагностируют 34 тыс. случаев доброкачественных и злокачественных опухолей, которые…
Шея является важным «компонентом» человеческого организма, который состоит не только из позвоночника,…
Опухла стопа — что это может быть?
Многие люди полагают, что в отечности ног нет ничего опасного, объясняя это явление излишним физическим…
Отличия МРТ поджелудочной железы
МРТ поджелудочной железы – современная томографическая процедура, которую чаще всего осуществляют в ходе комплексного обследования МРТ брюшной полости. Ее отличают высокая информативность, неинвазивность и отсутствие сложной подготовки, благодаря которой обследование легко выполняется в амбулаторных условиях за 15-20 минут. Детализация структур на снимках доходит до 1 мм, что способствует качественной диагностике новообразований, четкому установлению их границ, плотности и степени распространения на соседние участки. Методика имеет небольшой список противопоказаний.
Принцип работы магнитно-резонансного томографа основан на явлении ядерного магнитного резонанса, когда атомы водорода в тканях начинают совершать колебательные движения под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных сигналов. Эти импульсы улавливает компьютер аппарата и переводит их в трехмерные изображения. Поскольку в ходе сканирования не используется никакое облучение, МРТ является безопасным и безвредным методом обследования. Ее можно делать неограниченное количество раз как взрослым, так и детям.
Отличия КТ поджелудочной железы
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) производит сканирование обследуемой зоны при помощи рентгеновских лучей, после чего полученные данные обрабатываются компьютером. Наличие в конструкции томографа подвижных датчиков в кольце гентри позволяет делать сканы органов брюшной полости с разных ракурсов, благодаря чему изображения органов не накладываются друг на друга как при рентгенографии. Полученные множественные томограммы используются для воссоздания объемной модели органов брюшной полости. Трехмерная реконструкция позволяет врачу обнаружить даже малозаметные признаки патологий и выявить аномалии строения размером до 1 мм.
В медицинских центрах КТ поджелудочной железы чаще всего проводят на низкодозных мультиспиральных томографах. Средняя лучевая нагрузка при одном обследовании составляет 5-7 мЗв. Продолжительность МСКТ составляет не более 5-10 минут или 15-20 минут с учетом контрастного усиления. Расшифровка результатов занимает 30-45 минут. В комплексе с отсутствием длительной подготовки эти факторы способствуют быстрому выявлению патологических процессов. Исследование поджелудочной железы сопровождается получением серии снимков срезов органов и тканей.
КТ поджелудочной железы
Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве. Являясь многофункциональным органом, она продуцирует пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). Любой сбой в работе железы негативно влияет на обменные процессы в организме. Важно своевременно обнаружить патологию и подобрать оптимальную тактику лечения.
КТ поджелудочной железы желательно сделать, если пациент жалуется на боли в верхней части живота, связанные с приемом пищи или употреблением алкоголя. Особенно, когда боли сопровождаются тошнотой и не приносящей облегчения рвотой.
Кроме того, компьютерную томографию поджелудочной железы назначают в следующих случаях:
острый или хронический панкреатит и его осложнения;
осложнения воспалительного процесса (панкреонекроз, псевдокисты);
аномалии развития органа;
подозрение на наличие объемных образований;
дифференциальная диагностика опухолей и панкреатита;
уточнение информации после других видов обследования (УЗИ, рентген);
контроль после проведенного лечения или хирургического вмешательства.
Цены на КТ поджелудочной железы в диагностическом центре «Магнит» можно посмотреть в прайс-листе.
Что покажет КТ поджелудочной железы
В обычном состоянии поджелудочная железа на КТ имеет определенную форму (расширяется к головке и сужается к хвосту), однородную структуру и четкие, ровные контуры. При появлении проблем компьютерная томография может показать:
увеличение органа в размерах;
отек жировой клетчатки ложа железы;
врожденные и приобретенные кисты;
очаги некроза внутри и вокруг органа.
КТ поджелудочной железы имеет особое значение для диагностики онкологических заболеваний. Благодаря данному исследованию врач получает сведения о:
диссеминации рака на соседние органы и структуры;
присутствии и распространении регионарных метастазов.
Что лучше КТ или МРТ поджелудочной железы
Мультиспиральную КТ поджелудочной железы и магнитно-резонансную томографию можно назвать взаимодополняющими технологиями.
МРТ хорошо показывает воспалительные процессы (панкреатит, панкреонекроз), а также врожденные аномалии, связанные с неправильным положением органа, нарушением формирования протоков, общим недоразвитием железы и другими факторами. Обследование на магнитном томографе делают и при травмах живота: с помощью МРТ можно определить степень повреждения паренхимы.
Если в результате травмы подозревают кровоизлияние, разрыв капсулы органа, а также когда пострадали не только внутренние органы, но и кости, лучше выполнить КТ поджелудочной железы: рентгеновская диагностика в этом случае более информативна. Также компьютерную томографию можно сделать при:
болезнях, сопровождающихся псевдокистозными и кистозными изменениями;
новообразованиях доброкачественного или злокачественного характера.
МРТ считается абсолютно безвредным обследованием, тогда как КТ поджелудочной железы связана с облучением организма. По этой причине процедура противопоказана беременным женщинам и маленьким детям. Главный запрет магнитного резонанса – наличие у пациента металлических протезов, имплантов и медицинских электронных приборов.
Для компьютерной диагностики часто применяют контрастирование йодсодержащим препаратом. Такая процедура требует предварительной подготовки и способна вызвать побочные эффекты. При проведении МРТ используют контрастные вещества на основе солей гадолиния, практически не вызывающие нежелательных последствий.
По цене магнитно-резонансное обследование обойдется дороже, чем КТ поджелудочной железы без контраста.
КТ поджелудочной железы с контрастированием
Контрастирующие препараты применяют с целью улучшить визуализацию органа. На снимках с усилением становятся заметными первичные опухоли и метастазы, которые могут не просматриваться при нативном сканировании. Также КТ поджелудочной железы с контрастированием дает возможность подробно изучить сосуды брюшной полости. Использование дополнительных средств увеличивает цену на обследование, но информативность такой диагностики намного выше.
Контрастное вещество вводят внутривенно: однократно струйно либо болюсно – с использованием автоматического дозатора. В первом случае инъекцию делают в ходе КТ поджелудочной железы после первой серии снимков. Болюсный метод предполагает введение медикамента в кровь с заданной скоростью в течение практически всего времени обследования.
После введения йодсодержащего препарата человек может ощутить болезненность в месте укола, приливы тепла в теле, металлический привкус во рту. Эти реакции не представляют опасности для здоровья и после КТ поджелудочной железы быстро проходят без постороннего вмешательства.
В редких случаях после контрастирования могут наблюдаться:
понижение артериального давления.
Об этих симптомах следует незамедлительно сообщить медперсоналу, так как они могут указывать на непереносимость йодсодержащих препаратов.
Подготовка к КТ поджелудочной железы с контрастированием
Перед КТ поджелудочной железы надо сдать кровь для анализа на креатинин. Это делается в любой клинике или непосредственно в медицинском центре «Магнит» (о цене на данную услугу можно справиться у администратора).
За пару дней до обследования необходимо исключить продукты и напитки, способствующие повышенному газообразованию. За 4 часа до процедуры следует полностью отказаться от пищи, но перед выходом из дома рекомендуется легкий перекус – он поможет минимизировать побочные эффекты применения йодсодержащего препарата.
Контраст частично проникает в грудное молоко, поэтому кормящим мамам надо заранее позаботиться о питании малышей: после КТ поджелудочной железы с усилителем придется пропустить два последовательных кормления (молоко сцеживают и выливают).
КТ поджелудочной железы при панкреатите
Процедура КТ поджелудочной железы позволяет поставить диагноз при осложнениях панкреатита, выражающихся в кальцификации, появлении псевдокист, атрофии паренхимы, малигнизации (озлокачествления клеток) и т.д. Признаком неосложненного хронического панкреатита на снимках является расширение или сужение крупных протоков.
Современные мультисрезовые томографы дают возможность точнее отличить зоны деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения железы и прилегающих органов. Помимо этого КТ поджелудочной железы помогает дифференцировать хронический панкреатит от рака. В первом случае контуры органа неровные, сам он увеличен либо уменьшен. При злокачественном процессе снимки показывают неравномерное увеличение отдельных фрагментов железы и проникновение опухоли в соседние ткани.
Рак головки поджелудочной железы на КТ
Рак поджелудочной железы на начальных стадиях считается трудновыявляемым заболеванием, поскольку протекает практически без симптомов. У человека ничего не болит, нет чувства дискомфорта и недомогания. В итоге больной обращается к врачу уже после того, как опухоль распространилась на близлежащие органы. Иногда онкологию обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Тогда шансы на успешное лечение весьма высоки.
КТ поджелудочной железы – один из самых точных способов исследования. Компьютерный томограф делает множество послойных снимков изучаемой области. При помощи специальной программы фото комбинируют в трехмерное изображение, позволяющее увидеть объемные образования диаметром менее 2 см.
локальные утолщения железы;
участки с неоднородной структурой и неровными краями;
зоны с более плотной панкреатической клетчаткой;
метастазы в смежные органы и сосуды;
расширение желчных протоков и главного протока поджелудочной железы;
скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
увеличение регионарных лимфоузлов;
состояние кровеносных сосудов.
Если из-за противопоказаний не получается сделать КТ поджелудочной железы, назначают МРТ. Данный метод диагностики также дает исчерпывающие сведения о поджелудочной железе, печени, желчном пузыре и желчных протоках, особенно в комбинации с ангиографией и магнитной холангиопанкреатографией.
Киста при КТ поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу с жидким содержимым, развивающуюся на поверхности или внутри органа. При выявлении кистозной полости необходимо лечение, поскольку, постепенно увеличиваясь, новообразование давит на органы ЖКТ и может спровоцировать серьезные осложнения. Кисты лучше всего обнаруживает УЗИ. При сложностях в диагностике ультразвуковым методом показана КТ или МРТ поджелудочной железы. Данные методики обнаруживают полости от 2 см в диаметре и помогают уточнить их размер, локализацию, наличие или отсутствие сообщения с другими органами и протоками.
Как проходит КТ поджелудочной железы
Перед тем, как сделать КТ поджелудочной железы, пациент должен снять аксессуары и одежду с металлическими деталями, располагающиеся в области живота. Молнии, пуговицы, пряжки ремней и прочие изделия из металла появляются на снимках и мешают постановке диагноза.
Для обследования человек ложится на спину на кушетку томографа. Процедура КТ поджелудочной железы длится примерно 20 минут, и все это время необходимо сохранять неподвижность, чтобы исключить искажения фото.
Пациента помещают внутрь кольца аппарата таким образом, чтобы изучаемая зона совпала с местом расположения сканера. Затем персонал выходит в соседнее помещение и наблюдает за процессом через окно. Общение осуществляется через устройство для громкой связи. В случае дискомфорта врача вызывают, нажав «тревожную» кнопку.
Если поджелудочную железу на КТ просматривают с внутривенным контрастированием, сначала будет выполнено обычное сканирование, затем вводят медикамент и возобновляют процедуру.
Результаты в медицинском центре «Магнит» можно получить через два часа после обследования или в любое удобное время. Для уточнения цен на наши услуги и записи на диагностику свяжитесь с нами по номеру 8 (812) 615-70-37.
МРТ поджелудочной железы: когда она необходима?
За что в организме человека отвечает поджелудочная железа? Как в диагностике её заболеваний помогает МРТ? Что лучше: МРТ, КТ или УЗИ поджелудочной железы?
На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Курск Екатерина Александровна Торгаева.
— Екатерина Александровна, какие функции выполняет поджелудочная железа?
— Это крупнейшая железа в организме человека, она выполняет экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная (внешнесекреторная) функция реализуется выделением панкреатического сока. Он содержит ряд ферментных веществ, способствующих правильному усвоению пищи. Эндокринная (внутрисекреторная) функция заключается в производстве гормонов, контролирующих уровень глюкозы в крови. Среди них знакомый многим инсулин.
— Часто ли к вам обращаются для того, чтобы пройти МРТ поджелудочной железы?
— Да, к нам в клинику по этому поводу обращаются практически ежедневно. Преобладающая часть пациентов приходит на обследование поджелудочной железы по направлению врача (в том числе после прохождения УЗИ), но есть и люди, приходящие к нам по собственной инициативе.
— На основании чего врач решает, что пациенту необходимо сделать МРТ поджелудочной железы? Какие для этого существуют показания?
— Основными показаниями для этого исследования являются:
— Что показывает МРТ поджелудочной железы?
— Прежде всего надо сказать, что для оценки поджелудочной железы МРТ является одним из наиболее информативных методов диагностики. Исследование показывает наличие или отсутствие изменений паренхимы (ткани) поджелудочной железы, а именно объёмных образований, воспалительного процесса, врождённых патологий; позволяет оценить расположение и состояние протоков поджелудочной железы.
Помимо этого, в ходе исследования мы оцениваем все органы, расположенные в брюшной полости: печень, желчный пузырь с его протоками, селезёнку. На границе зоны исследования смотрим видимые отделы желудка и кишечника, оцениваем состояние лимфатических узлов и крупных сосудов.
— Вы говорили о том, что на МРТ поджелудочной железы человек может прийти после ультразвукового исследования. То есть в диагностике патологий этого органа применяется не только МРТ. А используется ли компьютерная томография? И можно ли сказать, что лучше: МРТ, УЗИ или КТ?
— Для исследования поджелудочной железы применяются различные методы диагностики, их выбор зависит от показаний и противопоказаний. На вопрос, что лучше из перечисленных вами методов, я бы ответила так: у каждого метода диагностики есть свои особенности.
Если говорить, например, об УЗИ, то это доступный и безопасный метод диагностики. Однако при ультразвуковом исследовании визуализация поджелудочной железы может быть затруднена из-за расположенных рядом петель кишечника. Поэтому чаще всего используют МРТ или КТ, эти методы можно назвать взаимодополняющими.
МРТ хорошо показывает воспалительные процессы, объёмные образования, врождённые аномалии. Делается МРТ и при травмах живота, она помогает оценить степень повреждения поджелудочной железы.
Если в результате травмы возникает подозрение на кровоизлияние, разрыв капсулы органа, а также если пострадали не только внутренние органы, но и костные структуры, то лучше сделать КТ – в таких случаях информативнее именно рентгеновская диагностика (компьютерная томография – это один из методов, основанных на рентгеновском излучении).
С точки зрения потенциального вреда МРТ абсолютно безвредна (при отсутствии противопоказаний к ней), тогда как при рентгеновских исследованиях есть лучевая нагрузка за счёт ионизирующего излучения. УЗИ также считается безопасным методом диагностики.
— А какие есть противопоказания к МРТ поджелудочной железы?
— Это наличие в организме пациента кардиостимулятора или других электронных имплантатов, металлических осколков, пластин, штифтов, кровоостанавливающих клипс на сосудах головного мозга. Также к противопоказаниям относится беременность в первом триместре, выраженная клаустрофобия и избыточный вес пациента (более 150 кг).
Иногда при МРТ требуется введение контрастного препарата. Он нужен, чтобы получить дополнительную информацию. Контрастирование противопоказано, если у пациента тяжёлая почечная недостаточность или когда-либо были аллергические реакции.
— Как подготовиться к МРТ поджелудочной железы?
— Особой подготовки не требуется. Следует воздержаться от приёма пищи на протяжении 2-4 часов перед началом процедуры. За сутки до обследования лучше ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, цельнозерновые и молочные продукты, газированные напитки, виноград). Перед началом процедуры нужно обязательно снять с себя металлические украшения и одежду с металлическими элементами.
— Екатерина Александровна, представим ситуацию, что человек решил проверить поджелудочную железу. Медицинского образования у него нет. Как ему понять, какой метод исследования в его случае будет оптимальным? Или лучше сначала обратиться к врачу, и если да, то почему?
— Конечно, лучше сначала обратиться к доктору: он чётко определит и поставит перед нами задачу, сориентирует в диагностическом поиске. При этом рекомендуется взять с собой на обследование результаты проведённых ранее исследований (есть таковые имеются), а также направление, к котором указан диагноз и цели исследования.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на МРТ поджелудочной железы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Торгаева Екатерина Александровна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета (КГМУ) 2017 г.
В 2019 г. окончила ординатуру в КГМУ по направлению «Рентгенология».
В настоящее время врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Курск. Ведёт приём по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.
Что лучше при панкреатите кт или мрт
а) Определение:
• Прогрессирующее необратимое повреждение поджелудочной железы, обусловленное воспалительным процессом, приводящим к фиброзу паренхимы, нарушению морфологии железы, и утрате эндокринной/экзокринной функции
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Атрофия паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и неравномерное расширение главного протока поджелудочной железы (ГППЖ) в виде бус с наличием камней в просвете
2. КТ признаки хронического панкреатита:
• На ранних стадиях какие-либо отклонения могут отсутствовать:
о Деформация панкреатического протока с его расширением в виде бус, с наличием стриктур
о Обызвествления в паренхиме поджелудочной железы и протоках свидетельствуют о хроническом панкреатите о Атрофия поджелудочной железы (изменения часто более очевидны в области тела/хвоста)
о Интра- и перипанкреатические псевдокисты
• Часто возникает тромбоз селезеночной вены, приводящий к варикозному расширению вен и спленомегалии
• Фиброзно-воспалительное «объемное образование» при хроническом панкреатите иногда сложно отличить от опухоли:
о Возникает преимущественно в головке поджелудочной железы и характеризуется вариабельным контрастным усилением:
— Если в «образовании» преобладает фиброзная ткань, оно плохо накапливает контраст; если становится изоденсным, это позволяет предположить отсутствие фиброза
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, в поджелудочной железе визуализируется гиподенсное объемное образование инфильтративного характера, приводящее к расширению вышележащих отделов панкреатического протока. В паренхиме поджелудочной железы были обнаружены немногочисленные кальцинаты (не продемонстрированы). Была выполнена операция Уиппла, обнаружилось, что образование является фиброзно-воспалительным и обусловлено хроническим панкреатитом.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется неравномерно расширенный главный панкреатический проток и его боковые ветви, что является характерным признаком хронического панкреатита.
(Слева) На корональной МРХПГ (МIP-реконструкция) у пациента с хронической болью в животе определяется едва заметное расширение немногочисленных боковых ветвей панкреатического протока, что может являться ранним признаком хронического панкреатита; заключение о хроническом панкреатите у этого пациента впоследствии подтвердилось при эндоскопической ультрасонографии.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с известным хроническим панкреатитом алкогольной этиологии в расширенном главном панкреатическом протоке визуализируется отдельно лежащий камень большого размера Проток выглядит слегка деформированным и имеет вид «бус».
5. УЗИ признаки хронического панкреатита:
• Серошкальное УЗИ:
о Расширение ГППЖ (± ОЖП) с наличием эхогенных кальцинатов с задней акустической тенью в паренхиме ПЖ и протоке
о ПЖ может выглядеть гипоэхогенной и неоднородной
• Эндоскопическая ультрасонография:
о К критерии включают в себя изменения паренхимы (гиперэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, бугристые края, кисты) и со стороны протоков (расширение, деформация ППЖ; повышение эхогенности стенок, визуализация боковых ветвей, кальцинаты)
(Слева) На КТ с контрастным усилением (реформатированнное изображение в плоскости панкреатического протока) определяется стриктура в области головки поджелудочной железы, ставшая причиной расширения вышележащих отделов панкреатического протока. Обратите внимание на характерные признаки хронического панкреатита: расширенные боковые ветви панкреатического протока и множественные обызвествления в паренхиме поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением (МIP-реконструкция) в паренхиме поджелудочной железы определяются множественные обызвествления. В этом случае с целью коррекции экзокринной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.
в) Дифференциальная диагностика хронического панкреатита:
1. Протоковый рак поджелудочной железы:
• Плохо отграниченное объемное образование, минимально накапливающее контраст, приводящее к атрофии паренхимы ПЖ выше уровня опухоли и обусловливающее внезапный «обрыв» (обструкцию) ГППЖ/ОЖП
• Опухоль распространяется забрюшинно кзади, обрастая кровеносные сосуды брыжейки и сдавливая их
• В некоторых случаях фиброзно-воспалительное объемное образование, возникающее при хроническом панкреатите, и рак поджелудочной железы невозможно дифференцировать без оперативного вмешательства и патоморфологического исследования
2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы:
• Поражение ГППЖ может напоминать хронический панкреатит как клинически, так и на КТ или МРТ
• Расширение ГППЖ, и возможно, боковых ветвей; атрофия паренхимы поджелудочной железы
• ЭРХПГ позволяет легче дифференцировать хронический панкреатит и ВПМО, давая возможность визуализировать слизь, а также, возможно, полиповидные объемные образования в просвете ГППЖ
3. Возрастные изменения:
• Паренхима ПЖ с возрастом атрофируется (обычно после 70 лет), проток может слегка расширяться, а в паренхиме появляются небольшие очаговые обызвествления
• На МРТ может определяется ↓ выраженности контрастного усиления паренхимы и гипоинтенсивный сигнал в фиброзной ткани, обусловленной возрастом; изменения напоминают таковые при хроническом панкреатите
• Возрастное расширение ППЖ обычно выражено значительно меньше; деформация, стриктуры, конкременты отсутствуют
д) Клинические особенности:
1. Проявления хронического панкреатита:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рецидивирующая или хроническая боль в центре эпигастральной области
о Признаки эндокринной и экзокринной недостаточности, обусловленные прогрессирующей деструкцией железы и стриктурой ОЖП: стеаторея, сахарный диабет, желтуха:
— Изменения, выявленные при лучевых исследованиях, свидетельствуют об эндокринной и экзокринной дисфункции:
Панкреатит с поражением крупных протоков характеризуется макроскопическими изменениями ГППЖ и часто проявляется стеатореей и сахарным диабетом
При панкреатите с поражением малых протоков изменения со стороны ГППЖ отсутствуют, ПЖ выглядит примерно так же, как в норме; возникновение стеатореи и развитие сахарного диабета маловероятно
• Лабораторные данные:
о Уровень амилазы и липазы не является достоверным показателем хронического панкреатита, поскольку может быть в пределах нормы или лишь незначительно повышен
2. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Желтуха как следствие обструкции желчных протоков
о Обструкция двенадцатиперстной кишки
о Значительное повышение заболеваемости раком ПЖ
3. Лечение:
• В большинстве случаев лечение заключается в купировании боли, изменении образа жизни (отказ от употребления алкоголя и курения, частый прием пищи мелкими порциями), а также в заместительной терапии панкреатическими ферментами
• При неэффективности медикаментозного лечения пациенту может быть предложена операция:
о При панкреатите с поражением крупных протоков (при выраженном расширении ППЖ) проводится декомпрессия путем создания анастомоза протока с петлей Ру
о Вариант хирургического лечения при поражении мелких протоков: операция Уиппла, дистальная резекция
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Хронический панкреатит нужно дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к расширению ГППЖ и атрофии ПЖ, в т. ч. внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью и аденокарциномой
• Дифференциальная диагностика фиброзно-воспалительного объемного образования, обусловленного хроническим панкреатитом, и аденокарциномы поджелудочной железы может становиться очень сложной задачей
ж) Список использованной литературы:
1. Gupte AR et al: Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 30(5):500-5, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2020
