ТОП лекарств от кашля
Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).
Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.
Какие виды кашля бывают
Сухой (раздражающий)
Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.
Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).
Продуктивный (кашель с мокротой)
Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.
Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Кровохарканье
Причины возникновения кашля
Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.
Простуда
Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.
Грипп
Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.
Хронический синусит
Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.
Бронхит
Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.
Пневмония
Плеврит
Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.
Воздействие раздражающих факторов
При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.
Аллергия
Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.
Бронхиальная астма
Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.
Коллапс легких (пневмоторакс)
Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.
Легочная эмболия
Рак легких
Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.
Редкие причины
Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.
У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.
Классификация препаратов от кашля
Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.
Таблица – Классификация препаратов от кашля
Иммунокорригирующая терапия при инфекционных поражениях полости рта
В настоящее время среди основных групп иммунокорригирующих препаратов интерес вызывают иммуномодуляторы микробного происхождения, среди которых выделяют три основные группы — очищенные бактериальные лизаты, иммуностимулирующие мембранные фракции и бактери
В последние годы одним из перспективных направлений в повышении эффективности терапии и профилактике многих заболеваний является применение иммунокорригирующих средств и методов. В настоящее время среди основных групп иммунокорригирующих препаратов интерес вызывают иммуномодуляторы микробного происхождения, среди которых выделяют три основные группы — очищенные бактериальные лизаты, иммуностимулирующие мембранные фракции и бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями. Особого внимания заслуживают иммуномодуляторы нового поколения, способные активизировать образование антител и стимулировать защитные силы в области слизистой оболочки ротовой полости. Среди них следует прежде всего назвать Имудон.
Имудон (производства международной фармацевтической компании «Солвей Фарма») относится к группе очищенных бактериальных лизатов. Препарат изготовлен из смеси лизатов штаммов наиболее частых бактериальных и грибковых возбудителей патологических процессов в ротовой полости. Среди них Lactobacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corinebacterium pseudodiphtericum, Candida albicans и другие.
Имудон предназначен для проведения специфической антимикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний ротовой полости. Препарат представляет собой поливалентный комплекс антигенов, способный вызывать образование антител. Терапевтический эффект имудона объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается в увеличении фагоцитарной активности за счет качественного улучшения фагоцитоза, в увеличении содержания лизоцима в слюне, в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, и в увеличении содержания местных антител (JgA).
Антимикробная и противовоспалительная активность препарата обусловливает его применение как для лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для профилактики рецидивов.
Имудон выпускается в таблетках белого цвета для рассасывания в полости рта.
Имудон назначали 88 больным с различными заболеваниями полости рта (см. табл.) Среди больных было 45 мужчин и 43 женщины в возрасте от 18 до 72 лет.
Все больные получали этиотропную и патогенетическую общую терапию в соответствии с имеющимся заболеванием. Основными клиническими показаниями к применению имудона явилось хроническое, рецидивирующее течение, а также наличие воспалительного процесса в ротовой полости.
Имудон назначался по восемь таблеток в день при средней продолжительности курса лечения 10 дней. При хронических состояниях — по шесть таблеток в день в течение 20 и более дней. Таблетку рекомендовали держать во рту до ее полного растворения.
У больных с хроническими рецидивирующими процессами имудон назначали двумя-тремя курсами лечения в год.
| Клиническое выздоровление | 25 чел. (28%) |
| Значительное улучшение | 44 чел. (50%) |
| Улучшение | 15 чел. (17%) |
| Без эффекта | 5 чел. (5%) |
Эффективность препарата Имудон составляет в общем 95% (см. рисунок). Ухудшения от проводимой терапии не отмечено. Переносимость лечения у всех больных была хорошей, побочных эффектов не наблюдалось.
Клинический эффект от проводимой терапии имудоном проявлялся довольно быстро — на третий-четвертый день приема медикамента — и выражался в уменьшении островоспалительных явлений и болезненности в местах поражений слизистой полости рта.
Эффективность имудона в значительной степени зависела от клинической формы заболевания. Наиболее впечатляющие результаты получены у больных с различными стоматитами, применение препарата приводило к быстрой эпителизации афт и излечению. В то же время хронический тонзиллит, фаринголарингит требовали повторных курсов применения имудона (два-три в год) для получения противорецидивного эффекта. Значительное улучшение и уменьшение рецидивов отмечено при назначении имудона у больных рецидивирующим орофарингеальным кандидозом и гингивитами различной этиологии.
Таким образом, этот препарат можно рекомендовать для лечения острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Метод отличается хорошей эффективностью, переносимостью, небольшой длительностью применения и особенно удобен в амбулаторной практике. Отдаленные результаты лечения характеризуются уменьшением числа рецидивов, а также удлинением сроков ремиссии.
Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон
Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Воспаление слизистой оболочки глотки при острых респираторных заболе
Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Воспаление слизистой оболочки глотки при острых респираторных заболеваниях чаще всего оказывается вызвано снижением местного иммунитета, обусловленным воздействием тех же возбудителей (В. Д. Драгомирецкий и соавт., 1989). В дальнейшем постоянное бактериальное раздражение богатой иннервацией слизистой оболочки глотки приводит к рецидиву воспаления и возникновению стойкого болевого синдрома (в том числе ощущения сухости и дискомфорта). Среди существующих методов лечения наиболее удобным является использование таблеток для рассасывания с симптоматическим и антисептическим компонентом действия. Однако эти препараты эффективны только в первые дни заболевания и в дальнейшем, при повторных курсах лечения, оказываются бесполезными и требуют перехода на другие аналогичные лечебные средства. В данном случае необходим препарат, обладающий более длительным действием. В связи с этим появилось новое направление в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применении препаратов с местным иммуномодулирующим эффектом, таких как препарат имудон [1, 3], представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. Активным действующим компонентом имудона является поливалентный антигенный комплекс из лизатов 13 штаммов микроорганизмов, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные заболевания в полости рта и глотке. Имудон способствует увеличению иммунокомпетентных клеток, активирует фагоцитоз, усиливает выработку эндогенного интерферона, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в слюне. Имудон содержит вспомогательные вещества — лимонную кислоту, которая устраняет отек и воспаление, и порошок мяты, оказывающий болеутоляющий и дезодорирующий эффект.
Настоящее исследование проведено с целью изучения эффективности препарата имудон в лечении острых и хронических фарингитов. Нами наблюдались 27 пациентов, из них 16 — с острым фарингитом и 11 — с различными (в основном катаральной и гипертрофической) формами хронического фарингита. Средний возраст больных составил 37,5 ± 8,22 года. Курс лечения препаратом имудон в виде монотерапии у пациентов с острым фарингитом составил 8 дней по 8 таблеток в день, с хроническим — 10 дней по 6 таблеток в день. Таблетку больные рассасывали не менее чем за 1 ч до приема пищи. Лечение начинали на первые-вторые сутки после появления признаков заболевания. В процессе лечения оценивалась степень выраженности характерных симптомов: боль в горле, ощущение сухости и першения в горле, а также объективные данные: гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие отделяемого. Группу сравнения составили больные, получавшие традиционное лечение (орошение и ингаляции противовоспалительными препаратами, ингаляции и прижигание гранул при гранулезном фарингите). Всем пациентам проводили фаринго- и ларингоскопию, у части больных проводилось исследование биоценоза глотки.
В группе пациентов с острым фарингитом, получавших имудон, регрессия симптомов заболевания наблюдалась на 1–2 дня раньше.
Клинический пример1
 |
| Рисунок 1. Острый фарингит. До лечения |
Пациент К., 29 лет, в течение нескольких последних лет 1–2 раза в год болел ОРВИ, проявляющимися клинической симптоматикой острого фаринго-ларингита и отличающимися затяжным течением (рис. 1). При этом заболевание, как правило, начиналось с острого фарингита, затем при несвоевременном лечении присоединялся катаральный ларингит. При очередном появлении симптомов больному начали проводить лечение имудоном по вышеуказанной схеме. Уже на 2-е сутки уменьшились боль и дискомфорт в горле; явлений дисфонии не наблюдалось, а на 6-е сутки наступило полное выздоровление, подтверждаемое данными фаринго- и ларингоскопии (рис. 2).
 |
| Рисунок 2. Острый фарингит. После лечения |
В группе пациентов с хроническим фарингитом, которым проводилась терапия имудоном, выздоровление наступало на 3–4 дня раньше по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение, реже отмечались обострения.
Клинический пример 2
Пациентка Т., 38 лет, в течение трех лет страдала хроническим катаральным фарингитом с ежегодными обострениями 3–5 раз в год, при этом принимала рассасывающиеся таблетки с антисептиками (рис. 3). При очередном обострении ей был проведен курс лечения имудоном по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Улучшение состояния отмечалось на 5–6-е сутки, а полное исчезновение признаков воспаления — на 9–10-е сутки (рис. 4). При этом в течение 8 мес обострений не наблюдалось. На данном примере видно, что лечение имудоном дает более стойкий эффект, чем традиционная терапия антисептиками.
 |
| Рисунок 3. Хронический фарингит. До лечения |
Таким образом, имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может использоваться как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими методами лечения.
Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, приятные вкусовые качества, отсутствие побочных эффектов и совместимость препарата имудон с любыми лекарственными средствами.
 |
| Рисунок 4. Хронический фарингит. После лечения |
Быстрый лечебный и симптоматический эффект препарата имудон обусловлен активацией фагоцитоза, усилением выработки эндогенного интерферона и лизоцима. Вспомогательные вещества в составе препарата способствуют этому быстрому лечебному действию, а иммунопротекция слизистой оболочки глотки за счет выработки sIgA в комплексе дает стойкий лечебно-профилактический результат. Применение препарата имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие непосредственную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.
Литература
И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва
Боль в горле
В данной публикации мы представляем пример тематической разработки из издания «Консультируем и рекомендуем» (выпуск 1) серии «Аптечный практикум». Боль в горле входит в TOP3 наиболее частых обращений клиентов в аптеки*, при этом 15% из них запрашивают конкретный препарат, а 85% просто называют симптом. Поэтому нами рассмотрены как рецептурные, так и безрецептурные препараты, применяемые при этом недуге.
Причины: чаще всего боль в горле появляется как один из симптомов инфекционного заболевания. Наиболее часто ее вызывают две группы возбудителей:
В то же время боль в горле может иметь неинфекционное происхождение, например, вследствие химического раздражения слизистых оболочек ротовой полости, перегрузок голосовых связок.
Симптомы: при всем разнообразии проявлений можно выделить основные признаки, отличающие бактериальную инфекцию от инфекций, вызванных другими возбудителями (табл. 1).
Rх-зона
К рецептурным препаратам, которые могут назначаться врачами при тяжелом течении инфекционно-воспалительных заболеваний горла, относятся различные противомикробные средства системного действия.
Антибиотики системного действия
Цель применения: этиологическое лечение острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний горла бактериального происхождения.
Принцип действия: подавление роста или размножения бактериальной флоры или ее уничтожение.
На заметку провизору
Микробные иммуномодуляторы
Цель применения: лечение и профилактика рецидивирующих инфекций горла, в т.ч. у часто болеющих детей.
Принцип действия: стимуляция неспецифического и специфического иммунитета (усиление выработки антител IgA) в ответ на введение лизатов или структурных фрагментов бактерий, чаще других вызывающих лор-инфекции.
Представители группы: лизаты бактерий (Исмиген), рибосомально-протеогликановые фрагменты бактерий (Рибомунил).
На заметку провизору
OTC-зона
К безрецептурному сегменту лекарственных препаратов, применяемых в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний горла, относятся многочисленные средства местного действия. Именно они могут быть рекомендованы первостольником при непосредственной жалобе клиента на боль в горле.
Местные средства на основе антисептиков/антибиотиков
Обоснование рекомендации: подавляют рост и размножение патогенных микробов в слизистых оболочках горла и гортани, способствуют снятию воспаления и боли за счет содержания дополнительных компонентов.
На заметку провизору
Местные НПВП
Обоснование рекомендации: благодаря выраженному местному противовоспалительному действию помогают быстро облегчить боль в горле любого происхождения.
Варианты предложения: бензидамин — спрей Оралсепт, спрей/раствор/таблетки для рассасывания Тантум Верде; кетопрофен — раствор ОКИ; флурбипрофен — таблетки для рассасывания Стрепсилс Интенсив.
На заметку провизору
Иммуномодуляторы
Обоснование рекомендации: усиливают специфический и неспецифический противоинфекционный иммунитет к возбудителям лор-инфекций, применяются для профилактики и комплексного лечения часто повторяющихся инфекционных заболеваний горла.
На заметку провизору
Системные НПВП
Обоснование рекомендации: обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Могут применяться, если боль в горле не купируется местными средствами или сопровождается выраженным подъемом температуры (ангина, грипп и др.).
На заметку провизору
Нелекарственный ассортимент
Экспресс-тест для диагностики стрептококковой ангины
Обоснование рекомендации: применяется для домашней самодиагностики заболеваний, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Варианты предложения: Стрептатест.
На заметку провизору
Устройство может пригодиться пациенту с болью в горле перед визитом в поликлинику. Врачи при инфекционно-воспалительных заболеваниях горла нередко назначают антибиотики эмпирически — без предварительного исследования патогенной флоры. Отрицательные результаты теста на стрептококк могут освободить пациента от ненужного и потенциально опасного приема антибиотиков.
Местные средства для горла с морской солью
Обоснование рекомендации: очищают слизистые оболочки горла и гортани от микробов, поддерживают их нормальное физиологическое состояние, способствуют уменьшению воспаления. Применяются как дополнение к местным лекарственным средствам.
Варианты предложения: спреи АкваЛОР для горла с алоэ и римской ромашкой, Аква Марис для горла и др.
На заметку провизору
Данные средства могут пригодиться покупателю и для профилактики новых эпизодов инфекционных заболеваний горла.
Нелекарственные леденцы для горла
Обоснование рекомендации: обладают смягчающим действием на слизистую оболочку горла, способствуют уменьшению воспаления. Могут применяться в течение всего дня в дополнение к лекарствам.
Варианты предложения: леденцы и пастилки Доктор Тайсс Швейцарские травы с медом и витамином С, Кармолис с медом, Прополки, Терра-плант шалфей и др.
––––––––––––––––––––––––––––––
* Synovate Comcon (Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров — весна 2015 г.).
** Synovate Comcon, по весенним волнам исследования PrIndex по 5 городам: Москва, С.-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск и Н.Новгород.
