Что значит заживление per prima
Существуют три классических типа заживления раны: заживление первичным натяжением; вторичным заживлением и заживление под струпом.
Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.
Заживление первичным натяжением возможно при плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности и, главное, асептичности раны. Первичным натяжением заживают послеоперационные раны или небольшие резаные раны, когда края отстоят друг от друга не больше чем на 1 см.
Заживление раны вторичным натяжением происходит при обширных ранах, наличии в ране нежизнеспособных тканей, развитии инфекции. В отдельных участках дна раны появляются островки: грануляций, которые постепенно заполняют всю рану и начинают реорганизовываться в рубец. Параллельно идёт процесс эпители-зации от краёв раны.
Заживление раны вторичным натяжением всегда заканчивается формированием более или менее выраженного рубца. Чем выра-женнее была инфекция, тем более грубым будет рубец.
Заживление под струпом происходит обычно при незначительных ссадинах, потёртостях, небольших ожогах I—II степени. Струп образуется в результате свёртывания излившейся крови и лимфы, под ним происходит быстрая регенерация эпидермиса, после чего струп отторгается. Если не присоединилась инфекция, то после заживления раны под струпом следа не остаётся.
Таким образом, заживление раны определяется наличием или отсутствием инфекции в ране. Степень инфицированности раны в свою очередь зависит от присутствия в ране некротически изменённых тканей.
Виды ран. Процесс заживления ран. Виды заживления ран.
Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.
Пострадавшие получают ранения в бытовых условиях, производственных, боевых и криминальных условиях. Кроме того, раны неизбежно наносят при выполнении хирургических вмешательствах.
Виды ран
Механические раны по характеру повреждения и виду травмирующего агента подразделяются на:
По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:
По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны разделяют на:
Процесс заживления ран. Виды заживления
Природа предусмотрела уникальный механизм, позволяющий организму возместить ущерб, нанесенный травмой. Будет ли это небольшой порез пальца или глубокая ссадина, послеоперационная рана или случайная травма — тотчас же запустится процесс заживления ран, цель которого — как можно быстрее закрыть повреждение. Иногда этот процесс затягивается или протекает с осложнениями, и тогда на помощь приходит опыт лечения ран, накопленный человечеством за тысячелетия и подкрепленный знаниями и достижениями современной медицины
Процесс заживления
В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса:
Виды заживления
Заживление первичным натяжением. Такой вид заживления характерен ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более, чем на 1 см. Это заживление без нагноения. Оно происходит с формированием линейного рубца без образования межуточной ткани. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением.
Заживление вторичным натяжением. Это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стеной раны и при развитии раневой инфекции
Заживление под струпом — заживление без рубца. При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи.
per prima
1 prima
2 Áetas príma canát Venerés, extréma tumúltus
3 Amōrem canat aetas prima
4 Causa prima
5 Prima est haec ultio, quod se judice nemo nocens absolvitur
6 Prima facie
7 INTENTIO PRIMA
8 SUBSTANTIA PRIMA
9 A prima facie
10 Audiātur et prima pars
11 A prima facie
12 INTENTIO PRIMA (FIRST INTENTION)
13 SUBSTANTIA PRIMA (FIRST SUBSTANCE)
14 accipio
15 acies
16 actio
17 aestas
18 affulgeo
19 aggressio
20 approbo
См. также в других словарях:
prima (1) — <
Prima Linea — (français : Première Ligne) est un groupe armé autonome italien, actif pendant les Années de plomb de 1976 à 1981. Deuxième groupe armé en taille après les Brigades rouges, Prima Linea est fondé à la fin de l année 1976 par des dissidents de … Wikipédia en Français
Prima Hotel Seoul (Seoul) — Prima Hotel Seoul country: South Korea, city: Seoul (Gangnam) Prima Hotel Seoul The Prima Hotel is an international hotel located in the amazing city of Seoul. It is a perfect destination for leisure visits as well as for management retreats. The … International hotels
Prima II Hotel Seoul (Seoul) — Prima II Hotel Seoul country: South Korea, city: Seoul (Gangnam) Prima II Hotel Seoul Prima II Hotel Seoul is located in the South of Youngdong Bridge. The hotel is 40 minutes drive to Kimpo International Airport and 10 minutes to City Air… … International hotels
per-2 — per 2 English meaning: to go over; over Deutsche Übersetzung: “das Hinausfũhren about” Material: A. Dient as preposition, preverb and Adverb: a. per, peri (locative of Wurzelnomens) “vorwärts, in Hinausgehen, Hinũbergehen about … Proto-Indo-European etymological dictionary
prima — prima1 [lat. tardo prima, dall agg. (lat. class.) primus primo ]. ■ avv. 1. a. [per indicare anteriorità, con riferimento a un momento indeterminato nel tempo: dovevamo pensarci p. ] ▶◀ anteriormente, (non com.) avanti, (lett.) dianzi, (tosc.)… … Enciclopedia Italiana
Per-Capita — Lateinische Phrasen A B C D E F G H I L M N O P … Deutsch Wikipedia
prima — 1prì·ma avv., agg.inv., s.m.inv. FO 1. avv., in un momento o periodo anteriore, in precedenza: avresti dovuto pensarci prima, ci siamo visti prima, l appuntamento era alle sei, ma sono arrivato prima | in correlazione e contrapposto a poi: prima… … Dizionario italiano
Prima Nota — Die Primanota war ursprünglich das Grundbuch in der (Bank )Buchhaltung. Streng wörtlich übersetzt bedeutet das Wort so viel wie „erster Eintrag“. Jetzt bezeichnet die Primanota, gerne mit PN abgekürzt, einen zur Buchung vorbereiteten Belegstapel… … Deutsch Wikipedia
Narratio Prima — Titelseite der Narratio Prima Narratio Prima (lateinisch für Erster Bericht) ist die Kurzbezeichnung einer erstmals 1540 veröffentlichten Schrift von Georg Joachim Rheticus, in der er die heliozentrische Theorie von Nikolaus Kopernikus beschrieb … Deutsch Wikipedia
Media Prima — Berhad Type Integrated Media Company Industry Television Broadcasting, Radio, Content Creation, Print, Outdoor and New Media Founded 23 September 2003 … Wikipedia
Лечение рубцов и шрамов
Разновидности
Рубцы могут быть как физиологические, так и патологические. Патологические необходимо лечить только хирургическим путем, а вот физиологические варианты можно лечить консервативным путем. Чтобы определить стратегию лечения, необходимо сначала оценить все особенности ситуации, определить природу негативных явлений:
Пластическая хирургия, удаление
Люди возлагают серьезные надежды на пластическую хирургию, ожидают от нее чуда. Но существуют не только пластические операции. Позволяют устранить поврежденные ткани другие способы:
Именно потому для того, чтобы назначить правильную терапию, определить, каким способом будет удален этот след от ран, необходимо провести сначала полное обследование человека у врачей. Врачи очень тщательно обследуют пациента, определят, нет ли каких-то противопоказаний. Только после этого возможно приступать к непосредственному лечению.
Лечебные процедуры, профилактика
Традиционные методики медицины предлагают физиотерапевтическое лечение рубцов и шрамов, которое заключается в использовании аппаратного воздействия:
Также актуальна грязетерапия, которая восстанавливает определенным образом внешние слои эпидермиса, стипулирует регенерацию.
Интересно: Лекарственные препараты, электроток способны сделать поврежденные ткани мягкими, снимают отеки, снижают при заживлении ран болезненные ощущения
Фармацевтика также предлагает разнообразные лекарства, медицинские препараты, которые основаны на силиконе и предназначены для лечения рубцов. Это, в частности, гели/мази, которые улучшают циркуляцию крови, увлажняют кожу, а также замедляют процесс образования рубцовой ткани. Такие препараты также особенно актуально использовать во время заживления ран.
Это позволяет избавиться от повреждений на этапе образования рубцовой ткани, или же от образований, которые имеют очень небольшие размеры. Они просто делают ткани мягкими едва заметными на теле человека, но с большими старыми повреждениями они не способны справиться даже при очень длительном лечении.
Современные методы устранения
Современное лечение рубцов после акне при наличии серьезных повреждений и невозможности лечения обычными медицинскими препаратами предполагает использование инъекций, операционных методик.
В частности, очень актуальна субцизия. Процедура позволяет избавляться не только от атрофических рубцов постакне, но и от глубоких кожных складок. В этом случае при помощи иглы проводится разрушение соединительнотканных волокон, которые стягивают «дно» шрамового образования.
Гипертрофические, атрофические варианты появляются только при неправильном течении восстановительного процесса. Именно потому необходима соответствующая медикаментозная терапия. Если шрам большой, то возможно удалить его только хирургически, а также аппаратными методиками.
Нередко применяется лазерная шлифовка или обработка ультразвуком. Повреждения кожных покровов могут быть исправлены также при помощи химического и механического пилинга, которые возможны только в косметическом салоне!
Во время удаления келоидного или гипертрофического рубца никто не даст гарантии, что на его месте не возникнет новый такой же рубец. Это обусловлено особенным течением воспалительной реакции, что «записано» на генетическом уровне. В этом случае лучше будет использовать лазерную терапию в сочетании с противовоспалительной терапией. Таким образом человеку могут быть назначены сеансы криотерапии или глюкокортикоидов, компрессионные лечебные процедуры и лазерная шлифовка.
Как сделать их менее заметными
Именно неэстетичность зарубцованной раны является для большинства людей огромной проблемой. Иногда люди не могут прибегать к лечению в силу противопоказаний к оперативному вмешательству и лазерной терапии, и для них есть другие варианты, позволяющие скрыть визуальные дефекты на теле:
С течением времени следы после операций или травм изменяются. За первый же год они должны стать телесными и плоскими, и именно этот процесс называется «созреванием» рубцовой ткани. Именно в первый год могут наблюдаться серьезные нарушения в процессе восстановления тканей, и тогда рекомендуется обратиться к врачу для того, чтобы обеспечить соответствующее медикаментозное воздействие.
Шрамы после акне
Куда обратиться
Никакой особенной опасности для здорового развития человека подобные явления не несут. Они неэстетичные, нарушают гладкость кожных покровов. Именно потому люди стремятся избавиться от них, несмотря на то, что после года заживления шрамы от ран, даже очень крупные, больше не болят, полностью восстановились в плане здоровья.
После операций или травм нужно обращаться за коррекцией рубцов, если они мешают жить, выглядят неэстетично. Современные медицинские методики лечения позволяют полностью устранить подобные недостатки, если нет противопоказаний у пациента. При этом процесс избавления от шрамов совершенно безболезненный и эффективный.
Обращаться лучше всего к профессиональным врачам. Это очень важно, поскольку самолечение может быть не только безрезультатным, но еще и вредным для человека. Лазерная терапия и пластическая хирургия вовсе в домашних условиях недоступна.
Стоит отметить следующие особенности лечения в клинике:
Профессионально подготовленные специалисты сначала осмотрят пациента, проведут обследование его физиологического состояния. После этого будет назначена соответствующая его ситуации терапия. В итоге человек получает желаемый в его случае результат. Нужно понимать, что при наличии генетической предрасположенности к образованию гипертрофированных рубцов полностью избавиться от шрама будет сложно, но его возможно сделать незаметным.
Чтобы не допустить неправильное рубцевание, уже говорилось, что необходимо использовать профилактические методы лечения для предотвращения нарушений. Это позволяет избавиться от уродливых проявлений еще на стадии их формирования.
Физиотерапевтическое воздействие должно начинаться уже после нескольких дней после того, как были наложены швы. Чем раньше начато подобное лечение, чем более регулярно оно проводится, тем лучше будет эффект в итоге.
Нужно помнить о том, что человек не может избавиться от шрамов физиотерапевтическим способом, если рубец на теле уже около полугода. Проблема в том, что именно первые месяцы закладывают процесс восстановления кожи, и именно в эти месяцы необходимо соответствующим образом поддержать организм, стимулировать правильный процесс регенерации кожного покрова в поврежденном месте. Особенное внимание профилактике нужно уделить людям, которые имеют генетические или гормональные проблемы.
Обращение в современную клинику после полугода после операции или травмы не позволяет использовать медикаментозную методику, а также низкой эффективностью будет обладать аппаратное воздействие. Хороший эффект может дать только лазерная хирургия или хирургическая операция.
Возврат к здоровой красоте
Чтобы вернуть красоту, здоровый вид кожи, будет лучше обратиться к врачам, которые определят причину проблемы, проведут обследование, найдут подходящее решение. В клиниках установлено оборудование с высокой точностью.
Медики могут порекомендовать дальнейшую программу по уходу за кожей, что необходимо для личностей, которые страдают от акне. Помните, что его возможно вылечить полностью, избавить себя от этого! Но для эффективного результата необходимо очень внимательно обследоваться, определить, что стало первопричиной.
Что значит заживление per prima
На сегодняшний день четко определить распространенность хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки (ДПК), по данным литературы, крайне затруднительно, несмотря на то, что в последние десятилетия ряд ее причин, таких как синдром верхней мезентериальной артерии, активно обсуждают и анализируют в мировой хирургической печати [1—5]. При этом хроническое нарушение проходимости ДПК чаще встречается у женщин молодого возраста и имеет затяжное медленно прогрессирующее течение [2]. Острое начало заболевания регистрируется крайне редко и лишь при обильном переедании, выступающем в роли триггерного фактора [6].
Зачастую хроническое нарушение проходимости ДПК следует рассматривать как гастроэнтерологическую проблему, требующую широкого спектра консервативной лекарственной терапии и применения физиотерапевтических методик [1]. Лишь в случае суб- или декомпенсации течения заболевания хирургическая компонента лечения является ключевой в судьбе пациента [2, 7].
Вашему вниманию предлагаем редкий вариант хронической непроходимости ДПК у молодой пациентки с успешным применением хирургического лечения.
Больная Г., 21 года, госпитализирована в ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева 21.02.17 с жалобами на абдоминальную боль, общую слабость, чувство тяжести в эпи- и мезогастрии, рвоту застойным содержимым. При поступлении подозревали эпигастральную фазу острого аппендицита, кишечную непроходимость. В анамнезе в младенчестве (на первой неделе жизни) лапаротомия по поводу желудочно-дуоденальной мембранозной непроходимости, выполнена операция в объеме гастродуоденотомии, фенестрации мембраны.
При осмотре больная астенического телосложения, эмоционально лабильна. Гемодинамических и дыхательных нарушений не отмечено. Передняя брюшная стенка с грубым келоидным послеоперационным рубцом участвует в дыхании, отмечается болезненность в эпи- и мезогастрии, при этом в проекции пупочной области определяется «шум плеска». Перитонеальной симптоматики не выявлено. При обзорном рентгенологическом исследовании свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Отмечается единичный уровень жидкости, предположительно относящийся к поперечной ободочной кишке (рис. 1, а). При УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости нет, картина диффузных изменений печеночной паренхимы. Других изменений не отмечено. Больная осмотрена гинекологом, virgо, данных об острых гинекологических заболеваниях не получено.
Рис. 1. Обзорные рентгенограммы органов брюшной полости. а — уровень жидкости в проекции поперечной ободочной кишки; б — проведение пробы Шварца: желудок резко расширен до уровня гребня подвздошных костей, уровень жидкости в проекции антрального отдела желудка, пассаж бария по петлям тонкой кишки сохранен; в — продолжение пассажа бариевой взвеси, уменьшение объема уровня жидкости. Бариевая взвесь в начальных отделах слепой кишки; г — отрицательная рентгенологическая картина. Нарастание уровней жидкости при сохраненном пассаже бария по тонкой кишке и в правых отделах ободочной кишки.
Госпитализирована в хирургическое отделение, где начата консервативная инфузионная дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, назогастральная декомпрессия зондом. Принимая во внимание схваткообразный характер боли и оперативное вмешательство в анамнезе, для исключения спаечного генеза кишечной непроходимости провели пробу Шварца с мониторингом пассажа бариевой взвеси. В динамике лечения отмечены поступление по назогастральному зонду до 1300 мл застойного содержимого, а также застой бариевой взвеси в расширенном желудке (нижний край расположен на уровне гребня подвздошных костей) при сохраненном замедленном пассаже в правые отделы ободочной кишки (см. рис. 1, б, в). На утро 22.02 отмечены усиление боли схваткообразного характера, появление сомнительной перитонеальной симптоматики в мезогастрии, отрицательная рентгенологическая картина (см. рис. 1, г). Принято решение об оперативном лечении, получено согласие.
Операция начата с диагностической лапароскопии, методом открытой лапароскопии установлен оптический троакар. В брюшной полости на доступных осмотру отделах выпота нет, петли кишечника неоднородно расширены до 3 см, с вялой перистальтикой, отмечается массивный спаечный процесс с выраженными висцеропариетальными и висцеро-висцеральными сращениями от пленчатых до массивных фиброзных тяжей. Принято решение о конверсии на операцию из срединного доступа. После лапаротомии в рану выведен резко увеличенный, атоничный желудок, занимающий весь верхний отдел брюшной полости. После мобилизации спаечных пленчатых сращений обнаружили дилатированную до 10—12 см двенадцатиперстную кишку (рис. 2, а), в проекции пилородуоденального перехода определялся рубец после гастродуоденотомии (в анамнезе). Двенадцатиперстная кишка с активной пропульсивной перистальтикой. После парциального адгезиолизиса выполнен прием Губарева с ревизией дуоденоеюнального перехода, последний фиксирован высоко с острым углом отхождения первой порции тощей кишки, а также массивными висцеро-висцеральными сращениями тонкой кишки на всем протяжении, но с максимумом в проекции первых 20—30 см от связки Трейтца (см. рис. 2, б). С техническими трудностями выполнена раздельная назогастральная и назоэнтеральная интубация, при этом на зонде произведены операция Стронга (рассечение связки Трейтца), а также парциальный прицельный адгезиолизис. Зонд Miller—Abbott заведен до подвздошной кишки, при этом на всем протяжении двустволки разделены с укладкой на зонде. Брюшная полость дренирована тремя силиконовыми дренажами по латеральным каналам и справа в малый таз, выведенными через контрапертуры с ушиванием послеоперационной раны. Назогастральный и назоинтестинальный зонды удалены на 4-е сутки после операции, дренаж из правого латерального канала — на 5-е сутки.
Рис. 2. Интраоперационные фотографии. а — резко расширенные желудок и ДПК; б — расширенные желудок и ДПК; висцеро-висцеральные сращения в области связки Трейтца (указаны стрелками).
Послеоперационный период на 6-е сутки осложнился появлением кишечного отделяемого по страховочному дренажу слева, что потребовало релапаротомии с ушиванием перфорации острой язвы тонкой кишки. При этом отмечен выраженный адгезивный спаечный процесс с отграничением зоны перфорации в проекции левой подвздошной ямки. В дальнейшем гладкое течение послеоперационного периода. Самостоятельный стул регулярный с 4-х суток после операции. Страховочные дренажи удалены на 2-е сутки после релапаротомии. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Швы сняты на этапе амбулаторного долечивания, заживление per prima.
На амбулаторном этапе лечения получала прокинетическую терапию — мотилиум по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3 нед. По данным электроэнтерографии и последующей резонансной стимуляции [8] отметили прирост вольтажа перистальтической активности всех отделов пищеварительного тракта с синхронизацией навязанных ритмов (рис. 3, а, б). Осмотрена через 1 мес после операции, здорова, прибавка в массе 1,5 кг, жалоб нет. Данные электроэнтерографии (см. риc. 3, в) свидетельствуют о сохранении удовлетворительного вольтажа перистальтической активности. Появился аппетит, улучшилось настроение.
Рис 3. Результаты электроэнтерографии больной Г. а — перистальтическая активность возбудимых структур пищеварительного тракта до применения резонансной стимуляции; б — на фоне резонансной стимуляции перистальтической активности удалось добиться частичной синхронизации перистальтических комплексов; в — сохранение собственной перистальтической активности после лечения.
Обсуждение
Синдром хронической непроходимости ДПК — это клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением моторной и эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки различной этиологии (органической или функциональной природы), приводящий к задержке (стазу) содержимого ДПК.
Хроническая дуоденальная непроходимость является многофакторным состоянием, при котором этиологическую причину следует систематизировать как механическую обструкцию (органическая хроническая непроходимость ДПК) и функциональную группу состояний (первичных и вторичных). При этом среди органических факторов на первом месте следует рассматривать так называемую артериомезентериальную компрессию (синдром Уилки, синдром верхней мезентереальной артерии), незавершенный поворот средней кишки, кольцевидную поджелудочную железу, а также высокую фиксацию дуоденоеюнального перехода и спаечную болезнь брюшины со сращением проксимальной петли тощей кишки с восходящей частью ДПК [1, 2, 4, 9, 10]. На основании клинических и инструментальных признаков следует выделять компенсированный, суб- и декомпенсированный варианты обструкции, при этом участок непроходимости чаще всего локализуется в анатомических отделах ДПК, находящихся забрюшинно, а в проекции восходящего отдела (4 порция) лишь у 8% пациентов [1].
История учения о дуоденостазе как медицинской проблеме корнями уходит глубоко в века, при этом в первом подробном описании в литературе F. Boernerus (1752 г.) ссылается на более ранние работы (I век до н.э.), описывающие характерные изменения анатомии, выявленные при секционном исследовании [2, 11]. Безусловно, учение о хронической непроходимости ДПК переживало свой ренессанс с конца XIX века, когда появились доскональные и фундаментальные знания анатомии, физиологии пищеварения, а также отмечался расцвет хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Справедливости ради следует указать на работу J. Anderson [12] как своеобразную отправную точку в учении о хронической непроходимости ДПК, механизмах ее развития, а также попытках консервативной коррекции состояния. В то время наблюдались в основном лишь единичные примеры и повествования о клинических случаях и секционных находках, а полноценные серии наблюдений появились лишь в начале XX века [11]. В одном из первых подобных систематизированных обзоров по проблеме указывалось на доступные в литературе к 1908 г. 217 наблюдений с попыткой анализа причин и механизмов формирования непроходимости и классификацией состояния [13]. В работе D. Wilkie [10] проводится детальное описание клинической картины, а также морфологического субстрата одного из подвидов обструкции ДПК — синдрома верхней брыжеечной артерии, названного в дальнейшем по имени автора. В последующем отмечается рост интереса к изучаемой проблеме в мировой литературе.
Первое упоминание проблемы непроходимости ДПК в русскоязычной печати относится к концу XIX века, а целенаправленные операции выполняли с начала XX столетия, но лишь с середины 20—30-х годов в отечественной литературе отмечается повышенный интерес к этой проблеме [2]. Наибольшее число публикаций и освещение проблемы непроходимости ДПК отмечается во второй половине XX века, когда увидели свет фундаментальные монографии Я.Д. Витебского [14], Ю.А. Нестеренко [15].
В наше время за счет возможности детальной визуализации (МСКТ, МРТ), а также применения видеолапароскопии появляются многочисленные клинические наблюдения и обзоры, в том числе с возможностью применения малоинвазивных технологий для коррекции этого состояния [3, 16—18].
Клиническая картина непроходимости ДПК неспецифична, многообразна и не зависит от причины ее возникновения, а обусловлена лишь стадией развития процесса [1]. В начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, а при субкомпенсации процесса практически 100% пациентов отмечают боль с частой иррадиацией под мечевидный отросток, в поясничную область, а также суточные ритмы усиления болей в ночное время (период «царства вагуса»). До 60% пациентов отмечают чувство быстрого насыщения, «шум плеска» в проекции желудка, а также изжогу, вздутие живота, расстройство стула (преобладание обстипационного синдрома) и снижение массы тела (до 15—30 кг). В симптомокомплексе при суб- и декомпенсации непроходимости ДПК возможно появление астенизации, склонности к самоизоляции, признаки депрессивных расстройств [1].
Как правило, у пациентов с хронической непроходимостью ДПК бывают астеническая конституция, плаксивость, состояние тревоги. Обычно таким пациентам длительное время проводят лечение по поводу различных предполагаемых заболеваний, при этом болезнь медленно прогрессирует, постепенно приводя к выраженной астенизации и истощению [15].
Одним из наиболее информативных методов инструментального обследования нужно признать рентгенологическое исследование с серией обзорных и прицельных снимков. При этом рентгенологически различают 3 стадии, а при необходимости более детального определения причины обструкции выполняют релаксационную дуоденографию [1] или МСКТ брюшной полости [16]. Как дополнение к лучевым технологиям следует рассматривать внутрипросветную эндоскопию [1, 7], а также pH-метрию для количественной оценки рефлюкса и поэтажную манометрию по Я.Б. Витебскому [14].
Лечение при заболевании в стадии суб- и декомпенсации сугубо хирургическое, однако важное значение отводится использованию физиотерапевтических методик, в том числе транскутанной стимуляции моторики желудка и ДПК с помощью электроимпульсной терапии синусоидально модулированными токами, резонансной стимуляции и т. д., а также медикаментозной терапии прокинетиками [1, 5].
Диапазон хирургических вмешательств колеблется от дуоденоеюностомии или адгезиолизиса с низведением и распрямлением дуоденоеюнального изгиба до транспозиции ДПК или формирования многочисленных соустий как традиционным способом, так и с применением малоинвазивных технологий [1, 5, 7, 9, 17, 19].
У пациентов с хронической непроходимостью ДПК, обусловленной высокой фиксацией дуоденоеюнального перехода и спаечным процессом зоны интереса, а также при гиперкинетическом варианте мегадуоденума производятся мобилизация и низведение дуоденоеюнального изгиба — так называемая операция Стронга [1, 20] с возможным дополнением последней в виде продольной двусторонней миотомии луковицы и нисходящего отдела ДПК [1].
При реабилитации большинства подобных больных возможно применение по принципам fast-track раннего перорального кормления, при этом отмечается быстрое восстановление перистальтики и зачастую не требуется прокинетической терапии в послеоперационном периоде [5, 9].
Как правило, летальность после оперативного лечения хронической дуоденальной непроходимости ДПК невысокая, а отдаленные результаты позволяют с оптимизмом смотреть на качество оказания помощи.
Таким образом, несмотря на бурный скачок хирургии в последние годы, часто применяют и традиционные вмешательства, особенно при срочных вмешательствах. Учитывая редкость таких клинических наблюдений, необходимо иметь в виду различные сценарии развития процесса, тем более у молодых пациентов с отягощенным оперативным анамнезом. Применение парциального адгезиолизиса с низведением дуоденоеюнального перехода является операцией выбора у пациентов с описанным выше типом хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки, а использование прокинетической терапии и транскутанной электростимуляции перистальтической активности кишечника позволяет достигать не только улучшения состояния, но и выздоровления исходно тяжелобольных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
