Понос у бройлеров: причины, лечение, профилактика
Понос у бройлеров встречается часто и является признаком плохого кормления или инфекционных заболеваний. Требует лечения и изоляции больных птиц, санитарной обработки курятника. Различные факторы вызывают дополнительные симптомы, в зависимости от них может отличаться и цвет испражнений. Методы терапии напрямую зависят от причины, вызвавшей нарушение. Иногда достаточно сменить рацион и отпоить птицу слабым раствором марганцовки.
Причины расстройства у бройлеров
У бройлеров понос развивается довольно часто, причём как у взрослых особей, так и у молодняка. Симптом характеризуется раздражением слизистой кишечника, что вызывает дискомфорт и потерю аппетита.
Если прежний режим питания сохраняется, корм плохо переваривается, и наблюдается дефицит витаминов и минералов, что сказывается на состоянии птицы.
Процессы, которые в организме вызывает понос, являются причиной некоторых дополнительных признаков. К ним относятся:
Жидкий стул считается базовым симптомом, он бывает различных цветов, иногда с кровавыми примесями.
Причину можно установить уже в зависимости от цвета кала и сопутствующих симптомов. Чаще всего понос провоцируют такие факторы:
Инфекционная болезнь птиц — очень распространенная причина. Наиболее подвержены они таким:
Болезнь может развиться, если птица долго не выходит из загона, особенно если рядом находятся другие животные. Часто вычислить птенца, которого необходимо изолировать, не представляется возможным, если их слишком много.
Диагностика диареи
Перед началом терапии необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза, для этого уместно сдать помёт в ветлабораторию. Специальные диагностические тесты позволяют уточнить причину болезни, отличить от заболеваний со схожими симптомами и назначить адекватное лечение.
Иногда обратиться к специалистам затруднительно, поэтому многие владельцы этого не делают. Нередко так случается, что ветеринарной клиники поблизости нет, а ситуация должна быть разрешена быстро. Многие хозяева знают, как выяснить причину поноса по типу выделений.
Белый понос
Основной причиной белого помета является сальмонелла, инфекция, которая может передаваться человеку. Цыплята заражаются от инфицированных кур или вследствие несоблюдения чистоты в курятнике.
Убедиться в наличии сальмонеллеза можно по дополнительным признакам:
Если понос вызван сальмонеллёзом, лечение цыплят в крупных хозяйствах и фермах считается бессмысленным, курс терапии бывает очень продолжительным. На частных подворьях лечение проводят с помощью сульфаниламидов. Важно изолировать больных и следить за самочувствием тех, кто остался.
Коричневый понос
Коричневый жидкий помёт свидетельствует об употреблении некачественных кормов или заболевании — кокцидиоз. Передается через корм, воду или подстилку. Основными симптомами являются:
Часто при кокцидиозе встречается в кале кровь. Патогенные микроорганизмы повреждают слизистую кишечника и желудка, вызывая язвы.
Болезнь является наиболее опасной для цыплят. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо срочно доставить кал в лабораторию.
Если диагноз подтверждается, имеется необходимость срочного лечения с применением препаратов, подавляющих жизнедеятельность возбудителя (антибиотиков). Дополнительно проводят дезинфекцию птичника.
При отсутствии перечисленных выше симптомов, но наличии крови можно заподозрить травму клоаки из-за неправильного кормления, дефицита витаминов и минералов. Зелень в испражнениях или частицы непереваренных кормов свидетельствуют о нездоровье цыплёнка.
Зелёный и жёлтый понос
Подобная расцветка говорит о проблеме с кормлением. Если понос светлого цвета с зеленоватым оттенком, значит в рационе присутствуют влажные мешанки плохого качества, более тёмный оттенок проявляется при переходе с зернового корма на зелень, жёлтый кал — при использовании комбикормов.
Перечисленные причины относительно безопасны и их легко устранить. Другое дело — развитие гистомоноза. Это паразитарная болезнь, которая передается через червей, нематод, что делает опасным содержание птиц в открытом выгуле. Для бройлеров характерен малоподвижный образ жизни, благодаря чему они болеют редко. Но могут быть и опасные болезни, симптомы которых включают:
Бройлеры лучше переносят болезнь, чем другие птицы, но в течение 1-3 недель наблюдается острый период, в течение которого они могут либо выздороветь, либо погибнуть. В первом случае птица остается переносчиком инфекции.
Чем лечить
Перечень средств, которые можно применять, очень длинный. Но наиболее популярными из них приведены ниже.
Таблица: особенности применения лекарственных препаратов
| Название препарата | Показания | Особенности применения |
| Левомицетин | Применяется для устранения сальмонеллеза | Рекомендуемая доза 30-50 мг на 1 кг веса 3 раза в день |
| Кокцидин | Применяется в терапии нарушений стула, спровоцированных кокцидиозом | В течение 3-5 дней на килограмм корма по 250 мг, после чего дозировка снижается в 2 раза, и прием продолжается ещё неделю. Аналоги: Золан, Сульфадимезин |
| Фуразолидон | Используется для устранения пуллороза и пастереллёза | Применяемая доза пропорциональна возрасту: до 10 суток (на 10 особей) дают 0,02 мг, позже 0,03 мг, для взрослых дозировка 0,04 мг |
| Метронидазол | Гистомоноз | Перемешивается с кормом 5 дней по 0,25 мг на 1 кг веса |
| Биомицин | Подходит для многих заболеваний | Растворяется в воде из расчёта 1 мг/1 л или используется для инъекций |
Перечисленные препараты применимы только для устранения инфекционных заболеваний после рекомендации ветеринара. Доза может корректироваться, если это необходимо.
Лечение не представляет трудностей, если понос спровоцировало нарушение рациона. Необходимо убрать ингредиенты, которые вызывают подобные симптомы. Но есть свои нюансы, например, если проблемы с пищеварением возникли в результате избытка зелени в рационе, ее заменяют зерном, заливая в поилки рисовый отвар. Если оказалось, что причина в низком качестве еды, отпаивают растворами марганцовки или Фурацилина, эффективно еще добавить Левомицетин.
Для закрепления можно давать запеченный картофель или отварные яйца, предварительно их измельчив. Приступая к лечению, не стоит забывать о том, что не должно быть контакта больной птицы со здоровыми, кормушки, поилки, клетки продезинфицировать.
Профилактика
При наличии больной птицы в поголовье, независимо от неё породы, необходимо предпринять профилактические меры:
Облегчить состояние птиц до начала лечения можно. Следующие советы помогают укрепить стул и становятся отличным подспорьем лечения заболевания:
После диагностики и установления заболевания принимается важное решение: лечить или отбраковать птицу. Чаще всего заболевание можно лечить при условии, что оно не несет опасности для человека.
В противном случае птицу нужно уничтожить, а тушку сжечь для предотвращения заражения остальных. Следует иметь в виду, при применении антибиотикотерапии использовать в пищу продукты, полученные от такой курицы, нельзя. Необходимо повременить с этим хотя бы неделю.
Понос у бройлеров встречается довольно часто и свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья птицы. В зависимости от цвета и сопутствующих симптомов может указывать на плохое питание или инфекцию. В последнем случае необходимо определить целесообразность лечения птицы.
Болезни бройлерных цыплят
Благодаря скорости роста и высокой прибыли выгодно растить на мясо бройлеров. Но в процессе их выращивания есть и сложности. Кроссы бройлеров очень нежные и прихотливые в уходе. Они нуждаются в заботе с первых дней. Необходимо быть очень внимательными, чтобы своевременно заметить симптом болезни цыплят бройлеров.
Болезни цыплят бройлеров
Чтобы своевременно помочь птицам, нужно знать, какие есть болезни цыплят бройлеров, симптомы и лечение распространенных инфекций. Заболеваемости подвержены птицы таких возрастов: 0–5 дней, 20–25 дн., 35–40 дн. Избежать большого урона можно, если вы вооружены знаниями о симптомах заболеваний и особенностях их лечения.
Аспергиллез
Чтобы лечение болезней бройлерных цыплят проходило успешно, нужно своевременно распознавать их. Одним из заболеваний бройлеров является аспергиллез. Его развитие провоцируют грибки плесени, появляющиеся из-за грязи, слабой вентиляцией помещения, сырости. Споры грибка попадают в дыхательные пути птиц, вызывая следующие симптомы:
При остром течении птицы дохнут за 1–3 дня. Гибель 100%.
Болезнь Марека
Поражает заболевание примерно 85% молодых кур. Поражение всего поголовья отмечается к 20 неделям. Протекает она медленно. Проявляется она:
Смертность поголовья составляет 1–30%. Заболевание, развивающееся в острой форме, влечет массовые потери. Лечению заболевание не поддается. После подтверждения диагноза птицу стоит сразу же забить.
Болезнь Ньюкасла
Заболевание относится к вирусным. Распространяется по стаду оно быстро. Возможно заражение птичек еще внутриутробно. Признаками болезни считаются:
Бронхопневмония
Болезнь поражает молодняк от 2-х недель до 20-ти дней. В месячном возрасте она появляется из-за переохлаждения и проявляется следующими симптомами:
Общее состояние птенцов быстро ухудшается. Они становятся слабыми, безучастными ко всему и быстро теряют вес.
Гиповитаминоз А
Его провоцирует нехватка ретинола в рационе. У цыплят нарушается метаболизм. У больных птенцов снижается аппетит, они останавливаются в росте, перья взъерошенные (они нахохлились). Цыплята падают на спину, у них нарушается координация движений, проявляется «куриная слепота».
Диспепсия
Желудочный секрет суточной птицы содержит мало пищеварительных ферментов, поэтому неправильное кормление может спровоцировать развитие ряда болезней системы пищеварения. Также диспепсию могут спровоцировать:
При диспепсии у цыплят теряется аппетит, они поносят (кал беловатого, желтовато-зеленого, коричневого окраса, он пенится, присутствует слизь). Глаза закрыты у цыплят, они очень слабые.
Кокцидиоз
Развитие болезни провоцируют кокцидии. Поражают они молодую птицу 15–60 дней. У больных наблюдается:
Смертность поголовья высокая (до 100%).
Колибактериоз
Бактерии поражают внутренние органы. Проявляется болезнь следующими признаками:
Чтобы вылечить инфекцию, птенцам дают антибиотики (биомицин, террамицин).
Куриная оспа
Вирус разносят кожные паразиты, грызуны. Он проникает к внутренним органам, слизистой оболочке глаз. На развитие заболевания указывают:
Вылечить куриную оспу в домашних условиях можно при диагностировании на ранней стадии. Ветеринары рекомендуют борную кислоту, фурацилин.
Микоплазмоз
Проявляется такими признаками:
Смертность молодняка составляет 25%, а взрослых особей – 5%. У птиц наблюдается:
Птичий грипп
Дыхательные пути, органы пищеварения часто поражает опасная вирусная инфекция. При ней возникают:
Заболевание не лечится, поэтому инфицированное поголовье следует уничтожить.
Пуллороз
Болезнь инфекционная, которая протекает более остро у молодого поголовья, а взрослому характерно скрытое течение. Симптомами пуллороза считаются:
Малыши дохнут очень быстро, птицы до месяца болеют долго, но смертность высока. Для лечения назначают биомицин, фуразолидон.
Рахит
Возникает патология из-за нехватки витамина Д. Как распознать болезнь у цыплят бройлеров? Симптомами рахита считаются:
Для терапии этого заболевания ног используют курс витаминов.
Понос
Понос могут провоцировать различные причины, поэтому перед лечением стоит выяснить причину расстройства стула. Причинами поноса могут быть инфекции, некачественный корм. Зная, чем лечить болезни цыплят бройлеров, вы избежите значительных потерь. Лечение должен назначать исключительно ветеринар после анализов.
Сальмонеллез
Передается заболевание через корм, при контактировании с больным поголовьем. Поражает преимущественно молодых куриц. Проявляется недуг нижеперечисленными симптомами:
В лечении патологии используют стрептомицин, фуразолидон. Прекрасным профилактическим средством считается прививка иммунной сыворотки.
Эшерихиоз
Заболевание возникает при слишком ослабленном иммунитете. Возникает оно из-за несоблюдения гигиены в курятнике. Проявляется оно:
Лечат заболевание гентамицином, ампициллином, неомицином.
Профилактика болезней цыплят бройлеров
Обнаружить болезни бройлерных цыплят легче, зная их симптомы. Но легче предупредить развитие заболеваний. Следует соблюдать следующие профилактические действия:
Кормовая добавка ВИТАЦИД
Препарат обладает противомикробным, антибактериальным эффектом. В составе подкислителя кормов такие кислоты: фумаровая, муравьиная, сорбиновая, пропионовая. Также пропионат кальция и формиат кальция. Органические кислоты разрушают бактерии, проникая через их мембраны.
Премиксы для бройлеров
Узнав, какие болезни бывают у бройлерных цыплят и как они проявляются, владельцы птицеферм своевременно обнаружат инфекцию и приступят к эффективному лечению. Легче не допустить инфицирование, укрепив иммунитет поголовья и соблюдая гигиенические нормы.
Чтобы укрепить иммунитет бройлеров, следует обеспечить птицу необходимыми полезными веществами. Для этого используют премиксы – специальные смеси из биологически активных веществ и наполнителя. Использовать в хозяйстве можно любой вид премиксов: витаминный, минеральный, комплексный, лечебный, белковый. Они применяются в качестве добавки к основному рациону. Их смешивают с кормом в указанной на упаковке дозировке.
Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35–40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно высока заболеваемость среди женщин в возрасте 35–40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных камней в билиарной системе, главным образом в желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи с прогрессированием патологического процесса.
Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия. У 25% перенесших холецистэктомию больных или сохраняются, или через некоторое время появляются абдоминальные боли и диспепсические расстройства, требующие лечения. Адекватная терапия больных зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой — тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. е. при отсутствии желчного пузыря.
Известно, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, которая сохраняется и после операции. У большинства больных после холецистэктомии определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением пассажа желчи в кишечник и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотическое ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушают переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего пула желчных кислот. Под влиянием микрофлоры желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки с развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией и, в первую очередь, дуоденальной гипертензией с развитием дуодено-гастральных рефлюксов и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
В результате формируются дискинезии сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного и панкреатического протоков (сфинктера Одди), а деконъюгированные желчные кислоты обусловливают развитие диареи. Таким образом, у больных с удаленным желчным пузырем имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с изменением химического состава желчи, нарушенным пассажем ее в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным бактериальным ростом в кишечнике, синдромами мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и другими патологическими нарушениями в системе пищеварения. Кроме того, у ряда больных могут сохраняться или развиваться вновь органические препятствия для оттока желчи, связанные с проведенной холецистэктомией. Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 3 группы.
В настоящее время термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. При этом предлагается, вместо принятых ранее определений «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и др., использовать термин «дисфункция сфинктера Одди».
Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди зависят, в первую очередь, от вовлечения в процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока — панкреатические, а при патологии общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли. Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев. При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку, при панкреатическом типе — в левом подреберье с иррадиацией в спину уменьшающаяся при наклоне вперед, при сочетанном типе — имеет опоясывающий характер. Боль может сочетаться со следующими признаками: а) начало после приема пищи; б) появление в ночные часы; в) тошнота и/или рвота.
Однако оценка только клинических симптомов недостаточна для исключения органической патологии билиарной системы. С этой целью используются ряд скрининговых и уточняющих методов (табл.).
Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию сфинктера Одди, включают определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 ч после окончания болевого приступа, а также в динамике. Транзиторное повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при 2 последовательных приступах болей является важным в подтверждении дисфункции сфинктера Одди.
Аналогичное значение имеет провокационный морфино-простигминовый тест, когда парентеральное введение препаратов провоцирует развитие болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в сочетании с повышением в крови уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, панкреатических ферментов. Однако диагностическая ценность данного теста ограничена его низкой чувствительностью и специфичностью.
При УЗИ важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. В то же время у 3-4% больных, перенесших холецистэктомию и не имеющих симптомов, отмечается расширение общего желчного протока. Определенное значение имеет ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха проводится каждые 15 мин в течение 1 ч. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной обтурации холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за органической патологии билиарной системы.
Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина в дозе 1 мг/кг. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 мин с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 мин, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
При билисцинтиграфии о наличии дисфункции сфинктера Одди свидетельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до двенадцатиперстной кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди. В то же время при расширенном холедохе данное исследование малоинформативно для оценки функции сфинктера Одди.
К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относится непрямой способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди являются диаметр холедоха более 12 мм, задержка контраста в холедохе свыше 45 мин. О дисфункции сфинктера главного панкреатического протока свидетельствуют расширение последнего до более чем 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета. Однако аналогичные изменения могут наблюдаться и при наличии органической патологии.
Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера Одди, является манометрия. При этом возможно канюлирование раздельно холедоха и вирсунгова протока с проведением манометрии их сфинктеров, что позволяет выделить преимущественно билиарный или панкреатический тип расстройств, а также установить этиологию рецидивирующих панкреатитов у больных, перенесших холецистэктомию и папиллотомию. Признаками дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании являются:
Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии.
Таким образом, предположить, что речь идет о дисфункции сфинктера Одди можно в следующих ситуациях:
Примерные формулировки диагнозов у больных, перенесших холецистэктомию:
Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г. (для случаев, при которых отсутствуют клинические симптомы).
Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1999 г.
Диагноз: хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью в фазе обострения.
Сопутствующее заболевание: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г.
Диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров в фазе обострения.
Сопутствующий диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 г.
Ведение больных, перенесших холецистэктомию. Цель лечения: восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Задачи лечения: нормализовать химический состав желчи; восстановить проходимость сфинктера Одди; восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры; нормализовать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки для профилактики дуоденальной гипертензии.
Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:
Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера Одди направлено на снятие спазма гладкой мускулатуры последнего. С этой целью используется ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Нитраты: нитроглицерин используется с целью быстрого купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения. Механизм действия нитратов сводится к образованию в гладких мышцах свободных радикалов оксида азота (NO), которые активируют гуамилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению. Однако выраженные кардиоваскулярные эффекты, побочные действия и развитие толерантности делают их малоприемлемыми для длительной терапии дисфункции сфинктера Одди.
Антихолинергические средства блокируют мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней. В результате происходит блокада кальциевых каналов, прекращается вход ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, достигается снятие мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используются как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться достаточно широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди.
Блокаторы медленных кальциевых каналов — фенилалкиламины (верапамил, галлопамил), 1,4-дигидроперидины (нифедипин, амлодипин) и бензотиазепины (дилтиазем и др.) закрывают кальциевые («медленные») каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму клеток гладкой мускулатуры и вызывают ее релаксацию. Препараты обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, в первую очередь вазодилатирующими, в связи с чем не нашли широкого применения при лечении дисфункции сфинктера Одди. Имеются лишь единичные публикации по использованию нифедипина при дисфункции сфинктера Одди, и целесообразность их применения требует дальнейшего изучения.
Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к снижению тонуса и двигательной активности гладкой мускулатуры. Представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), альверин (метеоспазмил) и др.
Основными недостатками препаратов всех вышеуказанных групп являются:
В отличие от них, гимекромон (одестон) обладает избирательным спазмолитическим действием на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Кроме того, препарат не повышает давление в желчных путях, не оказывает влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и процессы кишечной абсорбции.
В восстановлении нормального оттока желчи при отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью сфинктера Одди, большое значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке. Если он превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, они будут депонироваться в билиарных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями.
В связи с этим разрешение дуоденальной гипертензии считается непременным условием ведения больных с дисфункцией сфинктера Одди. При выборе тактики лечения следует учитывать, что основным патогенетическим механизмом развития дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа в просвете двенадцатиперстной кишки в результате бродильно-гнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией.
Для деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся 1-2 семидневных курса антибактериальной терапии со сменой препарата при очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин 0,1 г 2 раза в день, тетрациклин 0,25 г 4 раза в день, бисептол 960 мг 2 раза в день, фуразолидон 0,1 г 3 раза в день, эрсефурил 0,2 г 4 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, метронидазол 0,25 г 4 раза в день, интетрикс 1 капсула 4 раза в сутки, реже — левомицетин 0,25 г 4 раза в день.
Подбор лекарственных средств проводится, как правило, эмпирически. При выраженных симптомах диспепсии назначаются сразу 2 препарата, один из которых должен действовать преимущественно на анаэробную микрофлору (например, метронидазол). Одновременно с приемом кишечных антисептиков в ряде случаев назначаются пребиотики: при наличии поносов — хилак форте 60 капель 3 раза в день в течение 1 нед, затем по 30 капель 3 раза в день в течение 2 нед; в случаях преобладания запоров — лактулоза по 1-2 столовые ложки 1 раз в день до нормализации стула.
После окончания антибактериальной терапии показаны пробиотики (препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры). Одним из известных представителей группы пробиотиков является бифиформ, содержащий в одной капсуле, покрытой энтерорастворимой оболочкой, энтерококки 107, бифидумбактерии 107 и питательную среду, способствующую их росту в тонкой и толстой кишке. Назначается препарат по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 нед. В комплексе с антибактериальными средствами необходимо назначать алюминийсодержащие буферные антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.). Любой из препаратов принимается по 1 дозе через 1 ч после завтрака, обеда и ужина и перед сном (не сочетаются с хилаком форте). Продолжительность лечения составляет 5–7 дней. Целесообразность использования данных препаратов обусловлена следующими их способностями:
Наличие у большинства больных относительной ферментной недостаточности в результате разрушения пищеварительных ферментов дуоденальной и тонкокишечной микрофлорой, снижения интрадуоденального уровня рН, а также нарушения процесса смешивания их с пищевым химусом является обоснованием назначения ферментных препаратов. При склонности к поносам назначаются препараты панкреатина: мезим форте, креон, ликреаза, панцитрат и другие по 1 дозе 2-3 раза в день в начале еды; при склонности к запорам — комбинированные средства, содержащие панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлозу: фестал, энзистал, дигестал по 1 драже 2-3 раза в день в конце приема еды. Продолжительность лечения индивидуальна и, как правило, не превышает 10 дней.
Приведем ориентировочные схемы ведения больных с дисфункцией сфинктера Одди.
Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1996 г.
Диагноз: дисфункция сфинктера Одди билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989 г. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Таким образом, своевременная и правильная оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных после операции холецистэктомии, дает возможность подобрать адекватную терапию и в результате существенно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор, Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук
И. П. Солуянова, кандидат медицинских наук, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва
