Практически все слышали о таких понятиях, как плацебо и эффект плацебо, однако всем ли понятно, что конкретно оно обозначает? Когда впервые этот термин начали применять в медицине и как плацебо действует на тяжелобольных пациентов? Возможно ли вылечиться с помощью плацебо и есть ли от него очевидный вред? Ответы на эти и многие другие вопросы вы обнаружите в нашей статье.
Что такое плацебо
В современной медицине вещество используют в нескольких ситуациях: при недоступности необходимых препаратов, по незнанию, при отсутствии уверенности в эффективности имеющегося лекарства.
Различные нейрофизиологические организмы – основные «локомотивы», помогающие в достижении эффекта плацебо. Немаловажным элементом такого лечения оказывается внушение, помогающее активировать некоторые части головного мозга.
Впервые словосочетание «эффект плацебо» появилось в дни Средневековья из песнопений плакальщиков, которые получали плату за отпевание мертвых. В тексте их песен присутствовали слова «Placebo Domino». В середине XVI века Мишель де Монтень отметил, что некоторые больные чувствуют улучшение уже при факте «внимания со стороны медицины».
Если говорить о медицинском контексте, то здесь о плацебо заговорили в XVIII столетии, определив его как «лекарство или банальный метод». В начале XIX века плацебо называли «любое лекарство, призванное больше удовлетворить больного, нежели принести пользу». К ХХ веку плацебо получило немалое распространение, в качестве «необходимой лжи», облегчающей состояние пациента.
Виды плацебо
Плацебо может являть собой любую форму лекарства – таблетки, порошки, растворы и так далее. Обычно под видом лечебного препарата больной получает сахар или крахмал, а функцию раствора берет на себя дистиллированная вода. С помощью плацебо может быть имитировано любое лекарство.
Кроме того эффекта плацебо можно достичь даже с помощью словесного внушения. Каким бы видом не было представлено плацебо, больной должен полностью верить, что оно несет оздоровительную силу, поэтому словесные увещевания доктора предпочитают подкреплять некой таблеткой.
Внушение может нести и негативный характер. Посредством внушения у пациента может развиться на безвредный препарат отрицательная реакция. Это явление получило название «ноцебо», и оно несет противоположный эффект. Польза от него может быть в наркологии: больному выдают препарат, предупреждая, что если после его приема начать пить алкоголь, это может обернуться ужасающими последствиями.
Эффект плацебо простыми словами
Откуда берется источник эффекта? Рассматривается два варианта: больной может решить, что его самочувствие улучшилось или же врач заявляет ему о случившемся улучшении, выдавая желаемое за действительное. Проще говоря, эффект плацебо построен на внушении.
Каких правил необходимо придерживаться для максимального эффекта?
Самые важные из них:
Что значит плацебо препараты
Немаловажен внешний вид плацебо – пациент не должен заподозрить неладное, иначе его действие сведется к нулю. Если плацебо имитирует другой препарат, то оно должно быть неотличимо от оригинала.
В целом, плацебо не является настоящим лекарством, но при этом оно широко применимо в медицине. Вещество действует не на всех: кто-то не замечает никаких перемен после приема плацебо, другие отмечают его эффективность лишь при определенных условиях (полное доверие к врачу, острое желание вылечиться и так далее).
Типичный препарат плацебо полностью состоит из нейтральных веществ, не способных оказать какое-либо фармакологическое воздействие на человеческий организм. К ним можно отнести крахмал, мел, лактозу и некоторые другие.
Где применяют плацебо
Рассмотрим подробнее сферы применения плацебо.
В медицине
Обычно больному сообщают, что предлагаемый препарат окажет необходимое лечебное воздействие. Несмотря на то, что фармакологический эффект в таких таблетках или растворах отсутствует, пациент все равно отмечает улучшение состояния. Поддавшись внушению, мозг человека вырабатывает эндорфины, несущие положительное воздействие, тем самым частично заменяя действие лекарства. Результат зависит от уровня внушаемости пациента.
В фармакотерапии
Плацебо применяют в качестве контрольного препарата в клинических испытаниях. Помогает оценить эффективность нового препарата. Одна группа тестируемых получает настоящий лечебный препарат, а вторая – плацебо. Действие испытуемого лекарства должно быть заметнее эффекта плацебо, чтобы он мог считаться лечебным.
В наркологии
Широко применяется для лечения лиц, имеющих зависимость от наркотиков и алкоголя. В числе «пустышек» применяющихся российскими наркологами: «Витамерц депо», «Дисульфизон», «Актоплекс» и так далее. Эффект плацебо достигается за счет желания пациента выздороветь. Доктор предупреждает пациента, что если тот вернется к наркотикам или алкоголю после приема лекарства, то это приведет к плачевному итогу.
В психиатрии
Плацебо применимо и в психиатрии. Самовнушение помогает мозгу корректировать собственную работу, поэтому оно особо эффективно именно при психических расстройствах. Дополнительный мотив: пока не найдено «идеальных» лекарств от бессонницы, депрессии, кошмаров, некоторой части пациентов удается решить эти проблемы за счет плацебо.
Принцип работы плацебо
Изучим детальней принцип работы плацебо. В реализации этого эффекта участвует множество нейрофизиологических механизмов. Происходит активация отдельных областей головного мозга: передняя часть поясной извилины, префронтальная кора, предлежащее ядро. Неврологические и психические механизмы работают параллельно. Как упоминалось, большая роль отведена и внушению.
Выяснилось, что при парентеральном введении (через капельницы) плацебо более действенно. Если введение препарата чувствительно для больного, то, скорее всего, он ощутит эффект плацебо. Отмечено, что при мигрени действие «пустышки» значительно выше, если доктор не выдает таблетки, а осуществляет инъекцию.
Имеет значение и цена препарата. Если больной узнает, что лекарство, в действительности являющееся плацебо, стоит недешево, то его действие окажется более заметным.
Кто больше подвержен эффекту самовнушения
Можно выделить несколько категорий людей, особенно подверженных влиянию плацебо и соответственно самовнушению:
Некоторые больные настолько внушаемы, что прочитав о возможности побочных действий от препарата (плацебо), действительно начинают их у себя замечать.
Интересные факты об эффекте плацебо
Известны довольно интересные факты о плацебо:
Сила внушения и воображения: как работает эффект плацебо и стоит ли его игнорировать
Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.
Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.
Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.
Исследования эффекта плацебо
Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.
Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.
Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.
Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.
Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.
Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.
Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь
Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.
В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.
Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.
Эффект плацебо
Реален ли эффект плацебо?
Введение в доказательную медицину
Читая статьи, и получая консультации на нашем сайте, вы част.
Плацебо необходимо для разработки надежных клинических испытаний. Их удивительное влияние на участников было предметом многих исследований.
Эффект плацебо относится к воздействию плацебо на человека. Даже неактивное лечение неоднократно демонстрировало поддающееся измерению положительное воздействие на состояние здоровья. Выраженность эффекта плацебо считается психологическим явлением.
Основные факты о плацебо
Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо.
Что такое эффект плацебо?
Плацебо-лекарства не содержат действующих веществ, но, если человек думает, что принимает лекарства, плацебо может улучшить их физическое состояние.
Эффект плацебо описывает любой психологический или физический эффект, который плацебо оказывает на человека.
Плацебо стало неотъемлемой частью всех качественных клинических исследований.
Эта дополнительная группа принимает таблетки, не содержащие действующего вещества, чтобы измерить реакцию на них. Например, участники этой группы принимают таблетки, содержащие только сахар.
Органы здравоохранения одобряют новый препарат только тогда, когда он дает больший эффект, чем плацебо.
Было показано, что плацебо вызывает поддающиеся измерению физиологические изменения, например, увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления. Тем не менее, плацебо сильнее всего влияет на болезни, при которых выраженность симптомов измеряют на основании сообщений самих пациентов, такие как депрессия, тревожность, синдром раздраженного кишечника (СРК) и хроническая боль.
Влияние плацебо различается по силе в зависимости от многих факторов. Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем прием таблеток. Две таблетки работают лучше, чем одна, капсулы сильнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более выраженные реакции, чем маленькие таблетки.
В одном обзоре множества исследований показано, что на эффект плацебо влияет даже цвет таблеток.
Исследователи неоднократно показывали, что такие вмешательства, как «фиктивная» акупунктура, так же эффективны, как и настоящая акупунктура. При фиктивной акупунктуре используются телескопические иглы, которые не прокалывают кожу.
Плацебо может уменьшать выраженность симптомов многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, депрессию, тревожность и усталость.
Эффект плацебо также различается в зависимости от культурной среды. Эффект плацебо при лечении язвы желудка слабо выражен в Бразилии, выше в северной Европе и особенно высок в Германии. Однако эффект плацебо при лечении артериальной гипертонии в Германии самый низкий в мире.
Как это работает?
Эффект плацебо индивидуален и зависит от заболевания. Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая различия в реакции, вероятно участие нескольких механизмов.
Ниже перечислены четыре фактора, которые, как считается, участвуют в эффекте плацебо.
1. Ожидание и психологическое обусловливание
Эффект плацебо частично обусловлен ожиданиями того, кто его принимает. Эти ожидания могут относиться к лечению, веществу или назначению врача.
Такое ожидание может вызвать снижение уровня гормонов стресса или заставить «переклассифицировать» симптомы. Например, «острая боль» может начать восприниматься как «неприятное покалывание».
С другой стороны, если человек не ожидает, что лекарство сработает, или ожидает побочных эффектов, плацебо может вызвать негативные реакции. В таких случаях плацебо называют ноцебо.
В одном исследовании давали плацебо-опиоиды участникам, которые недавно принимали подлинные опиоиды. Хорошо описанным побочным эффектом опиоидов является угнетение дыхания. Исследователи обнаружили, что плацебо также вызывало угнетение дыхания, несмотря на отсутствие действующих веществ.
Некоторые считают, что классическое психологическое обусловливание также может играть роль в развитии эффекта плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Сам акт приема препарата вызывает положительную реакцию.
2. Эффект плацебо и головной мозг
Оценка качества медицинской информации
Не все медицинские исследования предоставляют одинаково наде.
Сильные эффекты плацебо также были связаны с повышением активности дофаминовых и опиоидных рецепторов. Оба эти химических вещества участвуют в функционировании путей вознаграждения и мотивации в головном мозге. И напротив, было обнаружено, что ноцебо снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.
Некоторые из этих неврологических изменений происходят в тех областях головного мозга, на которые часто воздействуют антидепрессанты. Это может составлять от 50 до 75 процентов эффекта плацебо в исследованиях антидепрессантов.
3. Психонейроиммунология
Давно известно, что положительный настрой может помочь предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом. Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность работы иммунной системы человека.
Пути воздействия головного мозга на иммунную систему сложны. Объяснение начало формироваться только недавно. Вероятно, этот тип взаимодействия играет определенную роль в эффекте плацебо.
4. Эволюция механизмов, регулирующих состояние здоровья
В ходе эволюции организм млекопитающих разработал полезные физиологические реакции на патогены.
Например, лихорадка помогает уничтожить бактерии и вирусы, повышая внутреннюю температуру. Однако, поскольку эти реакции дорого обходятся, головной мозг решает, когда он будет выполнять определенный ответ. Так, на поздних сроках беременности или при недостаточном питании организм не отвечает лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать больше энергии, чем может потратить голодный человек.
Теория эволюции механизмов, регулирующих состояние здоровья, предполагает, что сильная вера в лекарства или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно формировать соответствующий ответ, такой как лихорадка или боль.
Примеры эффекта плацебо
Когда-то плацебо использовалось только в экспериментах в качестве контроля. Тем не менее, благодаря своей способности вызывать изменения в организме, в настоящее время плацебо широко изучается как самостоятельное лечение.
Описан положительный эффект плацебо при следующих состояниях:
Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезией. Считается, что оно работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение природных обезболивающих, называемых эндорфинами, либо изменяет восприятие боли человеком.
Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, по сравнению с ситуациями, когда лекарства назначают без ведома пациента. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие истинному вмешательству.
Депрессия
Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Один обзор восьми исследований показал, что плацебо-антидепрессанты были эффективными в течение 12 недель, демонстрируя потенциально длительное воздействие плацебо.
Тревожные расстройства
Рандомизированное контролируемое исследование в медицине
Рандомизированные контролируемые исследования являются золот.
Кашель
Эректильная дисфункция
Люди с эректильной дисфункцией хорошо отвечали на лечение плацебо. В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали, что они будут получать препарат от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо настоящее лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.
На самом деле всем трем группам давали таблетки плацебо из крахмала, но эректильная дисфункция значительно улучшилась во всех трех группах без каких-либо различий между этими тремя группами.
Мета-анализ показал, что частота эффекта плацебо у людей с СРК составляла от 16,0% до 71,4%. Также было отмечено, что эффект плацебо больше выражен в тех исследованиях, где участники должны принимать лекарства реже, а лица с более низким уровнем тревоги, по-видимому, более восприимчивы к эффекту плацебо.
Было обнаружено, что более внимательный подход со стороны клиницистов усиливает эффект плацебо.
Другое исследование показало, что, даже когда участники знали, что они принимают плацебо, симптомы СРК у них улучшались.
Болезнь Паркинсона
Обзор 11 клинических исследований показал, что у 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо наблюдались значительные улучшения, иногда сохраняющиеся в течение 6 месяцев.
Эффект плацебо, по-видимому, частично связан с высвобождением дофамина в полосатом теле.
Эпилепсия
Эффект плацебо у участников исследований при эпилепсии составляет от 0 до 19 процентов. «Эффект плацебо» для этого исследования был определен как уменьшение обычной частоты приступов на 50%.
Использование плацебо
Врачи во всем мире используют плацебо в клинических целях благодаря его влиянию на целый ряд заболеваний. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48 процентов врачей назначали плацебо, по крайней мере, 10 раз за истекший год. Чаще всего эти плацебо были антибиотиками при вирусных заболеваниях и витаминами при утомляемости.
Аналогичное исследование среди врачей в Израиле показало, что 60 процентов назначают плацебо, чтобы удержать пациентов от получения необоснованных лекарств, или если пациента «надо было успокоить».
Этично ли назначать плацебо?
Такое использование вызывает этические вопросы. Доктор вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо обладает желаемым эффектом, его все равно следует считать эффективным лечением.
Другой аргумент заключается в том, что, назначая плацебо, чтобы успокоить пациента, можно задержать постановку правильного диагноза серьезного недуга. Врачи и фармацевты могут потенциально подвергать себя возможности обвинений в мошенничестве.
Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидное обезболивание не всегда можно использовать из-за сопутствующего угнетения дыхания. В этом случае инъекция физиологического раствора под маской мощного обезболивающего средства может уменьшить страдания пациента.
Покорение силы плацебо
Систематический обзор и мета-анализ. Общие сведения
Систематические обзоры являются формой анализа медицинских и.
Было показано, что плацебо работает в ряде ситуаций. Если его можно использовать вместе с фармацевтическими вмешательствами, они теоретически способны улучшить результаты лечения.
Сила эффекта плацебо открывает нам захватывающую возможность исследовать новые перспективы.
