Организация работы подросткового кабинета детской поликлиники. Передача подростков под наблюдение. Психосоматические проблемы и репродуктивное здоровье подростков
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА
Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам организуется в поликлиниках обычно в составе терапевтического отделения. В городах с населением свыше 25 тыс. полагается 0,25 должности подростковых врачей-терапевтов из расчета на 1500 подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно. На каждую должность подросткового врача-терапевта полагается 1 должность медицинской сестры. Должность заведующего кабинетом по оказанию медицинской помощи подросткам устанавливается при наличии в штате кабинета не менее 3 врачебных должностей (вместо одной из них). Заведующий выполняет работу врача кабинета в полном объеме.
Если же в городе имеется 2 и более поликлиники, на одну из них возлагается организационно-методическое руководство по оказанию медицинской помощи подросткам города. В ее штате устанавливается должность заведующего кабинетом вместо 0,5 должности врача. В этом случае заведующий выполняет работу врача кабинета в объеме 50 %
2. В подростковом кабинете работает врач-педиатр или врач-терапевт, прошедший усовершенствование по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, владеющий вопросами медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций, врачебного контроля за подростками, занимающимися физической культурой и спортом.
3. Основными задачами подросткового кабинета являются: организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий подросткам, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
организация и проведение мероприятий по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;
взаимодействие с заинтересованными ведомствами по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.
4. Решение основных задач подростковый кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:
осуществление учета подростков (юношей и девушек), обслуживаемых детской организацией здравоохранения по спискам, полученным от участковых медицинских сестер и учреждений образования;
проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров подростков;
проведение лечения и профилактики заболеваний среди подростков, юношей допризывного и призывного возраста;
обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;
направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;
отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;
экспертиза временной нетрудоспособности;
оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;
осуществление взаимодействия в работе между детской поликлиникой и военным комиссариатом;
проведение анализа состояния здоровья, эффективности проведенного лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя организации здравоохранения;
информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;
проведение профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций подростков с отклонениями в состоянии здоровья;
осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-технических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к организации здравоохранения;
проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;
ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.
По специальности врач подросткового кабинета является терапевтом, но он должен иметь специальную подготовку в области клиники подросткового возраста и по вопросам профессиональной патологии.
Диспансерное наблюдение за здоровыми подростками проводится в форме предварительных и периодических медицинских осмотров. Их организация регламентирована соответствующими документами Министерства здравоохранения, инструктивно-методическими указаниями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров подростков и методическими указаниями по диспансеризации подростков.
В них предусматривается охват юношей и девушек с 15-летнего возраста ежегодными медицинскими осмотрами, отбор нуждающихся в лечении и последующем наблюдении за ними. Для лучшей организации осмотров целесообразнее проводить их в учебных заведениях и на предприятии, где работают подростки. Регулярные медицинские осмотры всего контингента подростков, рациональный образ жизни способствуют сохранению их здоровья и правильному физическому развитию.
У подростков с хронической патологией, взятых под диспансерное наблюдение, доминируют гипертрофия миндалин и аденоидов (22,6 %), хронический отит (6,5 %) болезни органов пищеварения (12,1 %), в том числе болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (6,6 %) врожденные аномалии сердца и другие врожденные аномалии системы кровообращения (3,9 %) все формы ревматизма (2,8 %).
Несмотря на то что оказание терапевтической помощи подросткам является функциональной обязанностью врача подросткового кабинета, подростки лечатся преимущественно у участковых или цеховых терапевтов.
Для того чтобы подростковый врач мог знать о каждом заболевшем подростке, целесообразно организовать его работу таким образом, чтобы все обратившиеся в поликлинику подростки направлялись только к нему, а он по своему усмотрению привлекал бы необходимых специалистов. Возможен и такой вариант, когда все специалисты, на лечении у которых находятся подростки, в обязательном порядке извещают об этом подросткового врача.
С целью улучшения диспансерного наблюдения за подростками в ряде республик и областей страны при крупных многопрофильных стационарах стали создаваться подростковые отделения или кабинеты, работающие по типу многопрофильного диспансера. Некоторые из этих учреждений пытаются полностью вести наблюдение за всеми подростками &mdash больными и здоровыми. Другие выполняют функции организационно-методического и консультативного центра по руководству работой подростковых врачей.
Говоря о специализации терапевтической внебольничной помощи, следует подчеркнуть, что эффективной она может быть лишь в том случае, если будет обеспечена достаточно тесная взаимосвязь между участковым врачом-терапевтом и врачами других специальностей.
· По достижении подростком 18 лет в детской организации здравоохранения (отделении), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляется переводной эпикриз согласно приложению 1 и подросток передается под наблюдение организации здравоохранения (отделения) для взрослого населения.
· Для приема подростков из детской организации здравоохранения (отделения) создается комиссия, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения для взрослого населения.
· В состав комиссии входят заместитель руководителя организации здравоохранения для взрослого населения (председатель комиссии), заместитель руководителя детской организации здравоохранения (заведующий педиатрическим отделением), заведующие терапевтическими отделениями, врач-хирург, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог организации здравоохранения для взрослого населения.
· Ежемесячно по графику, утвержденному приказом руководителя детской организации здравоохранения и согласованному с руководителем организации здравоохранения для взрослого населения или приказом руководителя организации здравоохранения, имеющей в структуре детское отделение, на рассмотрение комиссии представляются следующие медицинские документы:
· переводной эпикриз на подростка в возрасте 18 лет;
· медицинская карта допризывника (призывника) (форма 112-1/у) – для юношей;
· лечебная карта призывника (форма 053/у) – на юношей призывного возраста, направленных на лечение (обследование) военными комиссариатами после приписки к призывному участку и не закончивших лечения (обследования).
· Передача медицинских документов на подростков в организацию здравоохранения (отделение) для взрослого населения оформляется актом передачи согласно приложению 2. К акту передачи прилагается список подростков, которые принимаются и (или) не принимаются под наблюдение организации здравоохранения (отделения) для взрослого населения.
· В списке должно быть предусмотрено следующее:
· фамилия, собственное имя, отчество;
· число, месяц и год рождения;
· адрес места жительства (места пребывания);
· место учебы (работы);
· диагноз, поставленный в детской организации здравоохранения (отделении);
Инструкция об организации работы подросткового кабинета
Анализ особенностей оказания медицинской помощи подросткам в поликлиниках в составе терапевтического отделения. Изучение организационно-методическое руководство по оказанию медицинской помощи. Методы улучшения диспансерного наблюдения за подростками.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.10.2019 |
| Размер файла | 16,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА
подросток помощь медицинский
Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам организуется в поликлиниках обычно в составе терапевтического отделения. В городах с населением свыше 25 тыс. полагается 0,25 должности подростковых врачей-терапевтов из расчета на 1500 подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно. На каждую должность подросткового врача-терапевта полагается 1 должность медицинской сестры. Должность заведующего кабинетом по оказанию медицинской помощи подросткам устанавливается при наличии в штате кабинета не менее 3 врачебных должностей (вместо одной из них). Заведующий выполняет работу врача кабинета в полном объеме.
Если же в городе имеется 2 и более поликлиники, на одну из них возлагается организационно-методическое руководство по оказанию медицинской помощи подросткам города. В ее штате устанавливается должность заведующего кабинетом вместо 0,5 должности врача. В этом случае заведующий выполняет работу врача кабинета в объеме 50 %
2. В подростковом кабинете работает врач-педиатр или врач-терапевт, прошедший усовершенствование по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, владеющий вопросами медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций, врачебного контроля за подростками, занимающимися физической культурой и спортом.
3. Основными задачами подросткового кабинета являются: организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий подросткам, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
организация и проведение мероприятий по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;
взаимодействие с заинтересованными ведомствами по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.
4. Решение основных задач подростковый кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:
осуществление учета подростков (юношей и девушек), обслуживаемых детской организацией здравоохранения по спискам, полученным от участковых медицинских сестер и учреждений образования;
проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров подростков;
проведение лечения и профилактики заболеваний среди подростков, юношей допризывного и призывного возраста;
обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;
направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;
отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;
экспертиза временной нетрудоспособности;
оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;
осуществление взаимодействия в работе между детской поликлиникой и военным комиссариатом;
проведение анализа состояния здоровья, эффективности проведенного лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя организации здравоохранения;
информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;
проведение профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций подростков с отклонениями в состоянии здоровья;
осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-технических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к организации здравоохранения;
проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;
ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.
По специальности врач подросткового кабинета является терапевтом, но он должен иметь специальную подготовку в области клиники подросткового возраста и по вопросам профессиональной патологии.
Диспансерное наблюдение за здоровыми подростками проводится в форме предварительных и периодических медицинских осмотров. Их организация регламентирована соответствующими документами Министерства здравоохранения, инструктивно-методическими указаниями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров подростков и методическими указаниями по диспансеризации подростков.
В них предусматривается охват юношей и девушек с 15-летнего возраста ежегодными медицинскими осмотрами, отбор нуждающихся в лечении и последующем наблюдении за ними. Для лучшей организации осмотров целесообразнее проводить их в учебных заведениях и на предприятии, где работают подростки. Регулярные медицинские осмотры всего контингента подростков, рациональный образ жизни способствуют сохранению их здоровья и правильному физическому развитию.
У подростков с хронической патологией, взятых под диспансерное наблюдение, доминируют гипертрофия миндалин и аденоидов (22,6 %), хронический отит (6,5 %) болезни органов пищеварения (12,1 %), в том числе болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (6,6 %) врожденные аномалии сердца и другие врожденные аномалии системы кровообращения (3,9 %) все формы ревматизма (2,8 %).
Несмотря на то что оказание терапевтической помощи подросткам является функциональной обязанностью врача подросткового кабинета, подростки лечатся преимущественно у участковых или цеховых терапевтов.
Для того чтобы подростковый врач мог знать о каждом заболевшем подростке, целесообразно организовать его работу таким образом, чтобы все обратившиеся в поликлинику подростки направлялись только к нему, а он по своему усмотрению привлекал бы необходимых специалистов. Возможен и такой вариант, когда все специалисты, на лечении у которых находятся подростки, в обязательном порядке извещают об этом подросткового врача.
С целью улучшения диспансерного наблюдения за подростками в ряде республик и областей страны при крупных многопрофильных стационарах стали создаваться подростковые отделения или кабинеты, работающие по типу многопрофильного диспансера. Некоторые из этих учреждений пытаются полностью вести наблюдение за всеми подростками &mdash больными и здоровыми. Другие выполняют функции организационно-методического и консультативного центра по руководству работой подростковых врачей.
Говоря о специализации терапевтической внебольничной помощи, следует подчеркнуть, что эффективной она может быть лишь в том случае, если будет обеспечена достаточно тесная взаимосвязь между участковым врачом-терапевтом и врачами других специальностей.
· По достижении подростком 18 лет в детской организации здравоохранения (отделении), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляется переводной эпикриз согласно приложению 1 и подросток передается под наблюдение организации здравоохранения (отделения) для взрослого населения.
· Для приема подростков из детской организации здравоохранения (отделения) создается комиссия, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения для взрослого населения.
· В состав комиссии входят заместитель руководителя организации здравоохранения для взрослого населения (председатель комиссии), заместитель руководителя детской организации здравоохранения (заведующий педиатрическим отделением), заведующие терапевтическими отделениями, врач-хирург, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог организации здравоохранения для взрослого населения.
· Ежемесячно по графику, утвержденному приказом руководителя детской организации здравоохранения и согласованному с руководителем организации здравоохранения для взрослого населения или приказом руководителя организации здравоохранения, имеющей в структуре детское отделение, на рассмотрение комиссии представляются следующие медицинские документы:
· переводной эпикриз на подростка в возрасте 18 лет;
· Передача медицинских документов на подростков в организацию здравоохранения (отделение) для взрослого населения оформляется актом передачи согласно приложению 2. К акту передачи прилагается список подростков, которые принимаются и (или) не принимаются под наблюдение организации здравоохранения (отделения) для взрослого населения.
· В списке должно быть предусмотрено следующее:
· фамилия, собственное имя, отчество;
· число, месяц и год рождения;
· адрес места жительства (места пребывания);
· место учебы (работы);
· диагноз, поставленный в детской организации здравоохранения (отделении);
· дата передачи медицинских документов;
· замечания комиссии. (п.11-14)
Организация работы подросткового кабинета
Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам организуется в поликлиниках обычно в составе терапевтического отделения. В функции подросткового врача терапевта входит:
· оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи подросткам из числа обслуживаемого контингента;
· учет всех подростков в возрасте от 15 до 18 лет, работающих или обучающихся в районе обслуживания поликлиники (амбулатории);
· направление больных подростков в установленном порядке на стационарное лечение;
· организация и проведение профилактических медицинских осмотров подростков в соответствии с действующими положениями;
· разработка комплексных планов лечебно-оздоровительных мероприятий и выполнение их;
· организация и проведение диспансерного наблюдения подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья;
· выявление подростков длительно и часто болеющих, нуждающихся в диетпитании, направлении в санатории, профилактории.
· осуществление контроля за физическим воспитанием подростков;
· осуществление постоянного медицинского контроля за своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий среди юношей допризывного возраста, находящихся под наблюдением врачей-специалистов;
· оформление медицинской документации на юношей-допризывников из числа обслуживаемого контингента для направления в районные военные комиссариаты в соответствии с действующими инструктивно-методическими указаниями;
· проведение профилактических прививок среди учащихся и работающих подростков;
· проведение санитарно-просветительной работы среди подростков;
· ведение учета и составление отчетов о своей работе по формам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ.
По специальности врач подросткового кабинета является терапевтом, но он должен иметь специальную подготовку в области клиники подросткового возраста и по вопросам профессиональной патологии. Диспансерное наблюдение за здоровыми подростками проводится в форме предварительных и периодических медицинских осмотров. Их организация регламентирована соответствующими документами Министерства здравоохранения, инструктивно-методическими указаниями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров подростков и методическими указаниями по диспансеризации подростков. В них предусматривается охват юношей и девушек с 15-летнего возраста ежегодными медицинскими осмотрами, отбор нуждающихся в лечении и последующем наблюдении за ними. Для лучшей организации осмотров целесообразнее проводить их в учебных заведениях и на предприятии, где работают подростки.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015
Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012
Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009
Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013
Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
Что значит подростковый кабинет
Зачем нужен подростковый врач
Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор
Ребенок растет, растет и когда-то превращается в подростка. А вот сказать точнее, когда, бывает трудно: одни дети взрослеют раньше, другие – позже. Экспертный комитет ВОЗ
25 лет назад установил 10–20 лет как рамки подросткового возраста. Это, конечно, не значит, что каждый ребенок, достигнув возраста 10 лет, становится подростком; это лишь рамки, в пределах которых для каждого укладывается подростковый возраст. Хотелось бы большей точности, но в биологии меньше всего единообразия: ведь все люди разные, значит, и взрослеют они в разном темпе, начиная с разного момента в своей жизни.
А когда, собственно, начинается взросление, т.е. начало подросткового периода? На этот вопрос можно дать более четкий ответ. Подростковый возраст начинается с началом полового развития ребенка, стадии которого, вне зависимости от возраста, в котором оно начинается, имеют достаточно четкие временные границы и внешние признаки. У девочек половое развитие начинается с появления редких волос на половых губах и появления возвышения в области соска и околососковой зоны. У юношей эта стадия характеризуется появлением лобковых волос и началом увеличения полового члена и мошонки. Подростковый период заканчивается с достижением полного полового созревания.
Подростки быстро растут, особенно в середине подросткового периода, пропорции их тела приобретают взрослые очертания, большие перемены происходят и в психологической сфере. Все эти моменты отражаются на поведении подростков, их отношении к окружающему, к родителям, к сверстникам. Но с возрастом меняются и медицинские проблемы подростков, уходят одни болезни и проблемы, появляются другие. Естественно, меняются и задачи педиатра: теперь ему надо наблюдать за развитием различных органов и функций, остерегаться «новых взрослых» болезней, вести профилактику поведенческих отклонений.
Чем болеют подростки
Подростки – тоже дети, так что все детские болезни им не чужды. Те из них, кто не болел корью, краснухой или паротитом (и не прививался от этих инфекций), легко ими заболевают при контакте с больным. В условиях школы большинство ребят 2–3 раза в год переносят грипп или ОРВИ. Подростки реже страдают бронхитом, чем дошкольники, но у многих из них бронхиальная астма «сохраняется» с раннего детства. У подростков, особенно у девочек после начала менструаций, нередко выявляется анемия, есть даже рахит (или остеомаляция – обеднение костей солями кальция) при недостаточном потреблении животных жиров и других содержащих витамин D продуктов. То же можно сказать и о многих других острых и хронических болезнях.
Но подростки на 20–30% реже обращаются к врачу, поэтому многие расстройства просто не фиксируются. В подростковом возрасте в то же время учащается частота «напрасных жалоб» – когда эти жалобы при обследовании подтвердить не удается. Это психосоматические заболевания, когда подросток «соматизирует» свои психологические проблемы; обычно это жалобы на боли в животе, повышение температуры, головную боль, реже – на кашель. Это ответ на сложные взаимоотношения с педагогами, сверстниками, родителями.
А многие проблемы подростки вообще скрывают от родителей и врача – я имею в виду вопросы патологии половой сферы, половой жизни, экспериментирования с психотропными веществами, причем во многом из-за отсутствия доверия к взрослым, опасений услышать в ответ на жалобы обвинения в неправильном поведении
упреки или назидания. И эти страхи не так уж и необоснованны: педиатры все еще относятся к подросткам как к детям, не признавая за ними права на личную жизнь и конфиденциальность сообщенных врачу сведений. Большинство из нас, врачей, считает своей «святой обязанностью» сообщить родителям все, что им сказал подросток, но ведь желание девушки, лишившейся девственности, или юноши, заболевшего венерической болезнью, скрыть эти факты от родителей совершенно естественны. И если мы не выработаем в этих вопросах приемлемой тактики, наши ребята будут избегать педиатров и, значит, наши лечебно-профилактические усилия будут малоэффективны.
Какие виды медицинской помощи нужныподросткам
Подростки нуждаются в квалифицированной лечебной помощи в случае заболевания – это не вызывает больших сомнений, такая помощь сейчас оказывается в детских поликлиниках и больницах ребятам в возрасте до 15 лет и во взрослых – старшим.
Но это далеко не все. Большое значение имеет наблюдение за их ростом и развитием и коррекция выявленных отклонений. Эта работа проводится в рамках медицинских осмотров, проходящих в школах. К сожалению, ни при обращении по поводу заболевания, ни во время массового осмотра нет условий для того, чтобы побеседовать с подростком с глазу на глаз, поинтересоваться его психологическими и иными приватными проблемами, предостеречь тактично от применения психотропных средств, от курения, при необходимости дать совет по контрацепции, профилактике венерических инфекций.
Эту роль могли бы выполнять психологи, но, во-первых, их очень мало, а во-вторых, к психологу направляют подростков с уже выявленными проблемами, так что при отсутствии условий для доверительных бесед педиатра с подростком приходится надеяться лишь на соответствующую инициативу родителей.
Многие девушки страдают нарушениями в становлении менструального цикла – их следует направлять к детскому гинекологу. Число врачей этого профиля в последние годы значительно увеличилось. Неплохо обстоит дело и с эндокринологами, кардиологами и ортопедами. А вот детских наркологов мало, так что основную профилактическую работу должны вести педиатры, но их квалификация в этом вопросе оставляет желать лучшего.
Значительное число подростков начинает трудовую деятельность, так что вопросы определения профессиональной пригодности, выбора профессии и профессиональной патологии для них становятся весьма важными. Сейчас этим занимаются профпатологи, по крайней мере в отношении ребят, поступающих в ПТУ и работающих на крупных предприятиях. Но те, кто «вкалывает» в торговле и других видах бизнеса, совершенно вне поля зрения соответствующих служб.
Система медицинской помощи подросткам в настоящее время
В нашей стране уже много лет педиатры наблюдали ребят до 15 лет, после чего их передавали врачам подростковых кабинетов взрослых поликлиник. Такая схема считалась целесообразной, поскольку освобождала педиатра от обязанностей, которые считались ему не свойственными: это поведенческие отклонения, функционирование половой сферы, передаваемые половым путем (венерические) болезни, контрацепция. Считалось, что в условиях взрослой поликлиники имеется больше возможностей для выявления и лечения «взрослых» болезней. С этим трудно спорить, но опыт показал, что в этих рассуждениях есть много слабых мест.
Конечно, подростковый врач, прошедший специальную подготовку по указанным выше вопросам, сможет помочь подростку лучше, чем педиатр, чья подготовка касалась в основном проблем детства. Но ведь в существующей схеме подростковый врач, каким бы хорошо подготовленным он ни был, видит подростка всего в течение 3 лет – от 15 до 18 лет. А ведь многие из «его» проблем возникают значительно раньше – не секрет, что к наркотикам ребята приобщаются раньше; хотим мы того или нет, но начало половой жизни у многих ребят приходится на «педиатрический» период их жизни, да и многие «взрослые» болезни начинаются в детстве. И со всем этим сталкивается педиатр, не имеющий достаточной подготовки по этим вопросам. Неудивительно, что подростковые кабинеты часто получают вместе с подростками весь набор их проблем, так что о профилактике речи уже нет.
Более того, в нашей системе многие проблемы решаются не только и не столько участковым педиатром, а «узкими» специалистами. Именно к ним педиатр направляет ребят с соответствующими проблемами, причем в любом возрасте. С помощью этих служб решать подростковые проблемы педиатру намного легче, хотя, конечно, подготовка педиатров по проблемам подростковой медицины – задача весьма актуальная.
Что ждет нас в будущем
Все приведенные соображения не остаются без внимания, особенно в связи с ухудшающимися показателями здоровья подростков. Должен сказать, что такие заключения не должны пониматься так, что скоро все подростки станут инвалидами. Нет, по многим показателям (таким, как заболеваемость ревматизмом, хронической пневмонией и рядом других болезней) мы имеем отчетливое улучшение. Но согласитесь, рост венерической заболеваемости в 100–300 раз за последние годы, распространение наркомании и связанной с ней заболеваемости гепатитом В и ВИЧ-инфекцией не могут не тревожить. Пока нет устойчивой тенденции на снижение подростковых беременностей и абортов, высок и уровень травм, насильственных смертей и самоубийств среди подростков. А ведь подростки – это завтрашние родители нового поколения, не удивительно, что здоровье новорожденных в последние годы тоже оставляет желать лучшего.
Все это побуждает организаторов здравоохранения и ученых искать новые формы организации лечебной и профилактической помощи подросткам. К счастью, сейчас уже такие серьезные реформы не проводятся безоглядно, только потому, что они кажутся нужными отдельным лидерам. Изменение форм и методов обслуживания подростков планируется провести постепенно, изучив сперва их эффект в нескольких опытных регионах.
Эти реформы включают расширение возрастного диапазона обслуживаемых детской поликлиникой подростков до 18 лет, т.е. до окончания средней школы. Исключение составят ребята, поступившие в учреждения профессиональной подготовки, где их наблюдение будет осуществлять взрослая поликлиника совместно с врачами соответствующей медсанчасти. Очевидно, это коснется и большинства ребят, поступивших в техникумы.
Наблюдение за подростками в течение практически всего периода их взросления в одном учреждении, одним врачом создаст более благоприятные условия и для коррекции отклонений в их здоровье. Особенно важно продолжать наблюдать «детским» специалистам за подростками с хроническими заболеваниями детского возраста (муковисцидоз, нарушения кишечного всасывания, детский церебральный паралич и др.), ведь и сейчас эти больные предпочитают лечиться у педиатров, несмотря на возраст.
Но главное – это создаст условия для проведения профилактики всех подростковых проблем. Немаловажно и то, что именно детская поликлиника будет держать ответ за все те огрехи, которые выявляются призывными комиссиями военкоматов. Повысится и ее ответственность за проведение профилактической работы: ведь в существующей системе плоды слабой профилактики в детской поликлинике пожинают подростковые врачи взрослой поликлиники.
Конечно, просто механической передачей карт из взрослой в детскую поликлинику проблему не решить. Необходима массовая подготовка педиатров по подростковым проблемам, причем не формальная, а новаторская, и на этом пути много препятствий; достаточно вспомнить жаркие дебаты (просто бои, я бы сказал) по вопросам полового воспитания в школах.
Вряд ли помощь подросткам будет существенно улучшена без развития специализированных служб, указанных выше, и обеспечения их специалистами; не исключено, что часть этих служб будет охватывать и подростков, и взрослых. Конечно, опыт первых регионов, перешедших на новые схемы обслуживания, покажет, что дает эффект, а что нет.
Возникнут проблемы и с госпитализацией подростков 16–18 лет в детские больницы, ведь сейчас в них нет раздельных мужских и женских отделений. Возникнут и иные проблемы. Важно, однако, что лед тронулся, что неудовлетворительное положение с медицинской помощью подросткам признано и что намечены рациональные пути их решения.
