Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Что лучше тивикай или исентресс
Январь 2019: современные режимы терапии в Центрах СПИД
Ниже пойдет речь не о самообеспечении, а о современной терапии, что некоторые получают или могут получать в системе Центров СПИД в РФ. Теоретически.
За ориентиры мы возьмем последние рекомендации DHHS для США (от 25 октября 2018 года) и рекомендации версии 9.1 (октябрь 2018) EASC для стран ЕС. Мы рассматриваем режимы терапии для людей старше 18 лет, а режимы для беременных женщин или детей и подростков в этом же ключе мы разберём отдельно.
Что мы будем считать современным режимом? Это все рекомендованные режимы, а также часть альтернативных (в терминологии EACS) или режимов для особых клинических ситуаций (в терминологии DHHS), та часть, что не является legacy, то есть не находится там по историческим причинам и не является кандидатами на выбывание в следующих редакциях рекомендаций.
Напомним, что современная антиретровирусная терапия все еще строится из трех препаратов: два препарата из класса НИОТ + препарат из класса ингибиторов интегразы или ингибиторов протеазы или ННИОТ.
Потому сначала рассмотрим первое слагаемое – так называемые NRTI-backbone, то есть «хребет», «остов» из двух НИОТ. Сегодня это комбинации из тенофовира, тенофовира алафенамида (TAF), абакавира, ламивудина и эмтрицитабина. Не любая комбинация, а комбинация одного из двух в первой паре с одним из двух во второй паре. Попробуем упростить. Тенофовира алафенамид (TAF) в РФ не зарегистрирован – минус один.
Мы будем придерживаться той известной позиции, что ламивудин = эмтрицитабин, т.е. это два абсолютно взаимозаменяемых компонента режима, ламивудин (3TC) в дозе 300 мг, а эмтрицитабин (FTC) в дозе 200 мг. Из актуальных вариантов у нас также имеется абакавир и тенофовир. Абакавир мы все же исключаем, причина – он может вызывать реакции гиперчувствительности (средние шансы примерно 1 к 20), но чтобы уточнить шансы индивидуально, нужно провести тест на аллель HLA-B * 5701, реальность такова, что сегодня, в 2019 году, вам вряд ли проведут данный тест в Центре СПИД. Если же тест доступен в вашем СЦ, или у вас уже есть данные теста на HLA-B * 5701, то вы вполне можете рассматривать абакавир и комбинацию абакавира с ламивудином как вполне современную базу из двух НИОТ.
Вот два варианта базы, основы терапии из двух НИОТ, которые следует рассматривать как современные, и которые реально получать сегодня в Центрах СПИД в РФ. Данные препараты в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:
Третий компонент классической терапии ВИЧ-инфекции может быть из трех разных классов: ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы протеазы (ИП) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
Три варианта из класса ННИОТ можно считать актуальными: рилпивирин, этравирин и элсульфавирин. Последний – условно, так как по данному препарату мало качественных данных. Эту молекулу приобрели у компании Roche 10 лет назад, данный препарат проходил клинические испытания в России, а качество данных испытаний в России всегда под вопросом. Не все просто и с этравирином: несмотря на то, что это довольно современный препарат, постмаркетинговые данные показали риски возникновения синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза и мультиформной эритемы, а также реакции гиперчувствительности, характеризующиеся сыпью, нарушениями конституции и иногда дисфункцией органов, включая печеночную недостаточность. Хотя риски развития таких явлений не велики, но этого было достаточно для того, чтобы исключить этравирин из руководств США и ЕС.
Данные препараты, а также их комбинации, в России вы можете встретить под следующими торговыми марками:
Из класса ингибиторов протеазы (ИП) ВИЧ актуальным следует считать лишь дарунавир. Напомним, что препарат может использоваться только в сочетании с фармакокинетическим усилителем (бустером), который не считают компонентом режима терапии – он будет в классическом режиме терапии четвертым компонентом. В качестве бустера в России доступен только ритонавир. Атазанавир можно было бы рассматривать как актуальный вариант, но из-за его способности часто вызывать гипербилирубинемию, которая может приводить к небольшой желтушности, все же данный вариант следует рассматривать, только если нет иных приемлемых альтернатив. Торговые марки дарунавира и ритонавира в РФ:
Ингибиторы интегразы ВИЧ (ИИ) в РA представлены долутегравиром и ралтегравиром. Оба препарата весьма актуальные, их можно встретить под следующими торговыми марками:
Итак, повторим списком все доступные в Центрах СПИД РФ режимы, что мы рассмотрели выше и сочли актуальными без оговорок:
Впрочем, некоторые из этих схем также подойдут не всем: режимы на базе рилпивирина не следует использовать, если базовая вирусная нагрузка на момент начала терапии данным режимом более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.
Двойные режимы
В 2019 году мы не можем обойти вниманием двойные режимы терапии, и сегодня можно перечислить в качестве потенциально актуальных четыре подобных варианта терапии. Важно понимать, что рассматривать данные режимы сегодня нужно только под руководством опытного врача, который в курсе самых последних данных исследований в области двойных режимов и в состоянии учесть все тонкости их применения.
Режим долутегравир + ламивудин сегодня имеет наилучшую базу исследований по эффективности и безопасности. Данный режим неплохо себя показал даже у наивных пациентов, то есть без исходно подавленный вирусной нагрузки. В условиях подавленной вирусной нагрузки переход на данный режим сегодня выглядит крайне надежным.
Дарунавир + ритонавир + ламивудин также имеет неплохие перспективы. Данные исследований показали очень высокие результаты, однако, исследования данного режима пока имеют достаточно скромные объемы.
Дарунавир + ритонавир + ралтегравир (последний – только в режиме дважды в день) – данный режим имеет существенные ограничения и не годен для людей с иммунным статусом менее 200 клеток в мкл или вирусной нагрузкой более 100000 копий РНК ВИЧ в мл.
Для опытных пациентов, которые уже достигли подавления вирусной нагрузки на тройных режимах, в странах ЕС и США доступен препарат Juluca (долутегравир + рилпивирин). В российских условиях этот режим также доступен, но в виде двух таблеток.
Что лучше тивикай или исентресс
В новой версии дополнены разделы об антиретровирусной терапии и общей информации по лечению. Впервые включена рекомендация по перебоям и добавлены два раздела: по профилактике ВИЧ-инфекции и лечению сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации для взрослых
Добавлены разъяснения о назначении АРТ, где говорится, что её «следует рекомендовать независимо от количества CD4 и уровня вирусной нагрузки». Также отмечается незамедлительное назначение АРТ при беременности: «Не рекомендуется при лабораторном подтверждении инфицирования ВИЧ у беременных женщин откладывать начало АРТ до получения всех уточняющих результатов обследования».
Добавлены критерии мониторинга состояния костной ткани и побочных эффектов лечения. Впервые упомянуты критерии проведения теста на резистентность до начала лечения, обновлён перечень препаратов, ограниченных в использовании при определённых условиях. В частности, не рекомендуется долутегравир для беременных женщин на 1-м триместре и из-за неэффективности и риска развития резистентности также не рекомендуется комбинация абакавир/ламивудин/зидовудин.
Антиретровирусная терапия
Предпочтительные схемы АРТ первого ряда для взрослых расширили до трех вариантов:
В качестве альтернативных схем первого ряда указаны две схемы:
Долутегравир указан, как один из вариантов АРТ первого ряда, что соответствует мировым тенденциям. Но присутствие элсульфавирина в числе схем АРТ первого ряда вызывает беспокойство, поскольку препарат недостаточно исследован по ряду показателей.
В перечень упрощённых режимов добавлен долутегравир + ламивудин. Исключены и не рекомендованы к использованию: невирапин и диданозин. Последний из-за высокой токсичности.
Среди АРВ-препаратов для особых случаев впервые указан современный препарат доравирин и комбинированные препараты: элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат; биктегравир/ эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат. доравирин/ламивудин/тенофовир.
Впервые включена рекомендация по бесперебойному обеспечению лекарствами, в которой подчёркивается важность включения расходов на лекарства в региональные бюджеты.
В разделе профилактики ВИЧ-инфекции подробно прописаны механизмы назначения и проведения постконтактной профилактики (ПКП), которая рекомендована «для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией». В первую очередь ПКП рекомендуется медикам, подвергшимся аварийной ситуации.
Добавлены разделы: «Лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции» и «Патологоанатомическая диагностика».
Клинические рекомендации для детей
Рекомендовано назначение АРТ для детей с подтверждённой ВИЧ-инфекцией, независимо от возраста, клинических проявлений и показателей CD4. Детям от 6 недель до 1 года рекомендовано назначение АРТ в течение 2-х недель после постановки на диспансерный учёт.
Предпочтительные схемы стартовой АРТ по возрасту:
Альтернативные варианты АРТ:
Впервые для детей от 12 лет рекомендован долутегравир, а эфавиренз исключён из предпочтительных вариантов для всех возрастов. Невирапин рекомендован только для детей младше 2 недель, а среди альтернативных вариантов АРТ впервые появились комбинации: рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (от 12 лет) и элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид фумарат (от 6 лет и старше).
Два за три
Два десятилетия назад Гас Кэрнс был уверен, что умрет от СПИДа. Он похоронил своего партнера, и видел, как бесчисленное число его друзей не смогли устоять перед болезнью. Кэрнс постоянно испытывал усталость, потерял почти 16 кг из-за постоянной рвоты, он также страдал от хронического расстройства пищеварения. В 1993-м он оставил работу терапевта, чтобы готовиться к неизбежному.
«Мы видели, как все вокруг умирали от СПИДа, но потом появились лекарства, и мы все выжили», – рассказывает энергичный и в хорошо сложенный Кэринс, потягивающий чай в кафе вблизи железнодорождной станции King’s Cross в Лондоне. «Это поразительно».
В свои 60 Гас Кэрнс стал новым лицом ВИЧ. Антиретровирусная терапия изменила то, что когда-то было смертельным приговором, в хроническую болезнь, поэтому все больше пациентов теперь могут прожить больше 60 или даже 70 лет.
В свои 60 Гас Кэрнс стал новым лицом ВИЧ. Фото из фейсбука Гаса.
По данным ЮНЭЙДС около 36% ВИЧ-позитивных взрослых в развитых странах сегодня старше 50-ти. В 2000-м их было всего 13%. По прогнозам AIDS Community Research Initiative of America к 2020-му более 70% ВИЧ-позитивных в США будут старше 50 лет.
Это безусловный успех, однако антиретровирусные препараты обычно токсичны не только для вируса, но и для людей, которые их принимают. И это бросает новый вызов для производителей лекарств: изготовить таблетки, которые подчиняют болезнь, не внося хаос в стареющие тела, и минимизирующие риск губительных взаимодействий лекарств для людей, которые на ряду с препаратами против ВИЧ должны принимать пилюли против диабета, высокого уровня холестерина или повышенного кровянного давления.
Стареющая эпидемия: все больше людей с ВИЧ доживают до пенсионного возраста
С 1996-го ВИЧ лечат с помощью так называемой комбинированной терапии, когда три или более лекарства одновременно атакуют вирус, в результате ему сложнее выработать резистентность. В течение примерно десятилетия Truvada, изготавливаемая Gilead Sciences Inc., входила в основу рекомендованной терапии. Но препарат, в основе которого лежит тенофовир, также известен своими тяжелыми побочными эффектами, такими как повреждение почек и снижение плотности костной ткани, что особенно негативно сказывается на пожилых пациентах.
GlaxoSmithKline Plc — компания, которая изобрела первое лекарство против ВИЧ – зидовудин, сейчас работает над двухпрепаратными комбинациями. В 2013 году GSK представила новую формулу – ингибитор интегразы, которая, как утверждают ученые, является менее токсичной, чем старые, и которая также не позволяет вирусу выработать резистентность. Хотя это лекарство, названное Tivicay (долутегравир), обычно используется в комбинации с другими препаратами зачастую вместе с Truvada, исследователи считают, что Tivicay может стать основой более простой двухкомпонентной схемы лечения.
Конкуренция на рынке препаратов против ВИЧ
Truvada, производимая Gilead, доминировала на западном антиретровирусном рынке в течение десятилетия, но Glaxo планирует потеснить соперника со своим препаратом Tivicay.
Движение в сторону упрощения лечения может драматически изменить расстановку сил на рынке. С распространением Tivicay Glaxo в 2014-м году показала незначительное увеличение доли рынка – разворот после 10 лет убытков. В UBS считают, что если двухпрепаратная схема лечения от Glaxo докажет свою эффективность, компания к 2023-му году сможет захватить до половины рынка с нынешних 17%.
Существующие схемы лечения имеют «проблему долгосрочной токсичности», говорит Доминик Лимэ (Dominique Limet), генеральный директор ViiV, совместном предприятии Glaxo, японской Shionogi & Co. и Pfizer Inc., производящем лекарства против ВИЧ. Двухпрепаратная схема лечения против сегодняшней трехпрепаратной «будет означать меньшее количество лекарства в теле, более высокое качество и потенциально меньшую цену».
В этом году Gilead получила одобрение от FDA на обновленную версию Truvada, в которой старая формула тенофовира, вызывающая проблемы с почками и костями, заменена на в 10 раз менее токсичный тенофовира алафенамид (TAF). В конце 2015-го были представлены 3 новые комбинированные терапии на основе этого соединения, и ведутся разработки новых комбинаций. Обновленный препарат поможет Gilead компенсировать убытки, которые будут вызваны прекращением патента на оригинальный состав Truvada (тенофовир-300 / эмтрицитабин-200) в следующем году, и выходом на рынок дешевых дженериков.
Растущему числу пациентов с ВИЧ старше 50 лет поможет более простая терапия. По мере достижения такими людьми пенсионного возраста их схемы лечения становятся более сложными из-за роста резистентности вируса и проблем, связанных со старением.
«Все становится сложнее, когда вы становитесь старше», – говорит Каспар Томсон, исполнительный директор в NAM/Aidsmap (информационный портал по ВИЧ с 30-летней историей).
Фабрики вируса
Tivicay принадлежит к новой группе лекарств, называемых ингибиторами интегразы (фермент, осуществляющий встраивание рекомбинировавших сегментов ДНК в хромосому). Препарат предотвращает репликацию ВИЧ в теле человека. Оставленный без внимания вирус превращает имунные клетки в фабрики вируса, используя фермент –интегразу для того, чтобы внедрить свой ДНК в здоровые клетки, но Tivicay и подобные соединения блокируют этот процесс.
Shionogi были пионерами в исследовании данного типа лечения, позже Glaxo обратили внимание на разработки японского производителя. Компании организовали совместное предприятие в 2001-м году, после чего GSK получила доступ к прорывным исследованиям Shionogi. Это произошло как раз в тот момент, когда у Glaxo было мало новых лекарств в разработке. Shionogi воспользовалась глобальной сетью каналов сбыта GSK и их всемирной базой исследований, что было важно для компании, так как Япония не имела достаточно пациентов с ВИЧ для испытания новых видов лекарств.
Компании заявляют, что они оценили более 4000 соединений, но подавляющее большинство из них были отклонены задолго до начала испытаний на людях. И даже те немногие вещества, которые дошли до испытаний на людях, вызывали множество проблем.
Ранняя версия препарата показывала обнадеживающие результаты в пробирках, но проваливалась в тестах на человеке из-за очень быстрого распада вещества в организме. Использование другого препарата было приостановлено из-за того, что он вызывал проблемы с печенью у исследуемых обезьян.
Позже в ноябре 2007-го. команда исследователей натолкнулась на соединение, которое работало и в лаборатории, и на здоровом человеке. Несколько месяцев спустя они испытали препарат на пациенте с ВИЧ, и после 10-дневного лечения вирусная нагрузка резко упала. Именно это соединение позже стало называться долутегравиром и выпускаться под торговой маркой Tivicay.
«Многие люди, возможно, считают, что разработка лекарства – это что-то вроде поиска клада», – говорит Тамио Фудживара, глава объединенного проекта по исследованию ингибиторов интегразы в Shionogi. «Но в реальности это результат ежедневной последовательной и кропотливой работы».
Glaxo представила данные первого исследования Tivicay на людях в 2009-м году на международной конференции по СПИДу в Кейптауне. Лекарство, как они заявили, снизило уровень вирусной нагрузки до неопределяемых уровней у 70% пациентов, и имело меньшие шансы к выработке резистентности, чем у конкурирующих схем. Tivicay получил одобрение от FDA в 2013-м году и ViiV, принадлежащий Glaxo, приобрел глобальные права на рецептуру лекарства и его аналоги, разрабатываемые в Shionogi.
Двухпрепаратное лечение для Кэрнса – это невероятный прогресс, если вспомнить его первую антиретровирусную терапию, состоявшую из 20-30 таблеток в день. В 1989-м, спустя 4 года после того, как он узнал о своем диагнозе, Кэрнс участвовал в испытании зидовудина, разработанного Glaxo. Но после 6 недель побочные эффекты, включавшие утомляемость, тошноту, странную смесь металического и соленого привкусов во рту, как будто жуешь бульонные кубики, заставили его отказаться от лечения. Так как он не был еще болен СПИДом, он решил «попробовать выжить, ведя здоровый образ жизни».
Он заботился о своем партнере, у которого также было обнаружено заболевание, и который умер в первую новогоднюю неделю 1990-го в возрасте 28 лет. В те годы, по словам Кэрнса, умирало так много его друзей, что он перестал ходить на похороны.
Боевые товарищи
«Мы как будто были на войне, где половина твоих товарищей умирает. И большую часть времени ты настолько занят вопросами выживания, что не успеваешь испугаться».
К середине 1990-х его вес упал до 60 кг., он чувствовал себя слишком плохо, чтобы работать, и даже испытывал сложности с тем, чтобы встать с кровати. В 1995 Кэрнс решил, что пришло время попробовать недавно появившиеся методики лечения. При этом некоторые из них обернулись для него куда большими проблемами, чем зидовудин. Например, одно из опробованных им лекарств приводило к исчезновению жировой ткани с лица и конечностей.
«Люди на самом деле чувствовали себя лучше, но выглядели хуже» – вспоминает Кэрнс. «Это ужасно стигматизировало всех нас».
Потом в 1996-м году ему была предложена одна из первых трехпрепаратных терапий – так называемые коктейли, которые могли подавлять вирус. Первый коктейль был неудачным, так как плохо усваивался. Следующим он попробовал препарат от Merck, который был эффективным, но требовал сложной схемы приема: три раза в день за два часа до еды, и он часто пропускал прием лекарства в середине дня, когда вернулся к своей работе.
Его доктор наконец-то подобрал эффективную терапию в 1998-м, добавив вспомогательное вещество, которое удерживало препарат от Merck дольше в организме, что позволило снизить частоту приемов. Его хронические боли в желудке прекратились в течение нескольких недель, и он начал набирать вес. В 42-й день рождения доктор Кэрнса сделал ему подарок – сообщил, что вирус полностью подавлен.
Пять таблеток в день
Лекарство реально начало приносить результаты «за месяц до смерти моего отца», говорит Кэрнс, и его голубые глаза наливаются слезами. «Он видел, что я восстанавливаюсь, и я очень рад что это утешало его перед смертью».
Сегодня Кэрнс принимает пять таблеток в день в соответствии с рецептом, базирующимся на Truvada, и в течение 18 лет вирус в его крови находится практически на неопределяемых уровнях. Он продолжает работать терапевтом и редактирует новостные статьи на тему ВИЧ, в свое свободное время ухаживает за своим садом. Он также вернулся к своему большому юношескому увлечению – пению.
Гас говорит, что слышал о Tivicay, и очень им заинтригован: у препарата ограниченные побочные эффекты, ему придется принимать меньше таблеток, и вирус медленнее вырабатывает резистентность. Но пока он будет придерживаться текущей терапии, так как она работает.
Tivicay “имеет характеристики, которые ты хочешь видеть в лекарстве против ВИЧ», говорит Кэрнс. «Но сейчас меня устраивает то, что у меня есть».
Побочный эффект
Как заявили эксперты, почти каждый седьмой пациент в Нидерландах прекратил терапию долутегравиром из-за возникших побочных эффектов, хотя в клинических исследованиях лекарственное средство в комбинированной терапии переносилось большинством пациентов хорошо.
В реальной жизни около 14% пациентов прекратили терапию долутегравиром (средство для лечения ВИЧ, ингибитор интегразы — прим.), хотя его переносимость была гораздо выше при клинических испытаниях. Вероятность прекращения приема долутегравира оказалась в два раза выше при комбинации препарата с абакавиром, но побочные эффекты, из-за которых понадобилась коррекция террапии, не были вызваны абакавиром.
В клинических испытаниях долутегравир показал высокую активность против ВИЧ и был признан безопасным и хорошо переносимым препаратом. За 48 недель испытаний только 3% пациентов прервали терапию. Но на практике в Нидерландах врачи увидели, что процент пациентов, прервавших терапию, гораздо выше. После этого они провели исследование, чтобы определить частоту, время и причины пропусков в приеме терапии, включающей долутегравир.
В итоге 85 человек (15%) прекратили лечение, включающее в себя долутегравир. 76 пациентов (14%) прервали приём из-за побочных эффектов. В среднем пациенты отказывались от препарата на 73-й день после начала приема, 95% из прекративших пациентов прервали терапию, включающую долутегравир, в течение одного года.
Наиболее частые причины отмены приема долутегравира – бессоница или проблемы со сном (6%), проблемы с ЖКТ (4%), тревога, депрессия, психоз (4%). Почти во всех случаях побочные эффекты прекращались после отмены приема долутегравира. Случаев вирусологической неэффективности не зарегистрировано.
Вероятность прекращения приема долутегравира увеличивалась в два раза при его комбинации с абакавиром (1.92%; 95% CI, 1.09-3.38; p = 0.01).
“Мы предположили, что взаимодействие между этими препаратами, привело к повышению частоты отмены терапии, – пишут авторы, добавляя что, оба лекарства метаболизируются в печени. – Прямое взаимодействие между долутегравиром и абакавиром, которое привело к негативным последствиям, не было изучено”.
Для сравнения прием долутегравира в комбинации с усиленными ингибиторами протеазы коррелирует с более низким риском прекращения приема терапии (aRR = 0.20; 95% CI, 0.05-0.86; p = 0.03).
Эксперты призывают провести более масштабное исследование для определения процента пациентов, прекративших прием долутегравира из-за побочных эффектов.
