элетриптан или суматриптан что лучше

Таблетки от мигрени

Поделиться:

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Товары по теме: [product](Парацетамол), [product](Ибупрофен), [product](Кетопрофен), [product](Кофетамин), [product](Суматриптан), [product](Имигран), [product](Рапимед), [product](Сумамигрен), [product](Амигренин), [product](Релпакс)

Источник

Эффективное лечение мигрени

Каковы пусковые механизмы мигрени? Какие терапевтические возможности мы имеем? Какова роль профилактики? Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте? Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в В

Каковы пусковые механизмы мигрени?
Какие терапевтические возможности мы имеем?
Какова роль профилактики?
Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте?

Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в Великобритании [1]. Однако только 30-50% из них обращаются к врачу, зачастую из-за неверия в возможность эффективного лечения. Предлагаемая статья затрагивает проблему снижения качества жизни пациентов, страдающих мигренью, и пути лечения этого заболевания.

Таблица 1. Принципы лечения мигрени

Вред, наносимый мигренью. Мигрень опустошает жизнь пациента. Один из пациентов следующим образом передал свои ощущения после приступа: “Я чувствую себя заново родившимся”.

Они со страхом ждут следующего приступа, стараясь избегать обычной деятельности, которая, по их мнению, может его спровоцировать.

Все это негативно отражается на работоспособности человека и в конце концов может привести к потере работы, неприятностям в семье и даже разводу. Йо Лидделл, бывший секретарь и директор Британской ассоциации, исследующий проблему мигрени, резюмирует: “Возможно, мигрень и не угрожает жизни, но, безусловно, она угрожает качеству жизни”.

Таким образом, эффективное лечение мигрени должно быть направлено на купирование головной боли и связанных с ней проявлений, а также максимальное улучшение качества жизни.

Таблица 2. Диагностические признаки мигрени без ауры

Принципы ведения больных приведены в таблице 1. Многие практикующие врачи могут возразить, что предлагаемый перечень невозможно реализовать в условиях крайне напряженных приемных часов, когда на одного пациента отводится не больше 5-10 минут времени, однако эти процедуры можно проводить в несколько этапов. Хотя диагностировать мигрень обычно не составляет труда и делается это, как правило, только на основе анамнеза (табл. 2), следует провести полное обследование, чтобы исключить другие патологические процессы, равно как и успокоить пациента, объяснить ему, что его состояние не представляет опасности. Концентрические головные боли также следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики (табл. 3).

Таблица 3. Кластерная головная боль

Триггерные факторы и мигрень. Выявление триггерных факторов может помочь пациенту справиться с мигренью путем изменения образа жизни. Однако у многих из них триггерной является совокупность факторов, необходимых для достижения мигренозного порога в каждом конкретном случае. Например, стаканчик белого вина и кусочек сыра, коими женщина попотчует себя в середине менструального цикла, ничего, кроме удовольствия, ей не доставит, но во время менструации подобное сочетание может обернуться приступом мигрени.

В таблице 4 приведены триггерные факторы, связанные с приступами мигрени. К ним, в частности, относятся недосыпание, перекусывание на ходу, недоедание и дегидратация при неадекватном потреблении жидкости.

Таблица 4. Триггерные факторы при мигрени

Пища
Шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, глутамат натрия (“синдром китайского ресторана”)

Недостаток пищи или воды

Стресс или следующее за ним расслабление

Недосыпание

Болезни шеи и челюстей
Пониженная подвижность шеи, неправильный прикус

Физическая активность, в том числе секс

Факторы внешней среды
Жара, холод, ветер, шум, некоторые запахи

Гормональные факторы
Менструации, оральные контрацептивы

Мигрень и половые гормоны. Менструальной мигренью, начинающейся за два дня до менструации, страдают 8-10% женщин. Из них у 75% могут развиваться приступы мигрени и в другое время. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла. Можно предотвратить или облегчить приступ, используя пластырь, выделяющий трансдермально 100 мг эстрогенов, в течение 7 дней, начиная за три дня до начала менструации. Точно так же трансдермальные эстрогены (с прогестероном для женщин с сохранной маткой) могут помочь женщинам в менопаузе, страдающим от мигрени.

Дополнительная терапия. Многих пациентов интересуют альтернативные методы лечения, которые приведены и прокомментированы в таблице 5.

К сожалению, слишком мало подтвержденных исследований, проводимых на основе четких диагностических критериев, а их результаты зачастую трудно интерпретировать вследствие высокого уровня плацебо-ответов. Некоторым пациентам может помочь альтернативное лечение, но выделить эти категории довольно трудно.

Профилактическая лекарственная терапия приведена в таблице 6. Многие больные уповают на профилактику как средство предотвращения мигрени. На самом деле только половина пациентов реагирует на лечение пизотифеном или пропранололом, и у них наблюдается уменьшение частоты приступов более чем в два раза [2].

Этот факт следует довести до сведения людей, решившихся на профилактическое лечение. Иначе в случае неудачи можно потерять доверие пациента.

Профилактическую терапию проводят в течение 3-6 месяцев, затем постепенно отменяют назначенное лечение. Благодаря этому многим пациентам удается самостоятельно справляться с приступами.

Методы купирования приступов

Таблица 5. Дополнительные методы лечения при мигрени

Метод Комментарии Тепловая биологическая обратная связь Согласно исследованиям, ничем не отличается от обычных методов релаксации Когнитивная поведенческая терапия Может быть полезна в случаях, связанных с депрессией Пиретрум девичий (активный ингредиент) Два исследования с контрольными группами показали уменьшение частоты приступов в небольших отобранных группах пациентов. Количество активного ингредиента может сильно варьироваться в различных коммерческих препаратах Акупунктура В некоторых случаях дает хороший эффект; но наблюдается высокий процент плацебо-ответов Мануальная терапия Хорошо действует на пациентов, испытывающих боли в области шеи Гомеопатия Очень мало исследований с использованием четких диагностических критериев Международного общества головных болей. Эффективность не доказана

Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.

Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.

В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].

Эрготамин. В Великобритании новые агонисты серотонина практически вытеснили средства, содержащие вещества этой группы вследствие непредсказуемости их переносимости и эффективности в каждом конкретном случае. Пациенты, принимающие эрготамин, слишком часто страдают эрготамин-зависимыми головными болями и общим плохим самочувствием.

Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.

Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) — один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.

Таблица 6. Меры профилактики мигрени

Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.

Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.

Во многих случаях наряду с мигренью речь может идти и о головной боли другой этиологии

Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.

В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.

Таблица 7. Лечение острого приступа мигрени

Обычные обезболивающие средства +/- противорвотные, НПВП Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ Золмитриптан 2,5 мг Новый, наиболее быстродействующий из всех известных агонистов серотонина Наратриптан 2,5 мг Низкий уровень рецидивов, немного побочных эффектов Суматриптан 50 или 100 мг При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов, через 4 часа после приема дает хороший эффект Суматриптан, интраназальный спрей, 20 мг Исключительное быстродействие Подкожный суматриптан, 6 мг Отмечается быстродействием, особенно эффективен при тяжелых приступах с рвотой Эрготамин В Великобритании в основном заменен агонитами серотонина

Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.

Литература
1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine // Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11.
2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy Medical Education, 1997.
3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992; 32: 177-184.
4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36.

Источник

Релпакс: особенности и преимущества

Классификация серотониновых рецепторов («Serotonin Club», 1993)

5-НТ1А, 5-НТ1В, 5-НТ1D, 5-НТ1E, 5-НТ1F

— 5-НТ2

5-НТ2А, 5-НТ2B, 5-НТ2С

Селективные агонисты 5-НТ_1В/D-рецепторов, триптаны – класс лекарственных средств, которые обладают высокой селективностью к серотониновым рецепторам 5 HT_1B /_1D типа, расположенных в стенке крупных мозговых сосудов, сосудов твердой мозговой оболочки, нервных окончаниях тройничного нерва, иннервирующего эти сосуды. В эту группу входят суматриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан [2,3]. Триптаны избирательно взаимодействует с рецепторами серотонина. Препараты с высокой эффективностью взаимодействуют с 5-НТ_1В— и 5-НТ_1D-рецепторами, с меньшей эффективностью – с 5-HT_1F-рецепторами и еще менее эффективно – с 5-НТ_1А-рецепторами и практически не взаимодействуют с 5-НТ_1Е-рецепторами (таб. 2).

Взаимодействие отдельных триптанов с серотониновыми рецепторами
(Mathew N.T. et al. Headache, 2003)

Триптаны купируют приступы мигрени, оказывая два главных эффекта на тригеминоваскулярную систему: нейроингибиторный эффект в отношении системы тройничных нервов и вазоконстрикторный – в отношении черепно-мозговых сосудов и сосудов оболочек мозга. Нейроингибиторный и вазоконстрикторный эффекты триптаны оказывают посредством активации 5-НТ_1D— и 5-НТ_1В-рецепторов, локализованных в тригеминоваскулярной системе и играющих важную роль в ее регуляции. Триптаны проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют возбудимость системы тройничных нервов на центральном уровне, активируя 5-НТ_1В/D-рецепторы, локализованные на телах нейронов ядер тройничных нервов и периферическом уровне, стимулируя пресинаптические 5-НТ_1D-рецепторы периферических нервных окончаний тройничных нервов [6,7,13]. (ссылка на статью «механизм действия триптанов»)

Не вызывает сомнений, что клиническая эффективность препарата во многом зависит от его фармакокинетики [3].

Фармкокинетика суматриптана. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсорбция суматириптана не зависит от приема пищи. Суматриптан плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат выводится из организма путем печеночной биотрансформации. Основной метаболит – производное индолуксусной кислоты выводится почками в виде свободной кислоты и конъюгата глюкуронида.

Фармакокинетика наратриптана. Наратриптан, принимаемый внутрь, хорошо всасывается, и биодоступность составляет 70%. Наратриптан имеет линейную фармакокинетику, после приема дозы 2,5 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-3 часа. С_макс у женщин примерно на 50% больше, чем у мужчин. Биодоступность препарата у женщин тоже выше, чем у мужчин (соотв. 74% и 63%). Во время приступа мигрени всасывание замедляется, и Т_макс увеличивается до 3-4 часов. Среднее время полувыведения составляет 6 часов. Наратриптан метаболизируется различными печеночными ферментами системы цитохрома Р450 с образованием многочисленных неактивных метаболитов. При многократном приеме накопления наратриптана в организме не происходит.

Фармакокинетика элетриптана. Элетриптан (Релпакс) является триптаном последнего поколения и отличается от других препаратов этого класса более благоприятным фармакокинетичексим профилем (таб. 3). После приема внутрь элетриптан быстро и достаточно полно всасывается из ЖКТ (абсорбция составляет около 81%). У мужчин и женщин абсолютная биодоступность при приеме внутрь составляет около 50%. Т_max после приема внутрь в плазме крови в среднем составляло 1.5 ч. В диапазоне терапевтических доз (20-80 мг) фармакокинетика элетриптана характеризуется линейной зависимостью. Период полувыведения 4-5 часов. Метаболизируется элетриптан в печени и выводится почками и ЖКТ. Проникает через ГЭБ. Элетриптан имеет низкую тропность к коронарным сосудам, что создает условия для лучшей переносимости препарата.

Фармакокинетические параметры триптанов
Таблица 3

Суматриптан 100 мг

Золмитрипатн 2,5 мг

Кол-во пациентов в исследованиях

Важные фармакокинетические отличия и преимущества элетриптана

Быстро всасывается (81%)

Высокая биодоступность (50%)

Проникает через ГЭБ

Самое короткое Tmax – в течение часа

Длинный период полувыведения – 4-5 часов

Стабильный ФК профиль, не зависимо от пола, гормонального статуса

Не имеет активных метаболитов

Низкая тропность к коронарным и периферическим сосудам

В настоящее время сформулированы представления о том, какими фармакокинетическими параметрами должен обладать «идеальный триптан» (C. Dahlof, 1997). Согласно этим представлениям, основными требованиями для «идеального триптана» являются:

Длинный период полувыведения – 4-6 часов

Короткое время накопления макс. конц. в плазме – не более 1 часа

Отсутствие активных метаболитов

Проникновение через ГЭБ

Согласно предложенной системе сравнительной оценки фармакокинетических параметров (таб. 4), «идеальный триптан» должен набрать 7 баллов:

Сравнительная характеристика фармакокинетических параметров триптанов
Таблица 4

В настоящее время элетриптан является триптаном последнего поколения и отличается от других препаратов этого класса более благоприятным фармакокинетичексим профилем и обладает высокой селективностью к серотониновым сосудистым 5-НТ_1B— и нейрональным 5-НТ_1D-рецепторов и также высоким сродством к серотониновым 5-HT_1F-рецепторам, что может иметь отношение к его противомигренозному механизму действия, и оказывает умеренное действие на серотониновые 5-НТ_1A-, 5-НТ_2B-, 5-НТ_1E— и 5-НТ₇-рецепторы. По сравнению с суматриптаном, элетриптан проявляет значительно большую селективность в отношении серотониновых рецепторов, расположенных в сонных артериях, чем в коронарных и бедренных артериях. Способность элетриптана суживать внутричерепные кровеносные сосуды, а также его ингибирующее действие в отношении нейрогенного воспаления может обусловливать его противомигренозную активность [6, 12, 15]. Основные свойства и особенности механизма действия элетриптана представлены в таблице 5.

Механизм действия и фармакокинетика элетриптана
Таблица 5

Элетриптан высокоселективный агонист серотониновых 5HT 1B и 5HT 1D рецепторов и также, обладает высоким сродством к 5HT 1F рецепторам

Данные рецепторы участвуют в развитии приступа мигрени.

Селективность релпакса к данным рецепторам обеспечивает его высокую эффективность

Элетриптан взаимодействует с рецепторами, расположенными на сосудах головного мозга, а не на коронарных сосудах.

Элетриптан вызывает вазоконстрикцию только церебральных сосудов, не влияя на коронарные сосуды, меньше частота НЯ и лучшая переносимость

Элетриптан избирательно взаимодействует только с серотониновыми рецепторами и не обладает сродством к b-адренорецепторам, рецепторам допамина, опиоидным рецепторам

Элетриптан взаимодействует только с рецепторами, участвующими в патогенезе мигрени, не влияет на ФК и эффективность других препаратов

Биодоступность Релпакса более 50 %

Значительная часть активного вещества участвует в купировании симптомов мигрени

Элетриптан обладает линейной ФК

При повышении дозы релпакса или при приеме множественных доз аккумуляции препарата не происходит

Период полувыведения релпакса более 4 часов

Достаточно длинный период полувыведения уменьшает вероятность рецидива головной боли

Возраст, пол и изменения в гормональном статусе у женщин не влияют на ФК Элетриптана

Элетриптан имеет стабильный ФК профиль и не меняется от фаз МЦ у женщин

Элетриптан обладает достаточно коротким T max (1 час)

Элетриптан обеспечивает быстрое развитие лечебного эффекта, уменьшая симптомы мигрени в течение первых 30 минут

Элетриптан не метаболизируется с помощью фермента МАО

Возможно безопасное применение Релпакса вместе с некоторыми антидепрессантами

Клиническая эффективность триптанов

В качестве основных критериев оценки клинической эффективности триптанов рекомендовано использовать следующие показатели (J. Schoene, 1997):

1. Количество больных, у которых в течение 2-х часов после приема препарата отмечено полное купирование боли или ее уменьшение до уровня легкой;

2. Количество больных, у которых в течение 2-х часов после приема препарата отмечена эффективность препарата в отношении сопутствующей тошноты, рвоты, звуко-и светобоязни;

3. Количество больных, у которых головная боль не возобновилась в течение 24 часов после приема препарата;

4. Побочные действия.

Сравнительная эффективность препаратов суматриптан и элетриптан

Источник