Самопроизвольное прерывание беременности
Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.
Общие сведения
Самопроизвольное прерывание беременности – акушерская патология, при которой вынашивание плода внезапно прекращается на стадии, когда плод еще неразвит и нежизнеспособен. В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши. Большинство самопроизвольных абортов происходит в I триместре беременности до завершения основных этапов эмбриогенеза и формирования плаценты. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами.
К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.
Причины
Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы).
Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты, эндоцервициты, аднекситы), инфекции (грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.
Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО, наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.
Симптомы самопроизвольного прерывания беременности
При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока.
Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией, болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.
Диагностика самопроизвольного прерывания беременности
Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.
УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.
Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности. При необходимости выполняют кольпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.
При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.
Лечение самопроизвольного прерывания беременности
Профилактика
Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.
Аборт в ходу
Аборт в ходу — состояние, характеризующееся отслойкой плодного яйца от маточной стенки и его отторжением. С точки зрения перспективы сохранения беременности этот процесс необратим и должен закончиться очищением полости матки от плодного яйца.
Патология может быть продолжительной по времени и осложнённой септико-воспалительными заболеваниями, маточным кровотечением. В отдалённом периоде возможно развитие бесплодия. При обильном длительном кровотечении развивается анемия (головокружения, бледность кожных покровов, слабость), которая без адекватной помощи перерастает в геморрагический шок.
В клинике Seline в Москве опытные врачи с помощью передового диагностического оборудования могут выявить угрозу прерывания беременности на ранней стадии и назначить лечение, направленное на сохранение плода и общего здоровья женщины. При выявлении патологии, несовместимой с вынашиванием здорового ребёнка, показано удаление плодного яйца в наиболее щадящем режиме, безопасном для последующего деторождения.
Причины возникновения аборта в ходу
Аборт в ходу является конечным этапом самопроизвольного прерывания беременности. По статистике самопроизвольным абортом заканчиваются 10% от общего количества беременностей в сроке до 22 недель. На более поздних сроках те же симптомы классифицируются как преждевременные роды.
В первые 12 недель беременность может прерваться самопроизвольно по причине грубой патологии плодного яйца, обусловленной:
После 12 недель причинами самопроизвольного прерывания беременности чаще всего становятся патологии имплантации плодного яйца в стенку матки и сосудистые нарушения в ней. Также причиной могут быть травмы, избыточные физические нагрузки, сильный стресс.
Признаки аборта в ходу
Основным симптомом аборта в ходу являются боли спастического характера над лобком, зачастую не периодические, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, возможно отделение частей эмбриона и его оболочек. Одним из симптомов является исчезновение жалоб на токсикоз первой половины беременности.
Важным диагностическим исследованием, подтверждающим диагноз, является УЗИ, на котором наблюдается либо отсутствие плодного яйца в полости матки, что характерно для выкидышей на ранних сроках, либо плодное яйцо в фазе изгнания.
Лечение
По результатам диагностики врач принимает решение о методе эвакуации плодного яйца. До 12 недель рекомендуется вакуумаспирация содержимого полости матки или медикаментозный аборт. На более поздних сроках показано инструментальное выскабливание с последующим ультразвуковым контролем. При подозрении на развитие септических осложнений назначается терапия антибиотиками в комплексе с кровоостанавливающими и тонизирующими маточную стенку препаратами.
Предупреждение осложнений
При возникновении первых признаков, характерных для аборта в ходу, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для установления точного диагноза и оказания адекватной медицинской помощи. Если диагноз установлен достоверно, пытаться сохранить беременность не только бесполезно, но и опасно для жизни и здоровья женщины.
Наиболее угрожающим состоянием является неполный выкидыш, при котором цервикальный канал раскрыт и плодное яйцо не эвакуировалось или эвакуировалось частично. В этом случае особенно вероятно развитие инфицирования полости матки и возникновение значительного маточного кровотечения. Лечить эту патологию можно только хирургическим путем (абразия полости матки). В стадии тяжёлых осложнений может быть показано удаление всего органа как операция по жизненным показаниям.
Как снизить риск самопроизвольного аборта?
Современные возможности планирования беременности позволяют свести до минимума все нежелательные последствия. Для этого необходимо не позднее, чем за полгода до зачатия обратиться к врачу-репродуктологу с целью:
Также за полгода до планируемой беременности необходимо исключить вредные привычки, отрегулировать рацион питания и укрепить общие защитные силы организма для снижения риска инфекционных заболеваний.
Процедура скрининга в клинике Seline не занимает много времени, проводится в удобное для вас время и гарантирует счастливое вынашивание и рождение ребёнка.
Аборт в ходу
Аборт в ходу – серьезная патология, угрожающая жизни женщины. Состояние характеризуется преждевременным окончанием беременности, когда организм матери отторгает плод, но этот процесс затягивается во времени. Главной задачей врачей в данном случае является устранение возможных рисков для пациентки.
Осложнения заболевания
Аборт в ходу является необратимым процессом. Матка женщины начинает сокращаться намного раньше необходимого срока, что ведет к отторжению плода. В процессе изгнания кровь изливается из материнских сосудов. При массивной кровопотере это ведет к анемии и снижению артериального давления. В тяжелых случаях может развиваться геморрагический шок.
Если медицинская помощь запаздывает, особенно на фоне сниженного иммунитета, легко присоединяется бактериальная флора, возникает воспаление матки и ее придатков. Несвоевременно начатое лечение создает предпосылки для перехода воспалительного процесса в сепсис с полиорганной недостаточностью, которая может стать причиной летального исхода.
Симптомы
При начавшемся выкидыше плодное яйцо практически полностью отслаивается от стенки матки, но все еще остается в ее полости. Сначала возникают болевые ощущения в нижнем отделе живота, которые сопровождаются выделением крови из влагалища в умеренном объеме.
Аборт в ходу – это следующая стадия самопроизвольного прерывания беременности. Плодное яйцо полностью потеряло связь с маточной стенкой, но все еще остается в полости или в цервикальном канале. По этой причине матка не может сократиться, и кровотечение становится очень интенсивным, присутствуют сгустки.
Что вам следует сделать
Начавшийся выкидыш и аборт в ходу – ситуации, которые требуют немедленной помощи, направленной на предупреждение кровопотери. Поэтому крайне важно уметь правильно распознать клинические признаки данных стадий самопроизвольного прерывания беременности.
Диагностика
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» начинают диагностику с базовых обследований, которые помогают точно установить причину патологического состояния. Для этого проводятся:
Лечение
Экстренная госпитализация пациенток с абортом в ходу в Центр хирургии «СМ-Клиника» выполняется в кратчайшие сроки без потери драгоценного времени. Это гарантирует снижение рисков для здоровья женщины. Экстренная помощь в подобной клинической ситуации предусматривает удаление остатков плодного яйца щадящими методам (вакуум-аспирация) с последующим ультразвуковым контролем.
Пациентка боли не чувствует, т.к. находится под кратковременной внутривенной анестезией. При строгом соблюдении правил асептики и антисептики врач берет шейку матки на пулевые щипцы. Проводится зондирование полости матки. После расширения цервикального канала расширителями Гегара до нужного размера проводится удаление остатков плодного яйца с помощью вакуум-аспиратора.
Длительность манипуляции составляет 10-15 минут. Удаление остатков плодного яйца устраняет угрозу для жизни женщины, т.к. кровотечение быстро останавливается.
В послеоперационном периоде рекомендуется в течение 2-3 недель исключить тяжелый физический труд и половую жизнь.
Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.
O03 Самопроизвольный выкидыш
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O20.0 Угрожающий выкидыш
Ранее используемый термин
Потери беременности, происходящие до
22 недель с весом плода менее
Угроза прерывания беременности
Кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности
Выкидыш неизбежен, продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки
Часть продуктов зачатия осталась в
Выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве
УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кровотечения нет
Выкидыш, осложненный инфекцией
органов малого таза
Привычное невынашивание беременности
3 или более выкидышей подряд у одной и той же женщины
Беременность неясной (неизвестной)
Отсутствие УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте
Средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, желточный мешок или плод не видны или КТР эмбриона менее
6мм без сердцебиения
Локализация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)
яйцеклетки в стенку матки произошла, но развития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или
без желточного мешка, эмбриона нет
Патология трофобласта, также известна как пузырный занос (полный или частичный)
Клинические варианты ранних потерь беременности
Диагностика
Анамнез
Наличие ассоциированных симптомов:
Подтверждение беременности: всем женщинам репродуктивного возраста, обращающимся с жалобами на недавние/текущие боли в животе, боли в области таза, плеча и/или вагинальное кровотечение, обморок или признаки шока (слабость, головокружение) необходимо срочно выполнить исследование сыворотки крови на беременность (независимо от начала последней менструации, контрацепции, стерилизации, указание на отсутствие половой жизни).
По клиническим показаниям может использоваться исследование b-чХГ в моче.
Физикальное обследование
Жизнеспособная маточная беременность:
Беременность неопределенной жизнеспособности:
Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).
Ранние потери беременности:
Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:
Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.
NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.
Неполный выкидыш:
Полный выкидыш:
Беременность неизвестной локализации:
Уровень прогестерона
УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ
Маточная беременность
Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до недель беременности, действуют следующие правила:
Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплодной беременности.
Тактика ведения
Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.
Медикаментозная терапия
Эффективно
Эффективно
Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.
Схемы назначения гестагенов.
Микронизированный прогестерон (утрожестан)
NB! Недопустимо одновременное назначение препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.
Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:
Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.
Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся с порадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.
Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.
Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).
В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.
При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.
NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:
Дополнительные признаки
Профилактика спонтанного выкидыша
Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.
Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).
Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической
Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.
Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.
Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.
При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.
Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).
Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.
Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.
Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке
«Сохранить беременность сегодня возможно и в тяжелых случаях, но иногда аборт просто необходим»: гинеколог о важных нюансах процедуры
Когда прерывание беременности — это вынужденная мера, какой метод считается наиболее безопасным, правда ли, что даже при тяжелых болезнях женщина может родить здорового ребенка, и какой срок должен пройти от одной до другой беременности? На все эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог Юрий Булат.
Даже онкология — не приговор!
— Юрий Вячеславович, давайте поговорим о том, насколько большим стрессом для организма женщины является аборт?
— Любое прерывание беременности (и произвольное, и искусственное) для организма — тяжелое испытание. Подумайте, он готовился к серьезному периоду, начали происходить важные гормональные изменения, все системы перестраивались на новый режим, а потом бах — ситуация резко изменилась! Плюс имеет место и сильный нервный стресс, который может проявляться ярко или скрыто, но все равно ударяет по организму и может вызвать различные проблемы.
Во время беременности органы испытывают нагрузку в несколько раз выше, чем во время какой-нибудь тяжелой болезни. Рождение ребенка — это истинное чудо. После серьезнейших испытаний тело не только само себя восстанавливает, но и со временем подготавливается к новой беременности. Внутри протекают четко налаженные процессы, и если происходит сбой, особенно если он неестественный, конечно, последствия могут быть разными. Чем больше срок беременности, во время которого произошел выкидыш или был произведен аборт, тем выше риск возникновения нарушений.
— В каких случаях прерывание беременности необходимо и почему?
— Есть медицинские показания. Это, в основном, тяжелые заболевания, которые просто несовместимы с вынашиванием малыша. Тогда врачи обязаны предупредить женщину и предложить ей аборт. Однако в последнее время все больше женщин опровергают большинство опасений. Например, среди серьезных противопоказаний — рак щитовидной железы. Но за прошлый год только в нашем учреждении благополучно родили 50 женщин с данным диагнозом!
Иногда онкологические заболевания обнаруживаются во время беременности. Но это не приговор. В моей практике были такие случаи. Женщины отказывались от аборта, и все заканчивалось хорошо. Конечно, подобные ситуации требуют особенного подхода, пристального внимания разных специалистов, соблюдения женщиной всех советов, но шанс родить здорового малыша есть почти всегда. Даже ВИЧ уже не является противопоказанием.
Бывают и вовсе уникальные случаи. Ранее существовали верхние возрастные ограничительные рамки. Однако и они уже некритичны. В прошлом году у нас родила 54-летняя женщина. Причем у нее был порок сердца, и, кстати, родила она двойню! Сейчас к нам обратилась женщина в возрасте 56 лет и тоже с двойней. Да, у нее имеются нарушения в работе сердца, но медицина сегодня просто на высочайшем уровне, и если будущая мама готова к сознательному отношению к своему положению, все реально.
Куда серьезнее, когда есть отклонения в развитии плода. Сегодня патологии можно выявить на самых ранних сроках. Доктора обязательно предупреждают женщину о генетических заболеваниях и других проблемах.
Безвыходна и ситуация неразвивающейся (замершей) беременности. Аборт тут необходим, причем срочный. Вопрос может стоять очень остро — вплоть до жизни и смерти женщины.
Есть и социальные показания. Например, несовершеннолетие. Врачи обязаны предложить прерывание беременности и в этом случае. Но лично я против таких мер. В моей практике был случай, когда пришлось принимать роды у 13-летней девочки, и все прошло хорошо. Молодой организм — все-таки сильный организм. Если со здоровьем все в порядке, лучше рожать в этот момент, чем потом сожалеть о невозможности иметь детей.
Хочу также отметить, что в последнее время абортов стало значительно меньше. Думаю, в первую очередь это происходит благодаря сознательности людей, их информированности в вопросах контрацепции и обдуманному планированию беременности. Женщины стараются сначала построить карьеру, найти достойного спутника и тогда уже становятся матерями. Молодых мам все меньше. Хороша ли данная тенденция или нет — не мне решать, просто констатирую как факт.
У медикаментозного аборта тоже есть противопоказания
— Считается, что медикаментозный аборт лучше переносится организмом женщины, в чем его преимущество?
— Как я уже говорил, чем раньше было произведено прерывание беременности, тем легче оно переносится организмом. Медикаментозный аборт разрешен при сроке до 49 дней от первого дня последней менструации. У обычного аборта риск попадания инфекции при операции в 6 раз больше, чем при вакуум-аспирации. При медикаментозном аборте риск в два раза меньше, чем при вакуум-аспирации. За семь лет работы с медикаментозным методом я ни разу не видел воспалительных изменений.
При вакуум-аспирации риск травматизации все-таки меньше, но не исключен. Плюс оба этих метода требуют анестезии, от которой тоже могут быть осложнения. А еще давайте не будем забывать о кровопотере. Все-таки классический аборт — это полноценная операция. Да, при медикаментозном аборте вероятна более длительная менструация, но она, как правило, скудная и особого дискомфорта не доставляет.
Поэтому с решением лучше не затягивать, не стоит доводить до хирургического вмешательства.
— Есть ли противопоказания именно к медикаментозному аборту?
От родов до следующего зачатия должно пройти 2 года
— О чем еще нужно знать?
— Существует один важный нюанс. В соответствии с законодательством перед любым абортом необходима консультация психолога. А затем 3 дня женщина должна подумать. Это стоит знать, так как если к нам обращаются поздно, как раз эти 3 дня могут перенести беременность в срок, когда медикаментозный аборт будет уже запрещен.
— Говорят, быстрая новая беременность после родов может быть опасна для здоровья женщины. Сколько в идеале должно пройти времени до новой беременности?
— Есть интергенетический интервал между беременностями: от родов до следующего зачатия должно пройти 2 года. После выкидыша — 6 месяцев. Это оптимальный период, чтобы организм женщины подготовил ресурсы для новой беременности, иначе возможны осложнения. Большую роль в этом вопросе играет и возраст. Установлено что минимальные осложнения наблюдаются в возрасте от 19 до 35 лет. Иногда женщине может потребоваться промежуток в 5 лет. И все же каждый случай индивидуален.
Чтобы решить проблему, необходимо больше внимания уделять вопросам контрацепции
— Возможно, вы бы хотели что-то добавить?
— По всем правилам после аборта на контрольном УЗИ врач должен проконсультировать пациентку в вопросах контрацепции, чтобы предотвратить последующие нежелательные беременности. Но! К сожалению, очень многие пациентки почему-то просто не приходят на контрольное УЗИ. Я уверен, что беседовать с женщиной об этом нужно уже тогда, когда она обратилась в первый раз. Чем осведомленнее будет население, тем реже вообще будет возникать вопрос о прерывании беременности.
Ни один доктор не выступает за аборты. Каждый из нас старается в любом случае сохранить беременность. Однако пусть все же ребенок приходит тогда, когда папа и мама его ждут, и появляется на свет в любви и заботе. А для этого просто необходимо более внимательно относиться к себе, своевременно проходить осмотр у специалистов и следовать их рекомендациям в вопросах контрацепции и планирования беременности.
