Правила внутреннего распорядка
Порядок госпитализации в психиатрические отделения
Все пациенты, поступающие на стационарное лечение, госпитализируются в стационарные подразделения через приемное отделение, где осматриваются в рабочее время врачом психиатром приемного отделения, в ночное (вечернее) время и в выходные (праздничные) дни – дежурным врачом- психиатром, выполняющим функции администратора учреждения.
Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», осуществляется добровольно – по его просьбе или с его согласия. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя.
При госпитализации в стационарные отделения в плановом порядке, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, необходимо иметь результаты анализов мазков из зева и носа на дифтерию, анализ кала на кишечные инфекции (действительные в течение 14 дней), флюорография (результаты действительны в течение года).
Верхнюю одежду, обувь, деньги, ценные вещи, документы, лекарственные средства пациенты при госпитализации отдают под опись дежурному фельдшеру приемного отделения, которые затем передаются на хранение старшей медсестре отделения, в которое поступает пациент. При желании пациента деньги, ценные вещи и лекарственные средства могут быть переданы родственникам под роспись. За несданные на хранение ценные вещи и деньги администрация учреждения ответственности не несет. При выписке из стационара одежда выдается лично пациенту или его родственникам при предъявлении квитанции, оформленной в приемном покое. Прием и выдача верхней одежды производится ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней с 10.00 до 14.00ч. Запрещается брать верхнюю одежду и обувь в отделение.
В стационарные отделения больные направляются по территориальной принадлежности (по участковому принципу), либо в соответствии с профилем отделения, в сопровождении среднего и (или) младшего медперсонала приемного отделения.
Пребывание в стационаре
В период пребывания в стационаре пациент имеет право на:
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
• получение информации о своих правах и обязанностях, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения
• выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства (за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»);
• содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для его обследования и лечения;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• приглашение по требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
• проведение по просьбе консилиума и консультаций других специалистов (при наличии показаний);
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• получение платных медицинских услуг (по желанию);
• получение образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
• возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи в установленном законом порядке;
• обращение непосредственно к главному врачу, к его заместителям, заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения его прав;
• подачу без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• допуск священнослужителя, на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, соблюдение религиозных канонов, в том числе по согласованию с администрацией может иметь религиозную атрибутику и литературу;
• встречу с адвокатом и священнослужителем наедине;
• выписывать газеты и журналы.
Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и т.д.) осуществляются за счет средств пациента, которому они предоставляются.
Следующие права могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться сотовым телефоном; • принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой; Защита прав пациента предполагают наличие у пациента определенных обязанностей:
• вежливое и уважительное отношение к медицинскому и обслуживающему персоналу;
• точное соблюдение режима пребывания в стационаре (пробуждение, туалет, прием пищи и передач, сон, свидания с родными, реабилитационные мероприятия);
• терпимо и благожелательно относиться к другим пациентам;
• не нарушать тишины в палатах и коридорах больницы;
• оказывать содействие медицинскому персоналу в процессе обследования и лечения, точно выполнять назначения лечащего врача;
• поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях больницы, бережно обращаться с оборудованием и инвентарем больницы;
• если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватную тумбочку, ничего не хранить под подушками и матрацем;
• выполнять элементарные требования личной гигиены, следить за опрятностью внешнего вида;
• принимать от посетителей (родственников и знакомых) лишь те продукты питания, которые разрешены администрацией (список разрешенных для передачи продуктов питания вывешивается администрацией отделения на видных местах в приемной для посетителей в отделениях больницы); сдавать полученные во время передач продукты дежурной медсестре, так как хранить продукты в прикроватных тумбочках воспрещается;
• во время обхода врачей, во время тихого часа и ночного сна находиться в палатах;
• курение табака осуществляется организованно, в отведенное для этого время и месте;
• во время прогулок находиться лишь на той территории больницы, которая отведена администрацией для прогулок пациентов.
При причинении умышленного вреда учреждению (порча мебели, оборудования и инвентаря больницы) пациент несет имущественную ответственность путем возмещения убытков в соответствии со ст. 1064, 1082 Гражданского кодекса РФ.
Во время пребывания в больнице пациентам воспрещается:
• самовольно отлучаться из больницы;
• самовольно посещать больных из других отделений больницы;
• курить в палатах, коридорах и на территории больницы (кроме специально отведенных для этого мест);
• играть в азартные игры;
• хранить и употреблять спиртные напитки;
• иметь при себе холодное и огнестрельное оружие;
• лежать или сидеть на койках в верхней одежде и обуви;
• пользоваться бельем и подушками свободных (незанятых пациентами) коек в палатах;
• мусорить в отделении и на территории больницы, бросать использованные марлю, вату, окурки и прочее в унитазы и раковины;
• сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через окна;
• запрещается пользоваться электрическими и электронагревательными приборами, в отделении;
• хранить при себе бритвенные принадлежности.
После отхода ко сну все пациенты должны быть в палате.
За нарушение режима и правил внутреннего распорядка пациенты могут быть выписаны с соответствующей отметкой в выписных документах и листе нетрудоспособности.
• грубое или неуважительное отношение к персоналу;
• неявка или несвоевременная явка на прием к врачу или на процедуру;
• несоблюдение рекомендаций врача;
• прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
• самовольный уход из отделения и из больницы;
• употребление алкогольных напитков;
• нарушение режима дня.
Разрешается посещение пациентов родственниками и знакомыми, список которых оговаривается в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Запрещено посещение пациентов лицами находящимися в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, агрессивно настроенных к пациенту и медперсоналу, несовершеннолетними (до 15 лет). Лицам, которых пациент укажет в письменном заявлении, также не будут разрешены свидания.
Прием передач для пациентов осуществляется дежурным медперсоналом ежедневно в течении дня с 8.00 до 19.00.
Лечебный отпуск. В отделениях больницы предусмотрены лечебные отпуска, как кратковременные, так и длительные. Решение о направлении в лечебный отпуск принимает лечащий врач в зависимости от состояния пациента, а также возможности осуществления полноценного наблюдения за ним в условиях семьи. Лечебные отпуска предназначены для проверки эффективности лечения, стойкости достигнутого результата, профилактики развития госпитализма. На время отпуска пациенты при необходимости продолжают получать поддерживающую терапию. Лечебный отпуск предоставляется по заявлению пациента, после осмотра комиссией врачей- психиатров.
Лечебный отпуск запрещается:
1) если пациент проходит лечение по постановлению суда (принудительное лечение);
2) проходит военную, трудовую и другие виды экспертиз;
3) лицам, которые по своему психическому состоянию представляют опасность для себя или для окружающих;
4) пациентам состоящим в группе АДН.
В лечебный отпуск пациент отпускается, в сопровождении родных и с их согласия. В отдельных случаях он может быть отпущен в лечебный отпуск самостоятельно. В случае невозвращения пациента в назначенный срок из лечебного отпуска, в зависимости от его психического состояния, принимаются меры к его возвращению, либо пациент выписывается из отделения. Обо всех претензиях и недовольствах пациенты имеют право заявить заведующему отделением не вступая в какие либо споры и пререкания с ухаживающим или обслуживающим медицинским персоналом и между собой. Любые обращения, заявления и предложения пациенты могут записать в «Книгу жалоб, отзывов и предложений», которая находится в комнате свиданий отделения.
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».
