Синдром «щелкающей лопатки»
К костям плечевого пояса относятся плечевая кость, ключица и лопатка.
Две большие мышцы берут начало на внутренней поверхности лопатки. Это подлопаточная и передняя лестничная мышцы. Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости вблизи плечевого сустава, а передняя лестничная к ребрам на боковой поверхности грудной клетки.
Синовиальная сумка представляет собой наполненный вязкой тягучей жидкостью (синовией) мешочек, расположенный между трущимися поверхностями. Синовиальные сумки расположены между подлопаточной и передней лестничной мышцами, а также между передней лестничной мышцей и грудной клеткой. Воспаление бурсы носит название бурсита. Это заболевание может проявляться болью, а также звуковыми феноменами (треск, щелкание и проч.).
Причины возникновения:
Бурсит в большинстве случаев является болезнью «перегрузки», когда в результате чрезмерного напряжения или длительной микротравматизации развивается воспаление мягких тканей, в том числе синовиальной бурсы. Синдром «щелкающей лопатки» является профессиональным заболеванием бейсболистов, а также строительных рабочих (маляры, штукатуры).
Еще одной причиной заболевания является атрофия окололопаточных мышц в результате длительного бездействия или алиментарного истощения. В результате лопатка более плотно примыкает к ребрам, формирующим грудную стенку. Трение увеличивается и может развиваться воспаление синовиальных сумок.
После неправильно сросшихся переломов лопатки или ребер нарушается конгруэнтность суставных поверхностей лопатки и грудной клетки. Это приводит к повышению трения при движениях и также может явиться причиной развития синдрома «щелкающей лопатки».
Симптомы щелкающей лопатки
Звуковые феномены, такие как хруст, щелкание при движениях руки, могут ощущаться только пациентом, а могут быть слышны на расстоянии нескольких метров. В некоторых случаях движения в лопатке могут сопровождаться не только звуковыми феноменами, но и болью, однако у многих пациентов боль полностью отсутствует. Пальпация области лопатки часто болезненна.
Диагноз
Во время осмотра доктор расспросит Вас о давности возникновения симптомов, не отмечалось ли похожих жалоб в прошлом. Будет задан вопрос о вашей профессии, о занятии спортом. Важное значение имеет наличие в анамнезе переломов лопатки или ребер.
Далее проводятся пальпация лопатки и аускультация (выслушивание) при движениях.
Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография грудной клетки, на которой выявляются аномалии развития, неправильно сросшиеся переломы ребер и лопатки. Для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография, на которой получается детальное изображение костей в 3D проекции. Если заподозрен бурсит, наиболее ценную диагностическую информацию дает магнитно-резонансная томография.
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Хирургическая операция показана только в случае неэффективности консервативного лечения при выраженной клинической симптоматике бурсита, сопровождающегося болевым синдромом. Операция заключается в резекции (удалении) медиального угла лопатки вместе с подлежащей синовиальной сумкой.
Синдром щелкающей лопатки
Своим названием данное состояние обязано таким симптомам, как ретроскапулярная боль и щелчки позади лопатки. Каждый из них лежит в основе клинического синдрома, заключающегося в тактильно-акустическом феномене, сопровождающимся болью и локализующимся в лопаточно-грудном пространстве.
Несмотря на то, что проблема часто локализуется в области верхнемедиального угла лопатки, она также может проявляться и в других областях, и особенно связана с активностью рук выше головы.
Причиной щелчков могут быть мягкотканные или костные изменения в лопаточно-грудном пространстве, но локализовать патологический очаг удаётся не всегда.
Диагностика и лечение щелкающей лопатки является трудной задачей для хирургов-ортопедов с момента первого описания этого состояния в середине XIX века.
Этиология
Щелчки в области лопатки возникают при ротации её передней поверхности относительно задней стенки грудной клетки.
| Этиология синдрома щелкающей лопатки | ||
| Изменения в костных структурах | Изменения в мышцах | Лопаточно-грудные слизистые сумки |
| Бугорок Люшка | Тендинит стабилизаторов лопатки | Воспаление |
| Избыточная кривизна верхнемедиального угла | Анатомические мышечные варианты | |
| Экзостозы | Авульсия места остеофиты | |
| Редкие костные опухоли рёбер/лопатки | ||
| Туберкулез/сифилис | ||
| Болезнь Шпренгеля | ||
В большинстве случаев патология представлена изменениями находящихся во взаимодействии мягких тканей или развитием костных нарушений, приводящих к утрате конгруентности между лопаткой и грудной клеткой.
Чаще всего изменения в мягких тканях затрагивают слизистые сумки или мышцы. Возможно развитие воспаления слизистых сумок лопаточно-грудной области. При затяжном течении болезни, формирование рубцово-спаечных изменений в лопаточно-грудном пространстве значительно угнетает функцию лопатки.
В некоторых случаях характер изменений определить не удаётся.
Клинические проявления
Клинические проявления синдрома щелкающей лопатки могут быть физиологическими (асимптоматическими) или патологическими (симптоматическими). У пациентов с физиологическим вариантом, определяется асимптоматическая крепитация лопатки. В таких случаях необходимость в лечении возникает редко.
Однако наличие таких симптомов, как боль, возникающая при движениях в патологически изменённом сочленении, требует дальнейшего обследования и лечения. У ряда пациентов боль может проявляться без различимых на слух или пальпаторно щелчков.
У пациентов может выявляться семейный характер данной патологии, которая бывает и двухсторонней.
Клинический осмотр
Клинический осмотр следует начинать с постуральной оценки. В некоторых случаях структурные деформации позвоночника (сколиоз и грудной кифоз) могут иметь отношение к развитию синдрома щелкающей лопатки.
Необходимо оценить состояние перискапулярных мышц на предмет их атрофии и силы. При движениях конечностью следует определить специфичность локализации крепитирующих звуков и болевых ощущений. Положение лопатки относительно задней стенки грудной клетки следует оценивать на предмет крыловидности.
Тщательное неврологическое обследование поможет отличить одно состояние от другого, однако для объективного подтверждения повреждения нервов, могут быть выполнены электромиография и электронейрография.
Инъекции местного анестетика с кортикостероидами или без них помогают при диагностике и способствуют купированию болевого синдрома. Инъекции, выполненные в конкретных областях лопаточно-грудного пространства, могут подтвердить диагноз при значительном снижении интенсивности боли. Дополнительное введение кортикостероидов обеспечивает длительный противовоспалительный эффект, что поможет пациенту хорошо реагировать на физиотерапию.
Визуализация
Визуализирующие исследования лопаточно-грудного сочленения включают рентгенографию (тангенциальная лопаточная проекция), КТ (с трёхмерной реконструкцией), МРТ.
Эти исследования способствуют определению особенностей патологических изменений как костей, так и мягких тканей. Однако рентгенография в переднезадней проекции не всегда позволяет обнаружить патологические изменения лопатки или грудины. Рекомендуется рентгенография лопатки в косой проекции.
Лечение
Наиболее эффективным консервативное лечение оказывается у пациентов с идентифицируемой патологией мягких тканей, нарушением осанки, крыловидностью лопатки и лопаточно-грудной дискинезией.
Консервативные мероприятия включают в себя:
Купирование боли критически важно для обеспечения успеха консервативного лечения.
Консервативное лечение может оказаться неэффективным у пациентов с неврологическим дефицитом или инконгруентностью костных поверхностей в области лопаточно-грудного пространства. В случае неэффективности консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев может быть показано хирургическое лечение, которое при установленном диагнозе будет наиболее эффективным.
Хирургические методы включают в себя:
Наиболее эффективное – сочетание открытого и артроскопического вмешательств. Развитие артроскопии позволило хирургам удалять патологические очаги в лопаточно-грудном пространстве менее инвазивным методом.
Реабилитация
Цели: полное функциональное восстановление пациента, коррекция осанки, восстановление объёма движений, растягивание ригидных мышц, укрепление перискапулярной мускулатуры и увеличение выносливости.
В целом, следует постепенно переходить от коррекции осанки к восстановлению движений и силы лопатки, применяя упражнения открытой и закрытой цепи. Затем нужно поэтапно переходить к функциональным схемам движений (повседневная физическая активность, профессиональная адаптация, спортивные нагрузки).
Остеохондроз лопаточной области: симптомы и признаки
Остеохондроз является одним из наиболее распространённых заболеваний, характеризующихся разрушительными процессами в хрящевой структуре и межпозвоночных дисках. В Юсуповской больнице проводится комплексный подход к лечению лопаточного остеохондроза.
Симптомы и признаки лопаточного остеохондроза:
Причины лопаточного остеохондроза и его лечение
Очень часто причиной заболевания является грудной или шейный остеохондроз, вызывающий патологию лопаточной области.
Причины остеохондроза лопатки:
Несвоевременное обращение к специалисту может повлечь за собой развитие ряда патологий и заболеваний. Кроме того, прогрессируя, остеохондроз лопаточной области запускает воспалительные процессы в организме, что приводит к острой фазе заболевания. Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому за помощью следует обраться к опытным специалистам.
В Юсуповской больнице врачи проводят комплексную диагностику с помощью новейших методик исследования и оборудования:
В случае, когда пациенту необходимо более тщательное обследование, в Юсуповской больнице проводят лабораторные исследования любой сложности, сотрудничают с лучшими НИИ в сфере сложных и редких анализов. Высокий уровень проведения диагностики пациента является залогом успешной реабилитации и выздоровления. Профессиональные реабилитологи подбирают индивидуальный комплекс лечения остеохондроза лопаточной области.
Методы лечения остеохондроза лопаточной области
1. консервативный метод – предполагает медикаментозное лечение (для снятия воспалительных процессов), лечебную гимнастику и массаж.
Задача медикаментозного лечения – снять спазм, блокировать острую боль в лопаточной области. Среди препаратов, которые применяются, могут быть такие:
2. Хирургический метод (в крайних, запущенных случаях)
В Юсуповской больнице лучшие врачи реабилитологи и инструкторы по ЛФК проводят эффективную реабилитацию и лечение остеохондроза лопаточной области. Квалифицированная диагностика и точный диагноз являются залогом успешного выздоровления.
Реабилитация в Юсуповской больнице проводится с помощью таких процедур:
Врачи Юсуповской больницы используют новейшее оборудование для лечения остеохондроза лопаточной области:
Главная задача, которую ставит перед собой коллектив Юсуповской больницы, это – максимально эффективное лечение лопаточного остеохондроза и восстановление утраченных функций опорно-двигательного аппарата.
Эффективность лечения остеохондроза лопаточной области
Для эффективного лечения остеохондроза лопатки следует придерживаться нескольких правил:
Физиотерапию для пациента может подобрать только врач. В Юсуповской больнице проводят лечение остеохондроза лопаточной области лучшие врачи-реабилитологи, инструктора по ЛФК в спортивной медицине, имеющие научные степени кандидатов медицинских наук. Врачи Юсуповской больницы регулярно проходят повышение квалификации.
Врачи Юсуповской больницы являются специалистами в области нейрореабилитации, входят с состав членов Союза реабилитологов РФ, Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, владеют новейшими методиками реабилитации с различными патологиями, методикой онтогенетически обусловленной кинезиотерапии и медицинского массажа. Лечение остеохондроза лопаточной области в Юсуповской больнице осуществляется с помощью слаженной работы терапевтов, неврологов, ортопедов и других специалистов, что позволяет проводить лечение даже очень тяжёлых пациентов. Врачи Юсуповской больницы выявляют причину заболевания, проводят эффективное лечение, устраняют сопутствующие осложнения, такие как проявления остеохондроза под левой лопаткой. Такой комплексный подход позволяет возвращать к здоровому образу жизни пациентов, от которых отказались в других больницах. Персонал Юсуповской больницы нацелен на максимально комфортное пребывание пациентов в клинике и достижение максимально высокого результата лечения остеохондроза лопаточной области. Пациентов принимают в любое время суток, день недели и время года. Контакт центр работает круглосуточно. Записаться на приём к доктору можно по номеру телефона Юсуповской больницы.
Почему спина хрустит
А вы знаете, что все проблемы с позвоночником, которые человек испытывает в течение жизни, своеобразная «расплата» за умение ходить прямо на двух ногах, присущее homo sapiens? Мало того, что человек встал с четверенек и пошел ногами, что само по себе стало для позвоночника «ударом», так он еще и постоянно испытывает его прочность неправильной осанкой, искривленной позой при сидении, ношением тяжестей в одной руке, хождением в обуви на каблуке. В итоге со временем начинают проявляться неприятные симптомы, такие как болезненные ощущения, сложность сгибания/разгибания и поворотов, хруст или характерные щелчки во время разных движений. Опасно ли, когда хрустит спина, и почему это происходит? Природа возникновения и механизм суставного и позвонкового хруста до сих пор не изучены полностью.
Когда «косточки трещат»
Так говорили издавна в народе, если тело издает звуки, похожие на потрескивание или хруст при самых различных движениях. Это могут быть повороты, наклоны, вытягивания, разгибания. Хрустеть способны все суставы человеческого организма, даже челюстной при жевании. Точно так же, как и суставы, похрустывает позвоночник во всех его отделах.
Почему возникает этот хруст? Каков его механизм с точки зрения физиологии? Споры в медицинских кругах активно идут, поскольку однозначного ответа на этот вопрос нет. Чтобы принять ту или иную из существующих теорий возникновения хруста, необходимо вспомнить строение сустава.
Важно! Как отличить нормальный физиологический хруст от патологии? Очень просто. Во-первых, патологический сопровождают вышеописанные симптомы, боль, опухоль и так далее. Во-вторых, он четко повторяется периодически, а не возникает время от времени. В-третьих, ограничивается диапазон движений.
Причины патологического хруста в спине
Причин хруста в спине великое множество. Они являются как врожденными, так и приобретаемыми в течение жизни. Не все можно идентифицировать самостоятельно, но кое-какие имеют ясную симптоматику.
Таблица. Причины патологического хруста спины.
| Причина | Расшифровка |
|---|---|
| Сколиоз, кифоз, лордоз и другие патологии позвоночного столба, формирующие неправильную осанку. | |
|
| Образованные в результате изнашивания позвонков костные выросты, которые называются остеофиты, чаще всего являются проявлением остеохондроза, локализующегося в поясничном, грудном или шейном позвоночном отделе. |
|
| Повышенная гибкость суставов, называется гипермобильностью наблюдается как у взрослых пациентов, так и у пациентов в детском возрасте. Из-за гибкости суставов возникают патологии соединительной ткани. |
|
| Протрузии, а также грыжи на позвоночнике, растущие в межпозвоночном пространстве, дают сильный хруст и ощутимую боль в спине, в зависимости от их локализации. |
|
| Считается мужской, поскольку бывает преимущественно у представителей сильного пола. Выражается в хроническом воспалительном процессе позвоночника, сопровождающемся болями и потрескиванием. |
|
| Первоначальные симптомы заболевания, на проявления которых необходимо реагировать визитом к врачу: тягучая или резкая боль внизу спины, в районе поясницы, болевые ощущения в суставных соединениях и хруст по всему позвоночнику. |
|
| Как ни странно, такое общее недомогание, как нарушение обмена, может впрямую повлиять и на хруст. Все дело в замедлении кальциевого обмена, которое способствует скоплению этого элемента в сухожильно-связочной системе. При снятии «кальциевого блока» появляется звук. |
|
| При этой болезни смещаются позвонки по отношению друг к другу. Из-за этого нарушаются связующие отношения между структурами и фрагментами позвоночника, и слышен хруст. |
|
| При этом аномальном явлении боль и хруст возникают даже в стабильном положении, и усиливаются при фиксировании в одной позиции, например сидячей. Вызывается боль нестабильным положением позвонков, которое становится причиной подвывихов дугоотростчатых суставов. |
Нарушения осанки
Возникнуть они могут в результате заболеваний, либо оказаться врожденными. Выражаются в искривлении позвоночного столба вперед/назад или в стороны. Образуется нарушение функционирования позвоночника и угасает амортизирующий эффект позвонков.
Врожденными считаются внутриутробные аномалии на стадии эмбрионального развития. Ими может быть как недоразвитие позвонков, так и образование дополнительных сегментов, а также позвонки неправильной, клинообразной формы.
Приобретенными являются перенесенные заболевания: как полиомиелит, проявления рахита, радикулит, позвоночный туберкулез. Также к ним относят все позвоночные травмы, в том числе и постоперационные.
Кстати. Нарушение осанки может произойти и в результате трудовой деятельности, и без явных причин в подростковом возрасте, из-за слишком быстрого развития костной системы, которая не справляется с нагрузкой, особенно при ее неправильном распределении.
Выявление нарушений занимаются ортопеды. Коррекция включает лечебную гимнастику, массаж, ношение корсета, мануальную терапию. С выравниванием осанки проходит и хруст в спине.
Патологии костной ткани
Преждевременное изнашивание и выход из строя позвонков называется спондилез. Обычно он сопровождает заболевание остеохондроз. Причиной хруста в данном случае становятся костные наросты – остеофиты.
У шейного остеохондроза симптомы следующие:
Грудной остеохондроз имеет следующие проявления:
Признаки остеохондроза поясничного отдела:
Кстати. Все симптомы, вместе с развитием остеохондроза, вызываются длительным нахождением тела в искривленном положении и постоянным неравномерным распределением физической нагрузки.
Патологии соединительной ткани
Гипермобильность или повышенная пластичность суставов встречается чаще у людей некрупной комплекции. Она может присутствовать как у взрослых, так и у детей, и чаще считается в народе достоинством, чем недостатком, а уже тем более не заболеванием. При гипермобильности человеку лучше удается заниматься танцами, выполнять гимнастические трюки или практиковать йогу. Тем не менее, если избыточная гибкость не достигается путем многолетних тренировок, она является врожденной генетической патологией. При этом заболевании хруст слышен не только в спине, но и во всем теле, практически при каждом движении. Звукам сопутствуют боли и нарушение осанки.
Кстати. Данное состояние возникает из-за изменений в консистенции коллагена и влечет за собой износ связок, суставов и всех органов, в структуру которых входит белок.
Кроме врожденных случаев, патологическая гипергибкость может возникнуть вследствие болезней желез внутренней секреции и во время беременности.
Рост грыж и протрузий
При наличии протрузий или росте межпозвоночной грыжи спина хрустит при поворотах и наклонах. Хруст аккомпанирует боли в спине и руках, а также онемением рук и кистей.
От чего возникают протрузии? Чаще всего данная патология является следствием остеохондроза. Оно в большинстве случаев означает начало образования грыжи в межпозвоночном пространстве. Так как в межпозвоночных дисках сосудов нет, они снабжаются необходимым им питанием из окололежащих тканей, методом диффузии. Если питания недостаточно, фиброзное кольцо трескается. При давлении на треснутое кольцо возникает межпозвоночная протрузия.
Кстати. Вновь образованные поясничные и грудные протрузии проявляют себя слабо и диагностируются сложно, в отличие от возникших в шейном отделе. Последние ведут к ухудшению неврологии, поднятию артериального давления и нарушению работы внутренних органов.
Поскольку болевой синдром при пояснично-грудных протрузиях выражен неярко, пациента беспокоит только хруст, это приводит к тому, что болезнь долго игнорируется, пока не перейдет в полноценную межпозвоночную грыжу.
Важно! Первый симптом грыжи – усиливающиеся импульсные боли в поврежденном участке и усиление хруста. Затем боли становятся интенсивнее и длятся практически постоянно в процессе движения и в статике.
Болезнь Бехтерева
Воспаляются позвоночные суставы при этой болезни чаще всего у мужчин от 20 до 40 лет. Развитие болезни происходит постепенно, и выяснить ее этиологию до сих пор не удалось. Возможно, развитию заболевания способствуют генетические особенности иммунной системы, на которые накладываются инфекции мочеполовой системы. Известно, что заболевание хроническое, и первым повреждается область крестца, а затем реберно-позвонковые суставы.
Важно! Если не предпринять своевременного лечения, будет усиливаться не только хруст, но и боли, а также нарушится подвижность позвоночника до частичного или полного обездвиживания пациента или принятия им фиксированной позы «просителя».
Позвоночный артроз
Это распространенное заболевание проявляет себя резкой болью, которая локализуется вокруг пораженных фрагментов позвоночника. Возникает боль при осуществлении поворота корпуса или наклона туловища, а также в момент и после поднятия тяжестей. Сопровождается громким хрустом, отзвуком боли в грудине, поднятием артериального давления, при артрозе шейного отдела – головокружениями.
Нарушение обмена веществ
Если обмен веществ нарушен, то это касается и обмена кальция. Элемент накапливается в соединительных местах, связочном аппарате, костях, суставах. Позвоночные сегменты получают измененные нагрузки, непривычные для них. Образуется так называемый «кальциевый» функциональный блок. Когда человек совершает нужные движения, блок снимается, и возникает хруст.
Спондилолистез
Листез – смещение позвонка, расположенного выше, по отношению к расположенному под ним. Может наблюдаться как одиночное, так и множественное смещение. Нарушается взаимосвязь между позвоночными структурами и сегментами. Хруст возникает при поворотах вбок, в том числе и повороте головы.
Заболевание начинается с несильных периодических болей, локализующихся в пояснице и крестце. Боли и хруст усиливаются при даже самых минимальных физических нагрузках разного рода. Происходит иррадирование в бедра, таз, голеностоп.
Патологическая нестабильность позвонков
Если имеется патологическая нестабильность сегментов позвоночника, она рано или поздно приведет к подвывихам дугоотростчатых суставов. В результате возникнет тупая ноющая боль, спускающаяся по позвоночнику от шейного отдела, сопровождающаяся хрустом. Причем, звуки и болевые ощущения могут образовываться даже при отсутствии двигательной активности. Наоборот, при длительной фиксации тела в одном положении, сидя или стоя, боль и хруст усиливаются. Если изменить положение, на короткое время дискомфорт исчезнет, но стоит телу стабилизироваться, он возникнет снова.
Если вы хотите более подробно узнать, почему хрустит позвоночник, а также рассмотреть причины и последствия, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Как лечить хруст в спине
Как видите, причин, по которым хрустит спина, множество. Вместе с тем, симптомы и способы лечения всех порождающих данное явление патологий схожи.
В качестве лечения применяют комплекс терапевтических мероприятий, направленный на коррекцию нарушений.
Все эти процедуры призваны улучшить кровообращение, восстановить питание тканей, расслабить или наоборот устранить атрофию определенных участков мышц и связок, вызвать рефлекторные реакции определенных тканей и повысить уровень общего здоровья пациента.
