Внутриуретральное введение лекарств (истиляции)
(Из книги А.П. Азизов Простатит вымысел и реальность г. Махачкала,2004)
VIII. Методы лечения хронического простатита
Старые венерологи говорят, что в уретру можно ввести то, что уверенно можно ввести в глаз. Мы придерживаемся правила соблюдать большую осторожность при инстиляциях и других манипуляциях с уретрой (уретроскопия, эндоуретральные физиопроцедуры, бужирование, катетеризация, инстиляция различных химически агрессивных препаратов).
Там, где это возможно, необходимо постараться обходиться без этих процедур. При всех вышеназванных процедурах происходит раздражение, прижигание, травматизация слизистой мочеиспускательного канала, ухудшается качество вырабатываемой парауретральными железами слизи, ее бактерицидность. На этом этапе резко возрастает вероятность инфицирования уретры извне патогенной или условно патогенной флорой, ранее безобидно присутствовавшей здесь.
Необходимо указать на неэффективность инстиляций шприцом, без использования катетера, когда лекарственный препарат вводится только в передний отдел мочеиспускательного канала. Наружный сфинктер не позволяет ему попасть в задний простатический отдел, где в основном и локализуется воспалительный процесс при простатоуретрите. Какую бы санацию мы не проводили в передней уретре, инфицированный материал — моча, слизь, сперма, поступающая сверху из заднего отдела, не позволит ей оставаться чистой.
Каждый раз, когда конкретно определены показания к инстиляции, она должна выполняться через катетер. Хлоргекседин, мирамистин для инстиляций должны быть разведены 5-10 раз. Димексиднеобходимо использовать в концентрации 5-10%. Довольно широко для инстиляций в своей практике мы используем стандартный раствор метрогила для внутривенного вливания или различные составы с антибиотиком на димексиде.
Мы часто применяем инстиляцию уретры растворами диоксидина, хлорофилипта, лизоцима,интерферона, а также смесью следующего состава: 10% раствор димексида 5,0 мл, рифампицин 0,15,масляный раствор ретинола ацетата 2,0 мл.
Для инстиляций также успешно применяется следующий состав:
димексид 0,5 % — 400,0 + дексаметазон 0,1% — 30,0 + доксициклин – 8,0 + метрогил 0,5% — 60,0.
При хронических торпидных уретритах и уретрогенных простатитах В. А. Молочков, И. И. Ильин (1998) широко применяют ежедневные промывания переднего и заднего отделов уретры слабым растворомперманганата калия (1:10000-1:6000), фурацилином (1:5000), раствором нитрата серебра (1:4000),оксацианидом ртути (1:800), 5-10% раствором димексида, орошения комплексным ферментным препаратом катафермом (50ПЕ растворяют в 4 мл дистиллированной воды). При наличии мягкого инфильтрата или грануляций назначают инстиляции уретры растворами нитрата серебра (0,25-1%),протаргола (1-2%), геля «Лигентен» (содержит гентамицина сульфат, этоний, лидокаин; обладает бактерицидным и бактериостатическим свойствами в отношении стафилококков, стрептококков, грибов рода Candida и др.), 1% раствора диоксидина, эктерицида, микроцида, 0,001-0,005% миримистина, 5% суспензии гидрокортизона 1 раз в 2-3 дня. При отсутствии эффекта ограниченные участки поражения слизистой оболочки смазывают 10-20% раствором нитрата серебра через тубус уретроскопа с промежутками 5-6 дней, на курс 3-5 процедур. При трихомонадном уретрите хороший эффект дают инстиляции раствором, содержащим 20 г протаргола, 15 г осарсола и 300 мл дистиллированной воды. При десквамативном уретрите применяют инстиляции 2 раза в день 1% раствором сульфата цинка или смесью следующего раствора:Zincisulfatis, Plumbiacetatic аа 1,0; Aq.dest 200,0. При переходном инфильтрате и уретральном адените применяют бужирование уретры прямыми или кривыми бужами возрастающего диаметра (на курс 8-12 бужирований в течение 1-1,5 мин.) с массажем уретры на буже или тампонады уретры по Вашкевичу. Для этого в переднюю уретру до наружного сфинктера вводят уретроскопическую трубку (№25-27), обтуратор вынимают, а через тубус вводят слабо навернутый на гладкий круглый зонд ватный тампон, пропитанный 2-3 % глицериновым раствором протаргола или 1-2 % раствором колларгола. Придерживая зонд, извлекают тубус уретроскопа, затем вынимают из тампона зонд. Тампон оставляют в уретре на 1-3 ч., после чего он выводится из уретры струей мочи при мочеиспускании. Тампонаду выполняют 2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур на курс лечения (В. А. Молочков, 1998).
Стимуляция уретры
Стимуляция уретры у мужчин вручную
Стимуляция уретры у мужчин зондом 8 мм
оглавление
описание
Чувствительность уретры
Способы стимуляции
Ручная стимуляция
Обычно передняя часть уретры стимулируется вручную. В зависимости от размера отверстия уретры можно ввести кончик пальца и стимулировать его массирующими движениями.
Внешние ресурсы
Уретральный трафик
Во время уретрального полового акта половой член вводится в женскую уретру. Его необходимо постепенно растягивать в течение длительного времени, чтобы получить соответствующий диаметр. Такая сексуальная практика встречается очень редко.
Риски
При неправильном выполнении стимуляция уретры может привести к рискам или проблемам по нескольким причинам:
У женщин риск восходящих инфекций и травм мочевого пузыря намного выше из-за сравнительно короткой уретры и ее прямого хода. У мужчин введение через изгиб полового члена ( кривая Кобба ) в тело обычно считается рискованным, поскольку слизистая оболочка становится более мягкой и чувствительной, чаще возникает раздражение, а инфекции, вызванные занесенными бактериями, могут возникать быстрее.
Использование нестерильных предметов и отказ от (стерильного) смазочного геля может увеличить риск травмы или инфекции. При неправильном использовании медицинские катетеры могут свернуться в мочевом пузыре и проколоть мочевой пузырь. Это может привести к опасным для жизни ситуациям.
распределение
Частота этой сексуальной практики неясна, но рекомендации по удалению инородных тел этого типа как из уретры, так и из мочевого пузыря приведены в некоторых руководствах по клинической урологии и гинекологических учебниках. Это, по крайней мере, предполагает, что могут произойти несчастные случаи с введенными предметами, и они также могут проскользнуть в мочевой пузырь. Число инфекций, вызванных этой манипуляцией у женщин, неясно, поскольку на практике можно использовать несколько причин для объяснения инфекции мочевого пузыря. В общем, трансуретральные манипуляции являются одной из наиболее частых причин инфекций уретры (см. Нозокомиальные инфекции ), но вне клинических условий не делается различий между необходимыми с медицинской точки зрения (катетеры, операции, обследования) и сексуально стимулирующими причинами.
Что это за саундинг? Правильный подход к игре уретры
Сам термин медицинский, используемый практикующими врачами для описания объектов, используемых для зондирования и расширения различных трубок внутри тела. Практика зондирования уретры, в частности, используется врачами для удаления закупорки уретры.
Гениталии изобилуют нервными окончаниями, поэтому игра уретры предлагает альтернативу более традиционным типам ощущений. Из-за близости уретры к наиболее чувствительным частям гениталий, зондирование может совершенно по-новому стимулировать клитор, головку полового члена и даже точку G или простату.
При правильном исполнении саундинга должно доставлять удовольствие, но не доставлять боли. Однако неправильное движение или несоблюдение гигиенических условий может привести к очень неприятным результатам зондирования. Вот шаги, которые помогут вам сделать это безопасно и с удовольствием.
Выберите свой инструмент
Саундинг Van Buren оптимальны для самых продвинутых пользователей. Они настолько хороши, что могут прощупать простату.
Гигиена
Как и большинство хороших вещей в жизни, зондирование уретры сопряжено с определенным риском. Вставка игрушек, которые не были полностью продезинфицированы, может привести к попаданию бактерий и микробов в нежные мочевыводящие пути, что приведет к инфекции.
Настоятельно рекомендуется покупать игрушки, специально предназначенные для уретры. Не рекомендуется вставлять предметы, не предназначенные для этого. Использование предметов домашнего обихода может привести к необратимому повреждению тканей.
Вам придется изо всех сил искать игрушки для уретры, сделанные из чего-нибудь, кроме медицинского силикона или нержавеющей стали. На их непористых поверхностях не скапливаются бактерии, и их можно полностью дезинфицировать, в отличие от пластиковых или «желейных» игрушек. Уретральные игрушки, изготовленные из этих материалов, следует выбрасывать после каждого использования.
Если в настоящее время вы страдаете ИМП, заболеванием мочевого пузыря, любой активной инфекцией, передающейся половым путем, или заболеваниями простаты, избегайте зондирования.
Вы можете стерилизовать игрушку непосредственно перед использованием, кипятя ее в горячей воде в течение нескольких минут. Также рекомендуется заранее принять душ или промыть гениталии водой с мылом, чтобы смыть пот или другие биологические жидкости, которые могут скапливаться вокруг и не попадают в уретру.
Используйте смазку
Как вставлять?
Начни с малого. Причина, по которой саундинги часто продаются в виде набора, заключается в том, чтобы помочь вам постепенно расширить уретру и улучшить ощущения. Для вашей безопасности жизненно важно начинать с меньших звуков и увеличивать их размер только тогда, когда вставка будет удобной и приятной.
По-медленнее. Ваша уретра имеет естественный изгиб, и важно медленно направлять звук внутри, чтобы следовать этой кривой, и не поддаваться ударам или толчкам, которые могут вызвать боль и дискомфорт. Более тяжелые игрушки, например, из нержавеющей стали, естественно начнут скользить сами по себе, поэтому не прилагайте больше усилий, чем необходимо.
Одной рукой раздвиньте головку полового члена или вульву, чтобы облегчить введение, а другой рукой аккуратно вставьте игрушку.
Как использовать?
Как вытаскивать?
Что такое инородное тело мочевого пузыря? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Инородное тело мочевого пузыря — это патологическое состояние, при котором в мочевой пузырь попадает посторонний предмет. Чаще всего проявляется нарушением мочеиспускания, болью, иногда появляется кровь в моче.
Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь:
1. Самостоятельное введение постороннего предмета через уретру (мочеиспускательный канал). Эта причина встречается чаще всего. Пациенты могут специально ввести предметы в уретру:
2. Хирургические вмешательства. К посторонним предметам медицинского происхождения можно отнести оторвавшийся фрагмент уретрального катетера, хирургические инструменты, марлевые салфетки и др. [1]
4. Перемещение постороннего предмета из другого органа в мочевой пузырь.
Симптомы инородного тела мочевого пузыря
Симптомы инородного тела в мочевом пузыре могут быть разными. Всё зависит от размера, загрязнённости предмета и от того, какое повреждение он нанёс стенкам мочевого пузыря.
Если инородное тело стерильное и не сильно ранит слизистую, то изменения развиваются примерно через месяц. При попадании загрязнённого предмета уже через 1–2 дня возникают симптомы цистита: учащённое мочеиспускание, жжение и зуд в области мочеиспускательного канала.
Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью и округлой формой до нескольких лет могут не вызывать никаких симптомов, кроме раздражения. В этом случае пациента будут беспокоить нарушения мочеиспускания: прерывистая и тонкая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда такие предметы сами выходят наружу при мочеиспускании. Чаще такое случается у женщин благодаря короткому и широкому мочеиспускательному каналу.
Иногда предмет травмирует слизистую оболочку мочевого пузыря. При этом может выделяться кровь, как при мочеиспускании, так и без него. При остром повреждении инородным предметом могут развиваться более серьёзные осложнения — флегмона малого таза (гнойное воспаление жировой клетчатки мочеполовых органов и брюшной стенки), перитонит и уросепсис с соответствующими симптомами.
Если инородное тело долго находится внутри мочевого пузыря, часто присоединяется инфекционное воспаление. Воспалительный процесс из-за постороннего предмета обычно захватывает стенку мочевого пузыря и вызывает выраженные симптомы, как при цистите.
Когда инородное тело одной частью располагается в мочевом пузыре, а другой — в задней части мочеиспускательного канала, может возникнуть недержание мочи, так как сфинктер в этом случае не может сомкнуться.
Патогенез инородного тела мочевого пузыря
Пути проникновения инородного тела в мочевой пузырь. Инородные тела могут попасть в мочевой двумя путями: через уретру (мочеиспускательный канал) или через стенку мочевого пузыря, нарушая его целостность.
1. Проникновение инородных тел через уретру чаще наблюдается, когда пациенты сами вводят предметы, например для сексуального удовлетворения или по ошибке вместо влагалища (термометр, наконечник для спринцевания, игла для аборта). При попытках вытащить предмет он попадает в мочевой пузырь.
Через уретру предмет может попасть и при хирургических вмешательствах. Например, при неаккуратном удалении уретрального катетера, когда его фрагмент отрывается и остаётся в полости мочевого пузыря.
2. Проникновение инородного тела через стенку пузыря происходит при операциях, например по поводу рака мочевого пузыря или аденомы предстательной железы открытыми методиками. В этих случаях есть минимальный риск по невнимательности или другой причине оставить внутри какой-либо инструмент или расходный материал (ватный тампон, салфетку и др.).
Иногда инородное тело может попасть в мочевой пузырь при возникновении абсцесса рядом с ним. Абсцесс может возникнуть после хирургических манипуляций на органах, тесно прилегающих к мочевому пузырю. Если он перейдёт на стенку мочевого, образуется дефект целостности. Через дефект стенки в него могут переместиться оставленные инструменты или расходные материалы. Такое осложнение встречается редко.
Подвижность инородных тел мочевого пузыря. Инородные тела небольшого размера остаются в пузыре подвижными. Если предмет длинный (8–10 см) и у него тупые концы, например ватная гигиеническая палочка, то оно обычно упирается в стенки пузыря и становится неподвижным. Острый конец длинного тела, как у шариковой ручки или карандаша, часто остаётся подвижным, опирается на стенку мочевого пузыря и может её повредить.
Гибкие тела (проволока, тонкие восковые свечи и др.) закручиваются и остаются более или менее подвижными, что проявляется дискомфортом внизу живота и может негативно сказываться на качестве мочеиспускания. Шпильки для волос часто фиксируются концами, но иногда остаются подвижными.
В исключительных случаях инородное тело, например пуля, останавливается в стенке пузыря. Причём иногда оно полностью находится в толще стенки, а иногда частично выступает в полость пузыря.
Инкрустация инородного тела солями. Примерно через месяц происходит инкрустация предмета, т. е. он покрывается слоями солей, которые образуются при разложении мочи. С неподвижными предметами этот процесс проходит быстрее.
Покрываясь солями, инородное тело может сохранять свою форму. Если оно не слишком длинное, то иногда полностью исчезает в массе образовавшегося вокруг него камня. Если предмет длинный, то его концы могут выступать из этого камня.
Классификация и стадии развития инородного тела мочевого пузыря
Классификация по механизму проникновения инородных предметов в мочевой пузырь:
По подвижности:
По наличию осложнений:
По причине попадания:
Осложнения инородного тела мочевого пузыря
Инородное тела в мочевом пузыре может вызвать серьёзные последствия для здоровья человека. Часто проблему можно заподозрить только при возникновении осложнений: кровотечения, острой задержки или недержания мочи, перитонита, абсцесса или пузырно-кишечного свища.
Кровотечение. Это наиболее частое осложнение. Кровь может выделяться с мочой либо самопроизвольно. Причина в том, что острый предмет травмирует уретру или стенку мочевого пузыря. Если повреждение незначительное и непротяжённое, кровотечение может остановиться само по себе и не представлять опасности. При глубоком и обширном повреждении тканей кровотечение не остановится самостоятельно. Выраженная кровопотеря может привести к тампонаде мочевого пузыря, т. е. заполнению его сгустками крови, и летальному исходу.
Острая задержка мочеиспускания. Это состояние, при котором невозможно самостоятельно помочиться. Может возникнуть, когда инородное тело блокирует область соединения шейки мочевого пузыря с уретрой. В этом случае пациент ощущает, что мочевой пузырь переполнен, но помочиться самостоятельно не может.
Недержание мочи. Возникает, когда инородное тело не полностью блокирует шейку мочевого пузыря, при этом мешает сомкнуться сфинктеру, который в закрытом состоянии должен удерживать мочу. Иногда такое недержание сопровождается болью.
Перфорация (прокалывание) мочевого пузыря. Если инородное тело насквозь прокалывает мочевой пузырь, возникает риск инфицирования окружающих тканей и проникновения мочи в забрюшинное пространство. В этом случае может развиться мочевой затёк и перитонит, который требует незамедлительной хирургической помощи. При перитоните появляется боль в животе, тошнота, рвота, боль при глубоком прикосновении, повышение температуры тела, бледность кожи.
Диагностика инородного тела мочевого пузыря
Опрос и осмотр пациента
Определение инородных тел мочевого пузыря, как правило, не вызывает затруднений, так как пациент обычно сам сообщает о нём. Если больной ничего не рассказывает, иногда бывает трудно установить причину болезни.
При осмотре, как правило, не выявляется никаких характерных признаков инородного тела. Однако у женщин иногда удаётся прощупать предмет при вагинальном исследовании.
Инструментальная диагностика
Цистоскопия. Это наиболее точный метод диагностики инородных тел в мочевом пузыре. Позволяет обнаружить предмет и его положение. Однако если инородное тело полностью покрылось солями, оно будет выглядеть как камень мочевого пузыря, что затруднит диагностику.
Если предмет находится под слизистой оболочкой (например, осколок при ранении), а также если намечается вскрытие абсцесса рядом с мочевым пузырём, при цистоскопии будет видно буллёзный отёк и покраснение. Буллёзный отёк внешне напоминает небольшие пузыри.
При глубоких изменениях со стороны слизистой оболочки пузыря в ходе цистоскопии иногда сложно распознать инородные тела, покрытые фибринозно-гнойными плёнками.
Рентгенография. Выполняется, если технически невозможно провести цистоскопию. Рентгеноконтрастные инородные тела будут видны на рентгенограммах.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть предметы, которые не выявляются при рентгенографии.
Компьютерная томография (КТ). Более точный метод, чем рентгенография и УЗИ. Именно при КТ инородные тела мочевого пузыря чаще всего выявляются в виде случайных «находок» при экстренных или плановых обследованиях. КТ также позволяет оценить состояние прилежащих органов и тканей, увидеть положение инородного тела в пространстве, что даёт исчерпывающую информацию для выбора лечебной тактики.
Особое место заслуживает диагностика инородных тел у больных с повреждением мочевого пузыря или подозрением на таковое, например при огнестрельных ранениях малого таза. В таких случаях проводится цистостомия — дренирование мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Чтобы не оставить в мочевом пузыре металлические инородные предметы, нужно внимательно обследовать полость мочевого пузыря и при необходимости удалить их.
Лечение инородного тела мочевого пузыря
Инородное тело, обнаруженное в мочевом пузыре, нужно удалить. Его можно извлечь эндоскопическим путём (эндовезикальным, т. е. внутрипузырным) и оперативным. Предпочтение отдаётся эндовезикальным методикам лечения, так как они менее травматичные.
Эндоскопические методики
Если инородное тело небольшое, подвижное и гладкое (карандаш, термометр, резиновые катетеры), его извлекают операционным цистоскопом, у которого на конце есть специальные щипчики для захвата инородных тел. У женщин благодаря широкой и короткой уретре эндоскопические манипуляции проходят более успешно, чем у мужчин.
Открытые хирургические методики
Применяются, когда в мочевой пузырь попадают большие тела или предметы с острыми концами и неправильной формой, например стеклянные. Удалять их естественным путём невозможно и небезопасно. В таких случаях под общим наркозом от пупка до лона послойно рассекают мышцы, жировую клетчатку, затем вскрывают мочевой пузырь, аккуратно извлекают посторонний предмет, после чего мочевой пузырь герметично ушивают.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде целесообразно использовать антибактериальные препараты, чтобы предотвратить инфицирование. Длительность приёма определяется врачом и может составить от одной недели до месяца.
Восстановление после эндоскопических операций по удалению инородных тел мочевого пузыря зависит от многих факторов, обычно длится не меньше одного дня. После открытых операций требуется больше времени на заживление раневой поверхности.
Прогноз. Профилактика
При раннем выявлении инородного тела в мочевом пузыре и отсутствии перфорации его можно благополучно извлечь без последствий для здоровья пациента. Если предмет долго находится в мочевом пузыре, прогноз может быть неблагоприятным в зависимости от тяжести присоединившихся осложнений.
Профилактика проникновения инородного тела в мочевой пузырь
Если вы случайно или специально ввели посторонний предмет в уретру и не смогли вытащить его самостоятельно, нужно сразу обратиться к врачу-урологу. Если это сделать как можно раньше, риск последующих осложнений будет минимальным. Несмотря на деликатность проблемы, только специалист сможет помочь в этой ситуации, не стоит надеяться, что предмет выйдет самостоятельно.
