Что дают детям от поноса и в каких дозировка: подробный ответ
Диарея или, как часто говорят, понос – не столь приятное явление, проявляющееся у многих деток. Зачастую оно носит лишь временное расстройство желудка малыша, однако даже такое не стоит оставлять без внимания, не говоря уже о настоящих заболеваниях. Более подробно о том, что дают детям от поноса, чем он может быть спровоцирован и как правильно его лечить, поговорим в представленном ниже материале.
Диагностика поноса
Диарея у ребенка чаще всего возникает из-за кишечной инфекции.
Согласно медицинской практике и научным исследованиям, пищеварительная система человека заканчивает полностью формироваться до 10 лет.
В этом возрасте или чуть поменьше у ребят, в норме, наблюдается стул нормальной консистенции и регулярность до 2 (реже – 3, для самых маленьких – 5) раз в сутки.
Изменение частоты опустошения кишечника или привычной формы стула – явное нарушение пищеварительного процесса, наиболее опасным из которых является понос.
Понос или, по-научному, диарея – это усиление дефекации от 3 и более раз в стуки, сопровождаемое водянистой формой стула. Нередко такая патология протекает с болевыми ощущениями в животе и анальным недержанием. Основными причинами диареи у маленьких детей являются:
Определить точную причину поноса у ребенка очень важно, так как именно с ее учетом организуется верный терапевтический процесс. Помимо этого, лечение диареи – неотложная мера, так как патология подобного рода нередко сопровождается повышением температуры и лихорадкой, а также способна вызывать серьезнейшее обезвоживания.
Как видите, правильная диагностика причины поноса очень важна. Но как ее провести? Ответ прост – проанализировав состояние малыша и цвет его каловых масс, если понос можно так назвать. Для типовых причин диареи характерны следующие признаки:
При общем и, как правило, временном расстройстве ЖКТ – дефекация зачастую очень частая и цвет испражнений несильно отходит от нормы, температура и лихорадка не наблюдается.
Запомните, что в том случае, если диарея протекает одновременно с сильной рвотой, высокой температурой, примесями крови в кале и нестерпимыми болями в животе, то необходимо госпитализировать ребенка. При иных обстоятельствах возможен даже летальный исход.
Терапия диареи медикаментами
Смекта — препарат для нормализации микрофлоры кишечника.
Итак, допустим, вы выявили причину частых дефекаций своего ребенка. Что стоит делать дальше? В первую очередь, организуйте дитю постельный режим, простой доступ к туалету и обильное питье.
После этого начните непосредственно лечение с учетом причины появления поноса. В качестве типовых медикаментов для терапии диареи любой этиологии выступает следующий перечень:
В зависимости от особенностей конкретного случая представленный выше перечень медикаментов может быть дополнен. Так, к примеру, при инфекционной причине диареи используют противоинфекционные препараты, а при общем ослаблении иммунитета больного малыша – иммуностимуляторы.
Наиболее эффективный курс терапии может быть подобран исключительно профессиональным врачом, поэтому при диареи у ребенка, особенно у маленького по возрасту (до 2 лет), лучше посетить поликлинику, а не заниматься самолечением.
Народные средства и общие принципы избавления от поноса
Рисовый отвар — народное средство от поноса.
Если рассматривать терапию детской диареи более детально, стоит отметить то, что при данной патологии просто недопустимо. К таким действиям относят:
Помимо этого, прием медикаментов стоит дополнить использованием средств из народной медицины, которые помогут побороть диарею. Среди них стоит выделить следующее:
К использованию других народных средств лучше не прибегать, так как их действие не проверено практикой. Что касается представленных выше положений, то их нередко рекомендуют даже профессиональные врачи.
В любом случае, не забывайте, что народная медицина – это не основа терапии диареи, а лишь неплохое подспорье к ней.
Особенности лечения поноса с повышенной температурой
Бифидумбактерин — средство от диареи для ребенка.
Стоит понимать, что наиболее опасные виды диареи имеют ряд опасных признаков. Основными среди таковых являются повышенная температура и лихорадочное состояние ребенка.
Если такая симптоматика дополняется примесями крови в кале или болевыми ощущениями в животе, анальной зоне, то ребенка желательно отвести в поликлинику.
Подобные признаки – это явный указатель того, что ЖКТ малыша поражен той или иной инфекцией, которую победить «домашними» силами просто нереально. В общем виде терапия подобной диареи состоит из следующих этапов:
При терапии тяжелых форм поноса медикаментозный курс состоит из широкого перечня препаратов, а точнее:
Дозировка и «сила» препаратов определяется только лечащим специалистом, который обладает нужными знаниями и информацией для этой процедуры. Повторимся, лечить тяжелые формы диареи нужно исключительно в поликлинике, иначе усугубить состояние ребенка можно до серьезнейших осложнений (вплоть до летального исхода).
Профилактика поноса
Прием пробиотиков пару раз в месяц станет отличной профилактикой от диареи.
В завершение сегодняшнего материала обратим внимание на то, какие профилактические меры стоит предпринимать родителям для того, чтобы не допустить развитие диареи у своего ребенка.
Согласитесь, что отсутствие заболевания посредством профилактики заметно лучше, чем его наличие даже в самой легкой форме протекания. Итак, в общем виде профилактические меры детского поноса таковы:
Как видите, детская диарея – не столь опасное и сложное к разбору явление. Лечению подобный недуг поддается, поэтому бояться его не стоит. Главное в организации терапии – грамотный подход и использование представленной выше информации. Надеемся, статья была для вас полезна. Здоровья вам и вашим детям!
Подробно о поносе у ребенка можно узнать из видеосюжета:
Средства от поноса для детей: перечень лучших из них и описание общих принципов лечения недуга
Понос у детей – нередкое явление, которое может настигнуть любого ребенка по целому ряду причин. Развитие диареи может носить разный характер, но в любом случае требует должного внимания со стороны родителей малыша и организации качественной терапии проблемы.
Современная медицина продвинулась в плане лечения поноса очень далеко, из-за чего сложностей в его реализации не имеется. Подробней о лучших средствах от диареи для детей, общих принципах терапии проблемы и ее опасности поговорим сегодня.
Пару слов о сущности поноса и его причинах
Понос — знак расстройства работы жкт
Понос или диарея знакомы каждому человеку. Данное расстройство в функционировании желудка хоть раз проявляется в жизни всех людей, сопровождаясь очень неприятными вещами, как минимум, в течение 1-2 суток.
От поноса не застрахованы самые здоровые и крепкие люди, что уж говорить о детях? Учитывая специфичность и неприятность недуга, родителям следует знать о принципах его терапии и потенциальной опасности диареи.
Прежде чем приступать к лечению ребенка, необходимо понять – почему развился понос. Как было отмечено ранее, причин у данной патологии немало. Среди наиболее частых именно у детей выделим:
Бояться диареи не нужно, так как в подавляющем числе случаев она вызвана обычными сбоями в функционировании желудка или несерьезными кишечными инфекциями.
Они развиваются по причине употребления в пищу немытых или некачественных продуктов, а также при неправильной организации питания или приеме некоторых препаратов. При подобной причине поноса избавиться от него довольно-таки просто, однако иногда провоцирующий фактор может быть более серьезным.
Чтобы отличить, так скажем, нормальный понос от реально опасной диареи, важно обратить внимание на консистенцию и общий вид выделений. При временных, неопасных сбоях в работе желудка кал будет просто водянистый и относительно однородный. В иных случаях возможно наличие в поносе:
Конечно, качественная диагностика и выявление причины диареи в домашних условиях невозможны. Наш ресурс настоятельно не рекомендует заниматься самолечением поноса у детей, так как наиболее эффективная терапия возможна только при непосредственном участии доктора.
Особую настороженность следует проявить при серьезной клинической картине, выражаемой и в появлении поноса, и в развитии смежных ему симптомов. Риски в подобных ситуациях недопустимы, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.
Опасность диареи у ребенка
Обезвоживание — опасное осложнение
Опасность поноса заключается в его непосредственном течении, и в причинах развития проблемы. Важно понимать, что долгое течение диареи как у ребенка, так и у взрослого человека провоцирует серьезные сбои в работе желудочно-кишечного тракта.
Подобное положение дел всегда отрицательно сказывается на общем состоянии больного. Вдобавок к этому, не исключено развитие обезвоживания и других серьезных нарушений в работе организма.
Что касается самих причин диареи, то об их потенциальной опасности даже говорить не приходится. Хорошо, если имеет место временное расстройство желудка, но что способны спровоцировать полноценные патологии?
На самом деле — самые страшные последствия, поэтому игнорировать или заниматься длительным самолечением поноса у детей крайне опасно, так как нередко это приводит к развитию серьезных осложнений.
Самостоятельные попытки устранения диареи, конечно, не исключаются. Однако даже их реализация недопустима при таких дополнениях к поносу как:
Развитие отмеченной симптоматики полностью исключает самолечение поноса и требует незамедлительного обращения к доктору. Помните, что опасность детской диареи велика и риски здесь недопустимы.
Общие принципы терапии
Понос может быть из-за непереносимости некоторых продуктов
В ситуациях, когда понос у ребенка проявляется относительно мягко, самолечение недуга вполне возможно и может быть очень эффективным.
Главное в этом деле – своевременная терапия и грамотный подход к ее реализации. Типовой порядок лечения диареи у малыша не сложен и выражается в реализации следующих процедур:
Как видите, сложностей в избавлении от детского поноса нет. Главное в этом деле – четко подойти к терапии и не бояться бороться с проблемой. Действуя с соблюдением данного порядка, любой родитель сумеет облегчить жизнь своему ребенку на время поноса или даже полностью победить его.
Естественно, при отсутствии должного эффекта от терапии лучше не медлить и показать малыша доктору. Не забывайте об общей опасности поноса.
Лучшие препараты
Смекта — средство от поноса
В процессе терапии диареи у ребенка важен грамотный подход, о чем было сказано ранее. Избавиться от поноса без использования специализированных препаратов практически невозможно, поэтому отказываться от них крайне нерационально.
Использовать следует только проверенные и безопасные медикаменты в полном соответствии с прилагаемой к ним инструкции. Среди наиболее используемых средств выделим:
Разного рода противоинфекционные средства и им подобные медикаменты желательно не использовать без соответствующего назначения доктора. Особенно это важно при терапии детей, так как последствия их неправильного использования могут быть крайне серьезны и способны испортить дальнейшую жизнь абсолютно любому ребенку.
Повторимся, перед терапией диареи важно тщательно изучить прилагаемую к препаратам инструкцию и не нарушать ее положения. В противном случае лечение будет только во вред.
Народные средства
Настои и отвары — помощники в борьбе с диареей
В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на самые эффективные средства из народной медицины, позволяющие лечить понос у детей. Сразу отметим, что их разовое или одиночное использования вряд ли даст должный эффект.
Поэтому народные рецепты желательно использовать в качестве подспорья к медикаментам. Только при таком подходе эффект от самодельных средств будет наиболее ярким и выраженным.
Как показывает практика, самые эффективные народные лекарства от поноса включают в свой список:
Не забывайте, что средства из народной медицины – это подспорье к основному курсу. В качестве основы терапии данные лекарства выступить неспособны. Даже по сравнению с самыми слабыми препаратами, народные средства обладают несущественным эффектом.
Пожалуй, на этом наиболее важные положения по теме сегодняшней статьи подошли к концу. Как видите, лечить детский понос несложно. Главное в этом деле – своевременное начало терапии и грамотный подход к ее реализации. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы.
Чем лечить понос у ребенка и взрослого, расскажет видеосюжет:
Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).
ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.
Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.
Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.
Основные требования к диете при ОКИ:
Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).
Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.
В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.
При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.
В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.
При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.
Питание детей грудного возраста
Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).
По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.
Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).
При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.
Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.
Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.
Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.
Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.
Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.
При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.
Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.
При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.
В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.
После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.
Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.
При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.
У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.
Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
