Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Специализация: урология, андрология
Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.
Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.
Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.
Фарма для набора мышечной массы: список препаратов
Фарма для набора мышечной массы способна существенно увеличить ваши результаты в бодибилдинге. Не секрет (а для некоторых людей это как раз таки секрет), что тренируясь натурально, вы не будете выглядеть как атлеты из глянцевых журналов, даже при большом стаже тренировок, правильных программах и питании. Поговорим о том, какая фарма лучше всего подходит для набора массы.
Фарма для набора массы
Сразу оговоримся, что в этой статье мы будем рассматривать именно фарму для набора массы. Потому что есть ещё и фарма для жиросжигания. О ней поговорим как-нибудь в другой раз.
Фарма бывает гормональная и негормональная.
К гормональной фарме относятся прежде всего андрогенно-анаболические стероиды (синтетический тестостерон и его аналоги), а также инсулин и гормон роста. Также сюда можно отнести инсулиноподобные факторы роста IGF (их несколько) и пептиды (GRPH).
К негормональной фарме для набора мышечной массы относятся самые разнообразные препараты, например, оротат калия, карнитина хлорид, рибоксин, милдронат, глутаминовая кислота и т.д. В целом, даже простые витамины могут оказывать положительное влияние на набор массы (но не перестарайтесь и соблюдайте рекомендуемые в инструкции дозировки).
Особенности гормональной фармы
Следует понимать, что существенные и ощутимые результаты даёт именно гормональная фарма. На ней атлеты могут набирать по 10 кг мышечной массы за один месяц. Именно ей пользуются все профессионально соревнующиеся бодибилдеры. Именно она и позволяет добиваться неестественно больших мышечных объёмов.
Забери у них фарму – и от них ничего не останется. Посмотрите на любого бодибилдера, закончившего свою карьеру, и вы убедитесь, что они сдуваются практически до состояния обычного человека. Фарма не просто добавляет несколько поцентов к их натуральным результатам. Она полностью создаёт этот результат (на 80-90%). К тому же фарма даёт лишь временный эффект (надулся-сдулся).
Многие непосвящённые люди думают, что эти результаты созданы просто какими-то особенными или очень частыми и интенсивными тренировками. Однако это не так. Всё дело в фарме.
Хотя сами эти спорсмены не любят упоминать об этом (а иногда это запрещено условиями их контрактов). Это будет уменьшать значимость их достижений. Люди вдохновляются их результатами, бегут в зал, в надежде стать такими же, и… Разочаровываются, так ничего и не получив.
Накачаться натурально – сложно. Для этого нужны годы тренировок, и результат всё равно в итоге будет несравнимо меньшим, чем на фарме. Накачаться на фарме можно сравнительно просто и быстро.
Стероидные препараты запрещены законом и юридически приравнены к наркотикам (хотя так было не всегда – в некоторых странах они разрешены, а в советские времена их можно было купить в аптеке без рецепта). За их хранение, употребление и распространение может наступить уголовная ответственность вплоть до реального тюремного срока. Однако, на практике, такие случаи довольно редки. Все знают, что спортсмены употребляют стероиды, и никто их за это в тюрьму, как правило не сажает.
При употреблении гормональной фармы нужно очень хорошо разбираться в ней, соблюдать дозировки, схемы приёма, обязательно проводить ПКТ (послекурсовую терапию). Неграмотное употребление может привести к нежелательным побочным эффектам (снижение либидо, гинекомастия и т.д.)
Неквалифицированный приём гормональной фармы недопустим.
Инсулин можно купить в любой аптеке. Гормон роста также продаётся в свободной продаже, но стоит бешеных денег.
Новички, как правило, комбинируют 1-2 препарата (как правило, именно стероиды). Профессионалы используют более сложные комбинации и высокие дозировки. Как правило, речь идёт о связке из 3-4 стероидных препаратов, инсулина и гормона роста одновременно (плюс некоторые дополнения по мелочам).
Особенности негормональной фармы
Негормональная фарма даёт несоразмерно меньший эффект. Если говорить откровенно, скорее всего, вы просто не заметите никакого эффекта, кто бы что бы ни говорил. Она даёт лишь очень и очень слабую прибавку к результатам, но для профилактики время от времени не помешает пропить курс того или иного препарата (для общеукрепляющего эффекта).
Практически вся негормональная фарма разрешена законом, и имеется в свободной продаже в аптеках.
Список гормональной фармы для массонабора
Этот список может быть не полным, однако основные препараты в него входят:
Гормон роста
Эффективный, но дорогой препарат. Простым людям, как правило, не по карману. Применяется, как правило, профессионалами. Не относится к стероидам. Не требует проведения после курсовой терапии. При больших дозировках требуется его комбинирование с инсулином.
За пределами бодибилдинга используется для омолаживания и оздоровления организма (и действительно помогает). Способен улучшать регенерацию тканей. При больших дозировках приводит увеличению размеров внутренних органов. Именно по этой причине у топовых современных бодибилдеров такие ужасно большие животы.
Гормон роста хорош и в плане массонабора, и в плане жиросжигания.
Инсулин
Аптечный нестероидный гормональный препарат. Послекурсовой терапии не требуется. Принцип действия заключается в том, что инсулин «растаскивает» питательные вещества по организму. За счёт этого бодибилдер может больше съесть и доставить в мышцы больше нутриентов, что положительно сказывается на их росте.
Инсулин приводит к появлению лишних жировых отложений, поэтому его используют на этапе тотального массонабора. При работе на рельеф он не подходит.
Передозировка инсулина смертельно опасна и может привести к гипогликемической коме.
Далее речь пойдёт о стероидах.
Стероиды
Стероиды, как мы уже говорили, представляют собой синтетический тестостерон (мужской половой гормон) или его аналоги (с небольшими изменениями на молекулярном уровне).
Перечислим основные наименования стероидов:
Метандростенолон (метандиенон, Данабол, «метан»)
«Метан» — это стероид номер один. Как правило, химичить начинают именно с него. Он входит практически во все массонаборные курсы.
По разным химическим номенклатурам он может называться как метандростенолон, так и метандиенон. Оба названия являются правильными. Также, в народе его часто называют как «метан», и некоторые люди даже думают, что он каким-то образом связан с газом метаном (газ в таблетках). Это совершенно не верно.
Метан является достаточно сильным андрогенно-анаболическим стероидом, хотя некоторые ошибочно считают его слабым стероидом, из-за того, что химичить часто начинают именно с него. Некоторые люди даже утверждают, что после курса метана соло не требуется проведения ПКТ. Это не так! ПКТ нужно делать после любого курса стероидов, в том числе и после метана.
Метан является оральным препаратом и выпускается в виде таблеток. Таблетированная форма ухудшает усваиваемость препарата (по сравнению с инъекционной), более токсична для печени, но, при этом, удобна в применении (не нужно ничего в себя колоть).
Тестостерон
Инъекционный препарат. Очень эффективный. Выпускается в нескольких вариантах (эфиры), таких как тестостерон пропионат (быстроиграющий), энантат (долгоиграющий), ундеканоат и т.д.
Пропионат позволяет набирать массу и одновременно сжигать жир, хотя, существует мнение, что у людей, склонных к полноте, может наоборот появляться лишний вес.
Тестостерон также является основой многих массонаборных курсов.
Существуют также смеси из разных эфиров тестостерона (длинных, средних и коротких), такие как Сустанон и Омнадрен.
Нандролон деканоат («дека», Декадураболин, Ретаболил)
Инъекционный препарат. Химическое название – нандролон деканоат. В народе – «дека». Торговые названия – Декадураболин, Ретаболил.
Сильный стероид, добавляется во многие массонаборные курсы, но имеет свою специфику. В отличие от большинства других стероидов он не ароматизируется, то есть не конвертируется в эстрогены при больших дозировках. Дека обладает прогестагенной активностью, то есть, приводит к повышению уровня прогестерона и пролактина. Поэтому подавлять побочные эффекты нужно другими препаратами. При употреблении обычных стероидов побочки заглушают, как правило, тамоксифеном или кломидом. В случае с декой нужны другие препараты, например, Достинекс.
Болденон (Эквипойз)
Инъекционный препарат. Изначально применялся в ветеринарии, затем перекочевал в бодибилдинг.
Примоболан (метенолон)
Есть инъекционная и оральная форма. Является производной дигидротестостерона.
Станозолол (Винстрол, Стромбафорт)
Есть инъекционная и оральная форма (винстрол – инъекционная). Преимущественно даёт рельеф и силу, поэтому в массонаборных программах используется редко. Хорошо подходит для сушки. Однако кое-какую массу он всё же дать способен. Сушит суставы, особенно оральная форма. По этой причине рекомендуется комбинировать его, например, с тестостероном.
Оксандролон (Анавар)
Инъекционная форма. Довольно мягкий стероид, который часто советуют принимать женщинам, занимающимся бодибилдингом.
Оксиметалон
Сильный оральный стероид. Обладает прогестагенной активностью (как надролон).
Тренболон
Профессиональный сильный стероид. Также, обладает прогестагенной активностью.
Туринабол
Оральный стероид. По своим свойствам схож с метаном, но дает меньше массы, больше рельефа и меньше побочных эффектов.
Пептиды
Пептиды (GHRP-2, GHRP-6) стимулируют выработку гормона роста (соматотропина). Сравнительно новые и малоизученные бодибилдерами препараты, о которых можно встретить противоречивые мнения и отзывы.
Инсулиноподобные факторы роста
О данных веществах и принципах их действия в интернете содержится очень мало информации, и в среде бодибилдеров они также считаются малоизученными и редкоприменяемыми.
Негормональная фарма для набора массы
Среди негормональной фармы чаще всего для набора массы используют следующие препараты:
Карнитина хлорид
Используется для лечения дистрофии у детей, и также считается анаболическим средством для бодибилдеров. Выпускается в ампулах.
Оротат калия
Укрепляет сердечную мышцу. Рекомендуется время от времени употреблять для профилактики и укрепления организма. Также обладает анаболическим эффектом.
Рибоксин
Улучшает анаболизм, усиливает насыщение тканей кислородом, повышает энергетику организма. Улучшает выносливость. Действующее вещество – инозин.
Глутаминовая кислота
Про глутаминовую кислоту у нас есть целая отдельная статья. Можете с ней ознакомиться.
Милдронат
Милдронат по своим свойствам схож с рибоксином (но стоит дороже).
Таким образом, мы с вами рассмотрели вопрос о том, какая существует фарма для набора мышечной массы. Если у вас остались вопросы, или есть своё мнение по этому вопросу – пишите в комментариях!
Допинг
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Человеческий организм при занятиях профессиональным спортом подвергается чрезмерным нагрузкам. В отличие от физкультуры, для спорта важна победа и зрелищность. Были бы интересны Олимпийские игры, если б участники каждый раз показывали одинаковые результаты? Из года в год ставятся все новые и новые рекорды. Как это возможно? Неужели с каждым годом люди на земле становятся «сильнее, выше и быстрее»? Отчасти да, а еще совершенствуется техническая оснащенность спортсменов, улучшаются методики подготовки, но и ежегодно изобретаются все новые и новые способы поддерживать человеческий организм. Какие-то из них полезные, какие-то вредные. В профессиональном спорте вообще сложно говорить о здоровье. Ведь каждый, кому знаком дух победы, понимает, что иногда ты готов сделать все, чтобы прийти первым. Так и получается, что теперь зритель имеет возможность в полной мере насладиться не только яркими и красивыми соревнованиями с великими рекордами, но и накалом страстей антидопинговых скандалов и дисквалификаций.
Разберем основные группы допинговых средств.
Диуретики – это препараты, направленные на выведение из организма жидкости. В небольших количествах они относительно безвредны, но при бесконтрольном применении вызывают обезвоживание, головокружение, судороги, головные боли, тошноту, повреждение почек. Диуретики применяют для быстрого снижения веса или для сокрытия факта применения других запрещенных препаратов за счет ускоренного выведения их из организма.
Пептидные гормоны и их аналоги – это выделенные или искусственно синтезированные вещества, контролирующие определенные функции человека, такие как рост, производство эритроциотов, чувство боли и др. Так например, гормоны роста увеличивают мускульную массу и силу, помогают быстро восстановиться после травм и тренировок. Эритропоэтин улучшает способность крови усваивать кислород и таким образом позволяет спортсменам тренироваться дольше и интенсивнее.
Допинг крови – это повышение количества эритроцитов в крови спортсмена, для увеличения ее способности усваивать кислород. Для этого можно перелить спортсмену донорскую эритроцитарную массу или произвести аутогемотрансфузию. Для этого за два-три месяца до соревнований у спортсмена берут определенное количество крови и консервируют ее. Затем кровь вливают обратно, когда организм уже компенсировал недостаток. Подобный способ особенно эффективен для бегунов на длинные дистанции, велосипедистов и пловцов. К сожалению, этот вид допинга чрезвычайно опасен, так как сопряжен с опасными осложнениями в виде инфекционных заболеваний и нарушений работы внутренних органов.
Мы разобрали лишь некоторые варианты допинга. Настоящий кодекс WADA составляет насколько десятков страниц. Препараты могут быть разрешены к применению спортсменами одного вида спорта и запрещены атлетам другого. Есть разница в применении различных препаратов на различных этапах подготовительного и соревновательного периода. Конечно, спортсмены тоже люди и могут болеть. В таком случае существует обязательная процедура заполнения различных бумаг, которые потом предоставляются антидопинговой службе.
WADA разрабатывает новые лабораторные методы, позволяющие обнаруживать в крови спортсменов все больше лекарственных препаратов. В принципе все эти новости можно узнать и на сайте WADA и в национальных антидопинговых службах.
При планировании выступлений спортивные врачи должны не только тщательно следить за состоянием спортсмена, но и проверять все принимаемые им лекарства. Беда заключается в том, что запрещенное вещество может быть в лекарственном препарате не основным, может быть указано мелкими буквами, или вообще упущено. Очень внимательно следует относиться к различным БАДам. Известно, что их производители далеко не всегда указывают на этикетке весь состав.
В любом случае ответственность за применение допинга всегда лежит на самом спортсмене. Прежде всего, потому, что это именно его здоровье, его доброе имя и его результаты. При дисквалификации аннулируются его достижения, ставится под сомнение не только последние результаты, но и все предыдущие победы. Страдает и престиж команды, страны.
Но не надо думать, что допинг – это безобидно для здоровья. Число внезапных смертных случаев в спорте неумолимо растет. Часто причина не вполне ясна. Нагрузки в спорте высших достижений колоссальны и сами по себе представляют испытание для организма. А очень многие препараты, относящиеся к допингу, давая краткосрочный результат, в длительной перспективе ухудшают и здоровье спортсмена, и его результаты.
